心肺腦復蘇患者氣管插管時間的影響

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【摘要】目的分析心肺腦復蘇患者氣管插管時間的影響因素并討論針對性的解決對策。方法以2020年12月至2021年11月甘肅省第三人民醫院急診科接診的接受心肺腦復蘇的患者為研究對象，選擇其中氣管插管時間超過黃金時間34例患者為病例組，按照組間性別構成、年齡匹配的原則選擇34例氣管插管時間未超過黃金時間的患者為對照組。病例組患者氣管插管時間>5min，對照組患者氣管插管時間≤5min。結果病例組血氧飽和度為81.39±9.86%，低于對照組的90.83±6.54%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組存在插管困難、呼吸道異物的比例分別為79.41%（27/34）、82.35%（28/34），高于對照組的55.88%（19/34）、58.82%（20/34），差異有統計學意義（P<0.05）。結論氣管插管時間不僅受血氧飽和度的影響，也在一定程度上受是否存在呼吸道異物以及插管困難的影響，需要針對性地制訂及時、科學合理的氣管插管干預方案。

【關鍵詞】心肺腦復蘇；氣管插管；對策

心跳呼吸驟停是威脅心肺腦急危重患者的一個重要因素，可在一定程度上增加患者大腦缺氧的發生率。患者出現心肺腦急危重癥后，需要在最短時間內實施心肺腦復蘇搶救，重新幫助患者建立有效的身體循環，提升心排血量。而氣管插管時間是心肺腦復蘇搶救能否成功的重要影響因素，及時地氣管插管能夠有效緩解患者機體短暫的缺氧和缺血狀態，為患者贏得更多的搶救時間[1]。但結合以往情況分析，多數患者在入院初期已經陷入了嚴重的昏迷狀態并伴有缺氧，加之病情復雜，也在一定程度上增加了氣管插管難度。為此，本研究主要探討心肺腦復蘇患者氣管插管時間的影響因素，并探討針對性的解決對策，結果報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象

以2020年12月至2021年11月甘肅省第三人民醫院急診科接診的接受心肺腦復蘇的患者為研究對象，選擇其中氣管插管時間超過黃金時間（>5min）34例患者為病例組，按照組間性別構成、年齡匹配的原則選擇34例氣管插管時間未超過黃金時間的患者為對照組。所有患者均為急性呼吸衰竭、嚴重創傷以及腦出血等因素而引發的心肺腦急危重癥，同時排除存在惡性腫瘤或嚴重的血液系統疾病的患者。對照組男18例，女16例；年齡24～70歲，平均46.6±8.3歲。病例組男17例，女17例；年齡23～73歲，平均47.1±7.9歲。兩組患者性別構成、年齡比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2資料收集

本研究中為患者實施氣管插管的醫師均具有豐富的臨床插管經驗。記錄所有心肺腦復蘇患者氣管插管成功時間、存活情況、復蘇情況、血氧飽和度以及患者自身存在插管困難、呼吸道異物等信息。

1.3統計學方法

采用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料采用“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者血氧飽和度比較

