醫院門診藥品庫存管理效果分析

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藥品零差價政策實施后，藥品不再是醫院收入的主要來源，如何在不影響臨床用藥的情況下，減少藥品占用資金，提高藥品周轉率，成為醫院庫存管理工作的重點及難點。在傳統的采購模式下，請領藥品數量的確定多依靠庫存管理人員的個人經驗，但此方法極易造成藥品的短缺或堆積，不利于醫院資金的利用。隨著醫療、信息、物流產業的快速發展，僅憑經驗已無法準確、快速、經濟、高效地管理藥品庫存［1］。采用合理正確的藥品管理方法可以確保藥品有序儲備和周轉，減少藥品積壓，減少醫院資金的占用［2-4］。本研究分析庫存管理綜合運用ABC-VED分類法前后庫存管理關鍵指標的差異，探討ABC-VED分類法在藥品庫存管理上的應用價值。

1材料與方法

1.1數據獲取

依據醫院信息系統（HIS），調取南京醫科大學附屬兒童醫院門診藥房2018年1月至2019年12月除去中途停用或增加的藥品外的372種藥品的月出入庫數量、金額；藥品單價、日消耗量；月請貨次數；月短缺次數；月滯銷藥品數量、金額；月進銷存金額，形成初始數據。

1.2數據分析

傳統請領法：庫存管理人員的個人經驗和HIS一段時間的消耗量進行藥品請領的方法。ABC管理法：ABC分類管理法是由意大利經濟學家巴雷特提出的，是根據事物在技術或經濟方面的主要特征，進行分類排隊，分清重點和一般，從而有區別地確定管理方式的一種分析方法［5］。本研究是對該院門診藥房2018年1月至2019年12月期間372種藥品消耗金額進行統計，即藥品單價乘以藥品的消耗數量。然后將每種藥品按消耗金額由多到少排序，計算每種藥品消耗金額占消耗總金額的百分比。將占庫存品種總數的5%~20%，占總消耗金額70%~80%的藥品定義為重點藥品，也為ABC分類法中的A類，需重點管理；B類藥品屬于一般藥品，品種數占20%~25%，消耗金額占15%~20%的藥品，C類藥品是次要的多數，品種繁多，約占60%~70%，而資金僅占總額10%左右［6］。VEN管理法：VEN分類管理法［7］是通過對醫院內每種藥品治療價值評價，將藥品分成VEN三類，在該院外科主任、內科主任、副主任藥師、主管藥師組成的藥事小組對該院門診藥房在用的372種藥品根據其治療價值分類，將一類、二類精神藥品、急救藥品、高危藥品、必要的治療嚴重感染的抗生素，以及治療價值一般但無其他藥品替代的藥品劃分為V類，需重點監測；將具有一般治療價值的藥品劃為E類，需次要監測；因該院為兒童醫院，藥品品種比較局限，藥品因劑型、規格、廠家不同而分為不同藥品，如抗過敏藥氯雷他定，在該院分別有顆粒劑、片劑、溶液劑、混懸劑等四種劑型，任何一種劑型缺少均不會影響臨床治療，將此類雖在臨床上有重要的治療價值，但不會因一品種缺貨而影響臨床治療效果的藥品、對疾病的治療作用不大，缺貨不會影響或較小影響疾病治療效果的藥品、具有免疫調節作用或者一般輔助作用的中成藥等劃為N類。而藥品因劑型、規格、廠家不同而分為不同藥品的占71種。ABC-VEN管理法：在依據經濟因素的ABC分類法的基礎上，對藥品的治療價值進行評價分類，即對A、B、C類藥品分別分VEN類［8］，然后對每類藥品設置其庫存上下限及請領周期。在設置藥品上下限時，總的原則是占用資金多的藥物（A類）加快資金周轉，增加進貨頻率，減少庫存量，占用資金少的藥物（C類）應減少進貨頻率，增加庫存量；臨床重點藥物（V類）和基本藥物（E類）應保證臨床供應，有充足的庫存，一般藥物（N類）應減少庫存。庫存量上下限的設置以藥物最近4周的平均周消耗量為基礎值。對于因季節性、流行病暴發導致藥品的驟增或驟減，與信息技術人員在HIS中設置節點，當該藥品安全系數>3時（安全系數=藥品該日用量/日均用量），系統節點彈跳預警，管理人員可通過預警對此做出判斷［9］。

