分娩鎮痛在妊娠期高血壓疾病的影響

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【摘要】目的探討在不同時機實施分娩鎮痛對妊娠期高血壓疾病（HDP）產婦產程、分娩方式及分娩結局的影響。方法將2020年4月至2021年9月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院鷹潭醫療區收治的138例HDP產婦隨機分為Ⅰ組、Ⅱ組，Ⅰ組在潛伏期（宮口直徑<3cm）時實施分娩鎮痛，Ⅱ組在活躍期（宮口直徑≥3cm）時實施分娩鎮痛。采用視覺模擬疼痛評分（VAS）評估兩組產婦不同時點鎮痛效果，并觀察記錄產程進展、分娩方式、分娩結局及不良反應發生率。結果鎮痛后VAS評分下降，潛伏期VAS評分Ⅰ組低于Ⅱ組（P<0.05）。兩組第一、第二、第三產程比較差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組順產率、剖宮產率、陰道助產率、不良反應的發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組新生兒窒息率、胎兒窘迫率、異常胎心率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。結論潛伏期對HDP產婦進行分娩鎮痛不影響產程、分娩方式及分娩結局，不增加產婦分娩期間的不良反應，可盡早解除產婦痛苦。

【關鍵詞】鎮痛分娩；高血壓；妊娠期；分娩方式；分娩結局

妊娠期高血壓疾病（HDP）是發生于妊娠期的一種高血壓病，主要臨床表現為高血壓、蛋白尿和多臟器損害等。分娩鎮痛可減輕產程中產婦的應激反應，降低因疼痛引起的血壓升高，減少胎兒發生宮內缺氧的風險[1]。麻醉給藥方式、用藥時機是影響鎮痛效果的重要因素。本研究探討不同時機實施分娩鎮痛對妊娠高血壓產婦產程、分娩方式及分娩結局的影響。

資料與方法

1.一般資料：選擇2020年4月至2021年9月中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇八醫院鷹潭醫療區收治的138例妊娠高血壓產婦為研究對象，隨機分為Ⅰ組、Ⅱ組共兩組。Ⅰ組69例子宮口擴張<3cm時行硬膜外鎮痛。Ⅱ組69例子宮口擴張≥3cm時采用硬膜外鎮痛。Ⅰ組年齡22~39（28.15±3.25）歲。孕周34~42（38.17±1.54）周。初產婦36例，經產婦33例。平均收縮壓（160.22±11.36）mmHg，平均舒張壓（105.16±6.03）mmHg。對照組年齡23~39（28.47±3.84）歲。孕33~42（38.33±1.41）周。初產的34例，經產婦35例。平均收縮壓：（158.19±10.81）mmHg，平均舒張壓（103.29±5.37）mmHg。對照組年齡23~39（28.47±3.84）歲。兩組產婦均無其他HDP相關并發癥Ⅰ、Ⅱ組基線資料差異均無統計學意義（P>0.05）。2.納入及排除標準：納入標準：①符合妊娠期高血壓診斷指南[2]；②對利多卡因、枸櫞酸芬太尼等麻醉藥物無過敏反應；③單胎足月妊娠；④意識清楚，能夠配合檢查。排除標準：①有血液系統、免疫系統、循環系統、凝血障礙性疾病以及精神疾病史；②重要臟器嚴重受損者；③患者情緒不穩，意識不清，并伴有抑郁、焦躁的癥狀，無法配合本次研究；④存在麻醉禁忌證。3.治療方法：Ⅰ組：觀察產程，當進入產程潛伏期（即宮頸口直徑<3cm）時，行硬膜外穿刺并置管，硬膜外注入2%鹽酸利多卡因3ml，無不良反應發生后，鹽酸羅哌卡因13.5ml（齊魯藥業有限公司，規格：10ml，75mg）；枸櫞酸芬太尼2ml（宜昌人福藥業有限公司，2ml，0.1mg）；84.5ml0.9%氯化鈉注射液混合成鎮痛液，開始硬膜外自控鎮痛，設置流量8ml/h，直至產婦宮頸口全開（宮頸口直徑10cm）時減少鎮痛藥液用量，或者視產婦具體情況停止用藥。Ⅱ組：觀察產程，當進入產程活躍期（即宮頸口直徑3~5cm）時，行硬膜外穿刺并置管，鎮痛藥物、方法均同Ⅰ組。4.觀察指標：①活躍期、潛伏期、鎮痛前、第二產期，采用視覺模擬評分（VAS）評估兩組患者鎮痛情況；產婦產程時間、分娩方式、分娩結局、分娩過程中不良反應發生情況。5.統計學方法：采用SPSS26.0進行統計；計量資料用（x±s），組間用t檢驗；計數資料用[例(%)]表達，組間用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組不同時段VAS評分比較：兩組鎮痛后VAS評分均降低，潛伏期VAS評分較Ⅰ組和Ⅱ組明顯降低（P<0.05），活躍期及第二產程VAS評分差異無統計學意義（P>0.05），見表1。2.兩組產程時間比較：兩組產程進展第一、第二、第三產程差異均無統計學意義（P>0.05）。3.兩組分娩方式比較：Ⅰ組順產50例（72.46%）、剖宮產13例（18.84%）、陰道助產6例（8.70%）；Ⅱ組順產48例（69.57%）、剖宮產16例（23.19%）、陰道助產5例（7.25%）。兩組分娩方式相比，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。4.兩組分娩結局比較：Ⅰ組胎兒窘迫8例（11.59%）、胎心異常4例（5.80%）、新生兒窒息2例（2.90%）；Ⅰ組胎兒窘迫10例（14.49%）、胎心異常3例（4.35%）、新生兒窒息1例（1.45%）。兩組分娩結局比較差異無統計學意義（P>0.05）。5.兩組不良反應比較：Ⅰ、Ⅱ組不良反應相比，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

