多模式融合教學法在住院醫師的應用

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摘要：目的探討多模式融合教學法在麻醉科住院醫師規范化培訓中的應用效果。方法選取2019年于我院接受常規規范化培訓的43名麻醉科住院醫師作為對照組，選取2020年于我院接受多模式融合教學法的43名麻醉科住院醫師作為研究組。比較兩組的考核成績、對麻醉學的興趣及學習積極性、對教學模式的滿意度。結果培訓前，兩組的筆試、臨床操作及病歷書寫成績無明顯差異（P＞0.05）；培訓后，研究組的筆試、臨床操作及病歷書寫成績均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。培訓前，兩組對麻醉學的興趣及學習積極性評分無明顯差異（P＞0.05）；培訓后，研究組對麻醉學的興趣及學習積極性評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。研究組對教學模式各項內容的滿意度均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論多模式融合教學法可有效提高麻醉科住院醫師的考核成績，增強其對麻醉學的興趣及學習積極性，提高其滿意度。

關鍵詞：多模式融合教學法；麻醉科住院醫師；規范化培訓

住院醫師規范化培訓是培養臨床高層次醫師的主要途徑，對提高醫師的理論知識、操作技能至關重要。麻醉科住院醫師不僅需掌握麻醉相關理論知識、操作技能及突發事件處理方式，還需具備較強的臨床思維及決策能力。案例教學法（CBL）以案例為導入，其優勢在于促使理論、實踐有機結合，重點在于培養學員的理解及思考能力[1]；以問題為基礎的教學法（PBL）以提問的方式呈現教學內容，其優勢在于促使學員全面思考，培養其分析及解決問題的能力[2]；循證醫學（EBM）強調循證支持及循證證據的搜集，重在培養學員查閱資料及獨立解決問題的能力[3]；情景模擬重在引導學員進行模擬技能訓練，使其在實踐中運用理論知識，更好地掌握操作技能[4]。CBL、PBL、EBM、情景模擬均為住院醫師規范化培訓中常用的教學模式，但單獨應用具有一定局限性，難以滿足麻醉科人才培養的需求。多模式融合教學法是將多種教學模式進行融合，始終堅持“以學員為中心”的發展理念，充分發揮每種教學模式的優勢，達到取長補短的作用，最大限度提高教學效果[5]。本研究以2020年參加規范化培訓的麻醉科住院醫師作為研究對象，探討多模式融合教學法的應用效果，現將具體內容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年于我院接受常規規范化培訓的43名麻醉科住院醫師作為對照組，其中男23名，女20名；年齡22～25歲，平均（23.67±1.73）歲；本科28名，研究生15名。選取2020年于我院接受多模式融合教學法的43名麻醉科住院醫師作為研究組，其中男25名，女18名；年齡22～26歲，平均（24.32±1.85）歲；本科27名，研究生16名。兩組住院醫師均可完成醫院教學安排的課程計劃，且一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法對照組接受常規規范化培訓，每周安排1次理論授課及病例討論，在臨床操作帶教中統一示教，課堂提出問題，學員進行歸納總結，帶教老師及時回答學員提出的問題并囑其在課后進行自主復習。研究組接受多模式融合教學法，包括CBL、PBL、EBM、情景模擬4種教學模式，具體如下。①帶教老師授課前3d根據教學內容、重點及目標制作幻燈片，確定討論主題，內容包括麻醉相關臨床病例、麻醉期間呼吸管理、麻醉相關基礎知識、麻醉技能、呼吸機操作及管理、麻醉復蘇搶救等。授課前1d帶教老師根據麻醉理論知識選擇典型病例，學員集中提出臨床常見問題，最后完成病史采集、體格檢查、病歷書寫等。②帶教老師根據學員提出的問題選出典型問題進行討論，并根據病例特點對學員提出問題，學員帶著問題自主查閱文獻資料及相關書籍，解決帶教老師提出的問題，學員根據病例信息自行制定麻醉方案，同時提供理論支持，培養獨立診治及評判性思維能力。③帶教老師向學員講授臨床流行病學、醫學文獻檢索、文獻評價等EBM相關知識，以特定病例為切入點，要求學員根據病例中需要解決的臨床問題查找有關證據，并嚴格評價其真實性、有效性，最后通過小組討論的形式得出結論。④將學員分為5～6人一組，帶教老師選擇極具代表性的病例指導學員進行情景模擬，學員輪流扮演外科醫生、護士、麻醉醫師、患者，以麻醉醫師為核心角色，扮演前了解疾病的發生機制、病情發展過程、臨床特點，復習相關知識，做好充分準備，扮演麻醉醫師的學員僅得到術前信息，術中若出現并發癥等異常情況應推斷相關信息并做出處理，其他角色配合執行，直至麻醉成功。情景模擬后有帶教老師進行總結及討論，麻醉醫師扮演者評價自己的麻醉處理過程，最后由帶教老師進行點評。⑤情景模擬后進行小組討論，根據病例提出需掌握的知識點、重難點，學員之間進行討論，深入體會情景模擬過程，通過查閱文獻資料及相關書籍整理相關內容，總結病例中哪些問題已被完美解決，哪些問題仍未解決，在下次課程上繼續討論。所有住院醫師均接受為期3個月的培訓。1.3觀察指標及評價標準從考核成績、對麻醉學的興趣及學習積極性、對教學模式的滿意度3個方面評價不同教學模式在住院醫師規范化培訓中的應用效果。（1）考核成績。考核成績包括筆試、臨床操作及病歷書寫3個方面，以試卷的形式進行筆試，用于評價兩組住院醫師培訓前、后的理論知識掌握程度，內容包括基礎知識題、理解記憶題、臨床應用題及綜合分析題，總分100分；從麻醉前方式、使用麻醉藥物、麻醉技能及麻醉問題處理4個方面評價兩組住院醫師培訓前、后的臨床操作，總分100分；比較兩組住院醫師培訓前、后的病歷書寫成績，總分100分。（2）對麻醉學的興趣及學習積極性。采用麻醉科自制麻醉學興趣調查表從喜愛程度、希望成為麻醉師的迫切程度、希望深入學習麻醉知識等方面評價兩組住院醫師培訓前、后對麻醉學的興趣；采用學習積極性調查表從主動查閱資料、主動咨詢麻醉知識、主動行麻醉操作訓練等方面評價兩組住院醫師培訓前、后的學習積極性。各調查表滿分均為100分，信、效度較高，內部一致性良好。（3）對教學模式的滿意度。采用麻醉科自制教學模式滿意度調查表從豐富了教學內容、活躍了課堂氣氛、提高了自我學習能力、提高學習積極性、提高臨床思維能力、提高溝通交流能力、提高臨床實踐能力、促進了理論與實踐相結合等內容評價兩組住院醫師對教學模式的滿意度，各項內容包含“是”與“否”2個選項，“是”即為滿意，滿意度=滿意例數/總例數×100%。該調查表的信、效度較高，內部一致性良好。1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件分析數據，計數資料用n、n/%表示，用χ2檢驗，計量資料用x±s表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組住院醫師培訓前、后的考核成績比較培訓前，兩組的筆試、臨床操作及病歷書寫成績無明顯差異（P＞0.05）；培訓后，研究組的筆試、臨床操作及病歷書寫成績均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。2.2兩組住院醫師培訓前、后對麻醉學的興趣及學習積極性比較培訓前，兩組對麻醉學的興趣及學習積極性評分無明顯差異（P＞0.05）；培訓后，研究組對麻醉學的興趣及學習積極性評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。2.3兩組住院醫師對教學模式的滿意度比較研究組對教學模式各項內容的滿意度均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05，表3）。

