醫療電子票據的規范使用及建議

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［提要］促進衛生機構和醫藥行業健康發展，使居民就醫費用負擔明顯減輕，看病難、看病貴問題明顯緩解，讓群眾享有價格合理、質量優良的醫療服務，提高人民的健康水平，實現市（地）域范圍內基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。同時，推進醫療電子票據的使用，逐步實現手工（零星）醫療費用報銷網上辦理。

關鍵詞：電子票據；醫療機構；醫療收費；管理改革；票據電子化

“一站式”就醫于2021年覆蓋南京。掛號、就診、繳費、取票、拿藥、取報告———一套流程，需要就醫群眾幾經輾轉，其中排隊繳費及票據開具，正是群眾看病煩、看病繁的癥結之一。根據江蘇省關于全面推行醫療收費電子票據管理改革有關要求，南京市于2020年6月正式啟動醫療收費電子票據管理改革。截至2021年6月底，全市16家三級醫療機構、江北新區和11個行政區公立醫院、部分民非醫療機構已全部上線開具電子票據，全市累計開具醫療電子票據3，300余萬張，方便群眾就醫的同時，有力促進互聯網醫院的發展。

一、醫療電子票據推廣背景

（一）南京市區位特征。長期以來，南京對外資的吸引力在長三角地區主要城市中處于比較落后的地位，無法與上海抗衡，并且在江蘇省內始終位于蘇州、無錫之后。因此，在國際醫療服務規模上（外籍人士的數量）會受到一定的制約。此外，南京東接上海，北至蘇北，西南臨安徽，在國際醫療服務上受到上海的輻射，并且蘇州、無錫等地更加靠近上海，導致在國際醫療服務上，南京對長三角地區的輻射會明顯減弱。這也決定了南京的醫療服務國際化只能夠走特色專科路線。（二）南京市醫療費用低。“病人無國界”。醫療國際化趨勢不可阻擋。由于內地醫療服務價格被嚴格管制，造成了當前優質醫療服務定價過低，很自然地吸引到境外患者。與歐美等發達國家相比，南京市醫療價格相對低廉，具有價格上的優勢，主要體現在勞動力成本、物價水平、藥品價格、旅游價格等方面，平均價格甚至僅為歐美發達國家的一半，那些在南京工作的外籍人士生病后的最優選擇可能會是當地就醫。此外，國外許多參加醫療旅游的患者，過去其亞洲區的目的地通常是泰國、印度、新加坡、馬來西亞，今后也可能包括南京。（三）先進的醫療條件。南京醫療技術、科研綜合基礎較好，醫療資源豐富，遠高于全國平均水平。目前，南京擁有多家高等醫學院（南京大學醫學院、東南大學醫學院、中國藥科大學、南京中醫藥大學、南京藥科大學等），醫院204家，其中三級以上的醫院近30家，綜合醫院122家，中醫醫院15家，中西醫結合醫院2家，專科醫院41家，康復醫院7家，療養院2家；擁有中科院院士和工程院院士79人，國家級杰出青年基金獲得者百余人，國家973項目首席科學家13人，上千名博導、碩導，匯聚了長三角地區大量高層次醫療人才；醫學科研成果處于國內領先水平，以南京大學鼓樓醫院、南京軍區醫院、江蘇省人民醫院為代表的醫療機構在國內乃至東南亞地區具有很高的行業地位。此外，南京市醫療資源還呈現出集群發展，形成了廣州路醫療街區，在國內外形成了一定的影響力。（四）南京市有豐富的醫療資源，有保障醫療品質的基礎。進入21世紀以來，南京市醫療衛生服務水平得到了大幅提升，在最近幾十年來醫療技術和水平有了極大的提高，并且在某些醫療領域處于世界尖端水平。如，鼓樓的心臟外科、南京軍區醫院的腎臟科、省人民醫院的感染病科等已躋身國內，甚至國際先進行列。同時，醫療硬件設備完善，醫療技術先進，大型醫療硬件設備的研發和配備方面也取得很大進步，有些設備已達到發達國家水平。同時，我國勞動力豐富且成本低廉，較低的物價水平及藥品價格與發達國家相比具有絕對優勢。此外，對于中國特色的醫療———中醫，南京具有天然的優勢。南京有中國藥科大學、南京中醫藥大學，有中醫醫院15家，這些在國際化醫療中都是構成中國特色的元素，其在疾病預防、健康養生及心腦血管疾病、腫瘤、美容等領域都發揮重要作用。目前，中醫已經得到越來越多外籍人士的認可和接受。