討論

分娩疼痛會增加孕婦的緊張，進而對產程及母嬰結局造成嚴重影響[3]。而妊娠高血壓產婦的基礎血壓較高，受疼痛影響更加容易誘發血壓波動，分娩風險進一步增加[4]。因此，降低因疼痛引起的血壓升高，為妊娠高血壓孕婦選擇合適的時機進行鎮痛對于保障母嬰健康具有積極的意義，本研究則旨在探討不同時機實施分娩鎮痛對妊娠高血壓產婦產程、分娩方式及分娩結局的影響。國內婦產科醫生更傾向于活躍期時才開始分娩鎮痛，而2017年《中國產科麻醉專家共識》[5]已經提出潛伏期可以實行分娩鎮痛，以產婦的需求為標準。本次研究發現，潛伏期對PIH產婦進行分娩鎮痛可提前為產婦減輕疼痛程度，且不影響產程、分娩方式及分娩結局，不增加產婦分娩期間的不良反應發生率，與潘曄等[6]的研究結果相似。由此可見，早期鎮痛可在不影響分娩的前提下，盡快緩解產婦疼痛。提示早期鎮痛可在不影響分娩的前提下，盡快緩解產婦疼痛。分娩疼痛對母嬰的不良影響在潛伏期就已經出現，隨著產程的進展，產婦的疼痛應激反應越來越明顯，等到活躍期產婦需要忍受較長時間的疼痛，而妊娠高血壓產婦分娩時會由于劇烈的分娩疼痛,分泌大量兒茶酚胺類物質，導致心率增快,加重心臟負荷,血壓升高[7]，十分不利于母嬰的健康，在產程潛伏期及活躍期分別應用硬膜外分娩鎮痛措施，母嬰安全并未受到影響，既然二者在產程時間、產婦分娩方式、產婦分娩結局以及產婦分娩過程中不良反應發生情況并不顯著差異，且潛伏期進行分娩鎮痛，能夠盡早減輕產婦的分娩痛苦，穩定孕婦的情緒，降低其應激反應，那么在妊娠高血壓產婦潛伏期行分娩鎮痛有其優越性。綜上所述，在妊娠高血壓產婦潛伏期行分娩鎮痛不會引起產程延長，不影響分娩方式和分娩結局，安全可靠。

作者：席南燕 肖金輝 何園園 劉榮 祝曉麗 鄒媛霞