3討論

麻醉學屬于實踐性較強的學科，在麻醉科住院醫師規范化培訓中要培養出高素質的專業人才，不僅需幫助其掌握扎實的理論知識，還需使其掌握出色的實踐技能[6-7]。CBL重點在于培養學員的學習興趣及臨床思維；PBL重點強調學員學習的自主性，培養其綜合分析及評價問題的能力，以更好地解決臨床實際問題[8]；EBM重在激發學員的主觀能動性，培養其獨立解決問題的能力[9]；情景模擬可激發學員的學習興趣，為其提供動機及背景，并在角色扮演中更直觀的感受麻醉過程，加深對知識點的理解，培養其突發事件處理能力。將多種教學模式融合可充分發揮各自優勢，有效規避不同教學模式的不足，滿足醫學教育對麻醉學的基本要求[10-11]，將理論知識與臨床實踐相結合，提升學員對麻醉學的興趣及學習積極性，使其具備更扎實的理論知識及臨床技能，提高教學效果[12]。本研究結果顯示，培訓前，兩組的筆試、臨床操作及病歷書寫成績無明顯差異（P＞0.05）；培訓后，研究組的筆試、臨床操作及病歷書寫成績均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。究其原因在于，多模式融合教學法充分發揮了CBL、PBL、EBM、情景模擬各自的優勢，使學員根據典型案例提出麻醉相關問題，并帶著問題查閱文獻資料，在文獻中尋找循證證據，并確保證據的真實性、可靠性，另外以小組成員角色扮演的方式進行情景模擬，感受麻醉中可能出現的問題并確立解決方案，有效促進了理論與實踐的結合，不僅鞏固了理論知識，同時提高了臨床操作及病歷書寫能力。培訓前，兩組對麻醉學的興趣及學習積極性評分無明顯差異（P＞0.05）；培訓后，研究組對麻醉學的興趣及學習積極性評分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。究其原因在于，多模式融合教學法堅持“醫學院為中心”的教學理念，通過CBL、情景模擬有效激發了學員的學習興趣及積極性，更利于掌握麻醉相關知識及操作技能。另外，研究組對教學模式各項內容的滿意度均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），進一步說明多模式融合教學法有效彌補了單一教學的局限性，可充分發揮各自優勢，實現教學效果的最大化。綜上所述，多模式融合教學法可有效提高麻醉科住院醫師的考核成績，增強其對麻醉學的興趣及學習積極性，提高其滿意度。

作者：路凱 陳方 單位：陜西省人民醫院麻醉科