病例組血氧飽和度為81.39±9.86%，對照組為90.83±6.54%，病例組低于對照組，差異有統計學意義（t=4.652，P=0.000）。

2.2兩組患者存在插管困難、呼吸道異物的比例比較

病例組存在插管困難、呼吸道異物的比例高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

心肺腦復蘇是臨床上對患者實施急救過程中的一種常用急救手段，而氣管插管是對患者實施心肺腦復蘇過程中應用率較高的一種手段[2]。有調查研究顯示，對患者實施氣管插管越早，效果往往越好，患者的搶救成功率越高。而為了有效保證臨床上針對心肺腦復蘇患者氣管插管的效率，一方面應有效分析影響患者氣管插管時間的影響因素，另一方面則需要針對相關的影響因素制訂針對性的解決策略，有效提升患者在搶救過程中的氣管插管效率，為成功搶救患者打下扎實的基礎。從本研究開展情況分析，血氧飽和度、呼吸道異物以及插管困難是影響患者氣管插管時間的因素。氣管插管技術本身具有較強的實踐性，醫師要想熟練掌握這項技術，則需要反復的進行實踐操作練習，才能對氣管插管的相關操作技巧有更深入的認識，進而有效保證患者氣管插管的成功率。本研究工作開展過程中，負責為患者進行氣管插管操作的醫師均具有豐富的氣管插管臨床操作經驗，所有醫師均能夠結合患者的實際情況合理選擇插管方式，同時相關操作的熟練度較高。由于急診科患者的疾病復雜，同時病情普遍較重，患者在接受搶救過程中隨時有出現心搏驟停的可能。因此，急診科醫師在日常工作以及學習過程中需要加大對理論知識的學習力度以及相關操作方式的訓練力度，尤其是對一些存在插管困難問題的患者，要能夠有效結合自己既往的臨床經驗以及患者的實際情況有針對性地尋找導致插管困難發生的原因，進而針對性地尋找解決方案，確保患者的問題能夠及早得到有效處理，為縮短患者在接受心肺腦復蘇治療過程中氣管插管時間打下良好的基礎[3]。醫師應深入了解患者上呼吸道位置的局部解剖結構，同時能夠最大限度地保證操作手法的規范，還需要掌握不同氣管插管方法的具體適應證。在對患者實施氣管插管的過程中，要能夠不斷地總結經驗教訓，持續不斷提升自身搶救性氣管插管的操作技能水平。例如，部分患者存在高喉頭、巨大舌、扁桃體中度腫大、張口困難、高度肥胖頸短等方面問題時，插管的難度則會相應增加，進而導致患者氣管插管的時間相應延長。因此，醫師在實際接觸患者時則需要能夠對氣管插管的難度作出及早的初步判斷，并且針對性地實施處理，盡可能縮短患者氣管插管時間。在患者氣管插管難度較大的前提下，醫師可以采取以下幾方面的措施進行針對性的處理：①采取面罩加壓呼吸的處理方式，使患者的呼吸道能夠最大限度地保持暢通，進而有效降低氣管插管難度；②相關的插管操作由具有豐富臨床經驗的麻醉師以及醫師負責；③在對患者實施氣管插管過程中，能夠充分發揮纖維支氣管鏡的引導作用，此外，也可以采用環甲膜穿刺逆向放置硬膜外導管的方式進行引導，改變以往氣管插管實施過程中盲目操作的方式，有效提升氣管插管的成功率，縮短氣管插管時間；④在時間允許的前提之下可以采用緊急氣管切開術的方式來降低患者氣管插管難度。有調查研究顯示，心肺腦復蘇患者的預后效果直接受血氧飽和度的影響。本研究中，所有患者的血氧飽和度需要在80%以上才能實施氣管插管，并且在此過程中需要密切監測患者的血氧飽和度。如果發現患者的血氧飽和度在80%以下，則需要第一時間停止相關的氣管插管操作，必要時采用無創通氣的方式對患者實施干預。在患者的血氧飽和度達標后才能實施氣管插管的相關操作。有調查研究顯示，在對患者實施心肺復蘇干預過程中，患者自身在具備足夠體能保證的前提下，身體的氧供才能基本得到保證，而即使患者的插管時間超出了黃金區間心肺腦復蘇干預的質量也會相應的得到保證。因此，對于血氧飽和度較低的患者應積極地實施無創通氣，待患者的血氧飽和度達標后再對其實施相應的氣管插管操作。此外，患者呼吸道異物也是影響氣管插管時間的重要因素。因此，從臨床角度分析，患者在入院后需要第一時間檢查呼吸道的暢通度，如果患者的呼吸道內部存在異物則需要及時清理，最大限度地維持患者呼吸道暢通，進而有效降低氣管插管的操作難度。需要接受心肺腦復蘇干預的患者病情普遍復雜，而多數情況下患者的氣管插管時間也在一定程度上影響預后效果以及搶救的成功率。因此，臨床應重視這一問題，在明確患者氣管插管時間影響因素的前提下，有針對性地采取措施，實現患者氣管插管時間效率的整體提升，為心肺腦復蘇相關治療活動順利展開打下良好的基礎，促進患者預后效果的改善。綜上所述，影響心肺腦復蘇患者氣管插管時間的因素主要包括血氧飽和度、插管困難、呼吸道異物3個方面。如果患者血氧飽和度較低或存在呼吸道異物、插管困難等，插管的時間則會相應增加。

4參考文獻

[1]張晨霞,樓肖陽,黃灶榕.心肺腦復蘇患者氣管插管時間的影響因素及對策分析[J].中國醫學創新,2018,15(16):41-43.

[2]張晨霞,羅宇彬,唐碧玉.不同氣管插管時間對心肺腦復蘇患者預后的影響[J].現代診斷與治療,2017,28(10):1867-1869.

[3]孫雙智.不同氣管插管時間對心肺腦復蘇效果的影響分析[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(14):24-25.

作者：馮玉平 成萍