二、醫療電子票據推廣帶來的醫療國際化機遇和挑戰

據統計，截至2020年6月底，全國累計開出財政電子票據4億多份，涉及金額近萬億元，覆蓋了所有行業和票據種類。運用互聯網、移動智能等信息技術手段，推廣運用財政電子票據，有助于規范行政事業單位收費行為，構建便民利民的財政票據社會服務體系。醫療收費票據電子化改革實現了預約掛號、繳費、查看或打印票據“一站式”互聯網醫療服務，有效縮短就醫時間，改善就醫繳費不便利等問題。通過簡化送票、取票、驗票等環節，減少紙質醫療收費票據使用需求，節約了財政資金，提升了財政票據管理水平。（一）加強宣傳推廣，增強改革信心。全市充分利用媒體、網絡等渠道，宣傳醫療收費電子票據改革成效，提升電子票據的公眾認知度。各醫療機構充分運用App、微信公眾號、門診大廳公告欄、院內宣傳欄等線上線下多種渠道加強宣傳，引導繳款人利用醫院小程序、公眾號、自助機等設備繳費并獲取財政電子票據，為票據電子化改革營造良好的社會氛圍。（二）強化服務意識，增強改革實效。電子票據正式上線后，來醫院就診的患者，其醫療費用生成電子數據，保存在江蘇省財政電子票據公共服務平臺中，在手機上即可查看、下載電子票據。如需開具紙質票，通過醫院里的自助票據打印機即可獲取。通過省票據平臺，不僅可以下載、打印電子票據，還能對票據真偽進行查驗。（三）票據嚴格加密，與互聯網安全隔離。按國家醫保局要求，全面梳理政務服務事項。各級醫療保障部門嚴格按照“放管服”要求進行優化精簡，制定本地區醫療保障政務服務事項清單，并報上一級醫療保障部門備案。各省（自治區、直轄市，以下簡稱省）最終形成全省政務服務事項清單，并明確省、市、縣三級辦理層級。（四）減少證明材料和手續。各級醫療保障部門要進一步優化經辦流程，通過整合服務環節、壓縮辦理時間等措施，為服務對象提供高效、便捷的醫療保障服務。對所有政務服務事項都要逐項編制辦事指南，列明設定依據、受理條件、辦事材料、辦理流程、辦理時限、辦理地點、咨詢方式、監督投訴方式等內容，細化到每個環節，并利用多種渠道向社會公開。

三、醫療電子票據推廣建議

（一）規范會計核算。相對于舊的會計制度，新《醫院會計制度》會計要素更明確，平衡關系更清晰，能較真實地反映醫院的經濟活動，同時在規范財務核算內容、提高財務分析能力、完善財務管理制度、加強財務監管力度、提高會計核算工作質量等方面均提出了更高的要求。經過一年多的執行與操作，各單位財務部門要及時總結執行新制度的經驗，分析核算中出現的問題，交流核算中存在的困惑，及時糾正不符合制度的會計核算方法。通過不斷的修正與完善，確保會計核算工作的真實性、合規性、完整性。要定期做好財務分析工作，利用分析結果及時發現管理工作中的不足和疏漏。由于財務工作涉及范圍廣，與其他多個部門均存在密切聯系，因此要加強與其他部門的協調配合。在大力宣傳財務政策的基礎上，合理分工，爭取配合，為會計核算工作創造良好的院內經濟環境和經濟秩序。（二）強化預算管理。新制度改革了政府對醫院的預算管理辦法，根據目前醫院資金來源的實際情況和醫改方案提出的改革方向，提出了按照項目分別核定政府補助的預算管理辦法，取消了“定額補助”的規定，同時提出結余按規定使用的預算管理要求。這就要求各醫療單位要較為準確地“核定收支”，對預算的精細化提出了更高的要求。1、樹立預算管理意識。將醫院年度收支均納入預算管理。將編制預算作為醫院實施全面管理的起點和關鍵環節，作為財務管理的重要組成部分。2、預算編制科學合理。要充分考慮醫院的實際情況、資金狀況，遵循收支統管、統籌兼顧、積極穩妥的原則，優先安排重點建設和發展的項目，壓縮不合理的支出，實現資源的科學配置并在科學預測各種因素對醫院收支影響的基礎上，采用零基預算的方法編制預算。3、將預算執行與績效考核掛鉤，確保預算編制的合理性、預算執行的嚴肅性、預算調整的合規性。建立預算執行考核制度，定期組織對各科室預算執行情況進行考核，分析比較醫院內部科室未完成預算的原因，并采取改進措施，切實做到有獎有懲、獎懲分明，構建監督和激勵機制，以促進和保證全面預算的順利實施。（三）加強成本核算。新《醫院會計制度》強化了醫院成本核算，并將其分為科室成本核算、醫療服務項目成本核算、病種成本核算、床日和診次成本核算，規定醫院成本核算一般應以科室、診次和床日為核算對象，三級醫院及其他有條件的醫院還應以醫療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。目前，直屬各醫院機構除個別單位外，均開展了成本核算，但由于財務基礎工作薄弱、核算軟件與成本軟件未做到兼容與共享、財務人員的業務素質等因素的影響，出現了以下幾方面的問題：一是成本核算不全面，不能做到全成本核算；二是成本核算的結果與財務核算系統不匹配；三是僅限于科室成本核算，未涉及項目、病種等多口徑的核算內容。下一階段，各單位財務部門要在現在成本核算模式的基礎上，拓寬核算口徑和范圍，逐步完善核算體系，研究適合本單位情況的成本核算模式，做好成本的分析、控制，要在細化、深化科室成本核算的基礎上，通過對醫療服務質量、病人費用水平的考核，實現對醫療服務全過程、全方位的成本控制，以增強醫院職工的責任感。（四）提升財務管理水平。新會計制度下的醫院會計工作內容更廣、難度更大，對財務核算質量和財務人員素質提出了更高的要求。隨著市屬醫療機構總會計制度的實施，各單位要加大財務管理力度，從財務會計向管理會計發展，充分發揮參謀助手作用。1、提高人員素質。包括業務素質和職業道德的培養。現代財務工作不能僅局限于對醫院的經濟活動進行簡單的記錄、核算，而是要不斷地學習經濟和財會理論知識，掌握現代化的科學管理方法、計算機網絡技術知識等。要通過后續教育培訓、專業課程學習、自學、鼓勵財務人員參加專業技術考試、積極撰寫財務論文等形式，不斷加強對會計人員的繼續教育，重視業務技能的培訓，以提高其工作能力，避免技術差錯引起會計信息失真，同時要對會計人員進行職業道德培養和反腐倡廉等方面的教育。2、加強內控管理。《行政事業單位內部控制規范（試行）》于2012年11月頒布，并于2014年1月1日起施行。《規范》在風險控制、業務控制，包括預算業務、收支業務、政府采購業務、資產管理、建設項目、合同管理等方面均予以明確規定，是今后加強財務管理工作的標準。各單位要組織財務人員認真學習，加大宣傳，尋找單位內控管理工作中的薄弱點和疏漏，制定和完善內控制度和管理流程，為全面實行《規范》做好基礎工作。3、強化風險意識，優化財務策略。隨著醫院規模的擴大、資產的多元化、醫保結算方式的改革等，在醫院發展的同時，也伴隨著經營風險的增加。僅就直屬十家醫療機構2012年度報表反映的綜合情況來看，目前需要關注的共性的財務風險有以下兩個方面：一是負債風險。截至2012年底，十家醫療機構貸款合計11.31億元，比上年增長2.66億元，財務風險加大。建議要正確把握負債的量與度，適度采用財務杠桿，合理安排資本結構，實現資金成本的最低化，否則將會阻礙醫院的發展。二是各級醫保機構的欠費規模較大。2012年度，十家醫療機構“應收醫保欠費”合計49，019萬元，占醫療收入的7.46%，個別醫院高達15.31%；占應收醫療款的87.8%，占用了醫院大量的流動資金，影響醫院資金的正常周轉，降低了醫院資金的周轉率。如果欠費中積存的壞賬多，則使醫院的資產被夸大，造成醫院資產不實，收入虛增，經營成果被夸大，增加了醫院風險。醫保欠費問題存在多方面原因，但是醫院作為收款方應該積極加強對應收款項的管理，從自身能做到的事情入手，盡量減少欠費的發生。要對醫護人員及其他工作人員加強醫保政策、公費醫療政策的培訓、指導，使其熟悉病種的費用限額、住院天數、檢查、治療、用藥范圍等，杜絕超范圍用藥、治療等現象，避免無法收回醫藥費而造成醫院的經濟損失。加強與醫保管理部門的聯系、溝通，及時了解新政策、新動態，避免產生欠費損失。此外，加快全國統一的醫療保障信息系統建設，積極推進“互聯網+醫保”，將醫療保障各項政務服務事項推送到互聯網端和移動終端，實現“網上辦”“掌上辦”。推進線上線下深度融合，推動政務服務整體聯動、全流程在線，做到線上線下一套服務標準、一個辦理平臺，實現“聚合辦”。積極推廣預約服務、延時服務、上門服務、應急服務，暢通優先服務綠色通道。積極推進流動就業人員基本醫療保險關系轉移接續網上辦理。拓寬異地就醫備案渠道，提高異地就醫直接結算率。推進醫療電子票據的使用，逐步實現手工（零星）醫療費用報銷網上辦理。

主要參考文獻：

［1］李焰，許宇科.金融體系穩定的微觀基礎：對我國企業內源、外源融資結構及盈利能力的分析［J］.財貿經濟，2007（12）.

［2］郭明，薛堅.實現思想大解放惠民醫療譜新篇［N］.新華日報，2008-04-23（B04）.

作者：褚睿 單位：南京市第二醫院