1.3衡量指標

對依據經驗和HIS管理藥品與通過ABC-VEN分類法管理藥品時的月周轉率和藥品滯銷率、短缺率進行對比分析，觀察應用ABC-VEN分類法管理藥品前后三者變化情況［10］。庫存上限=日均消耗量C×請領周期（d）+庫存下限，庫存下限=日均消耗量C×安全天數（d），周轉率=（出庫總金額/平均庫存金額）×100%［11］，平均庫存金額=（上月庫存金額+本月庫存金額）/2，周轉天數=本月實際天數/周轉率，滯銷率=（滯銷藥品總金額/庫存藥品總金額）×100%，短缺率=（缺貨次數/請貨次數）×100%。1.4統計學方法應用SPSS20.0統計學軟件進行分析。計數資料以百分率%表示，計量資料以xˉ±s表示，兩組間比較進行兩獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對該院門診在用藥品進行ABC分類和VEN分類（表1，2），在經濟因素的基礎上，對藥品的治療價值進行VEN分類，即對該院在用藥品進行ABC-VEN分類，設定分類后的各小類藥品的安全天數、請領周期，并根據公式計算出藥品的庫存上下限（表3）。依據ABC-VEN分類方法設置該院門診在用的372種藥品的庫存上下限，并根據其上下限預警請領藥品，當藥品低于庫存下限時，系統報警并自動生成請領藥品數量，請領數量為庫存上限減去現有庫存，該院一般按藥品整包裝數請領，故為最接近庫存上限?現有庫存的藥品數量的整包裝數。定期對所有藥品進行ABC重新分類，避免因季節性或感染性疾病的暴發造成藥品的短缺或蓄積。進一步統計2018年、2019年每月藥品周轉率、短缺率、滯銷率，分析運用ABC-VEN管理法后藥品周轉率、短缺率、滯銷率較之前有無統計學變化。（1）與傳統請領法相比，運用ABC-VEN分類法管理藥品后，藥品的月庫存周轉率比較情況。月庫存周轉率均值由2018年的（187.74±9.30）%提高至2019年的（281.55±27.6）%，分析表明2019年月庫存周轉率比2018年月庫存周轉率顯著（t=?10.69，P<0.001）增加，可見運用ABC-VEN方法管理藥品后月周轉率明顯提升。（2）對2018至2019年所有藥品品種的月短缺次數進行分析并計算月短缺率。2018年月短缺率均值（6.57±1.04）%下降至2019年月短缺率（5.37±0.72）%，分析表明2019年藥品的月短缺率較2018年月短缺率顯著（t=3.07，P=0.006）降低，因此ABC-VEN方法管理藥品后月短缺率會明顯下降。（3）對2018年至2019年月滯銷金額進行統計并計算月滯銷率。2018年滯銷率均值為（0.090±0.011）%，而2019年滯銷率為（0.051±0.012）%，2019年藥品月滯銷率較2018年顯著（t=6.56，P<0.001）降低，由此可見ABC-VEN方法管理藥品后月滯銷率同樣會明顯下降。

3討論

3.1ABC-VEN分類法

本研究結果顯示A類藥品包括用量比較大的中成藥，還有用量少但零售價格高的生長激素類，品種數較少，占所有藥品的11.29%，但消耗金額卻占到72%，需要盡可能減少此類藥品庫存量，少量多次采購，加強庫存控制，必要時對個別貴重藥品進行每日盤點，可顯著減少藥房庫存占用資金；B類藥品占藥品總數的15.86%，金額占比20%，可適當增加進貨周期，增加庫存量，進行次要管理；C類藥品占所有藥品2/3之多，而金額只占用8%，說明此類藥品增加庫存量對金額變化影響不大，可進行定期定量進貨，減少人員精力的投入，進行一般管理［12-13］。雖然ABC分類法在資金上很好地控制了藥品的庫存，但藥品不是一般的商品，僅依據ABC分類法管理藥品未能考慮到季節性、流行病暴發導致某種藥品消耗的驟增或驟減，致使藥品缺貨或滯銷，對于C類中效期時間較短的藥品如重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液有效期僅有12個月，從生產、出廠、通過物流運至藥房極可能消耗幾個月甚至更長時間，如不能及時出陳換新，增加周轉率，也會因藥品在藥房蓄積時間過久，不能保證病患使用藥品的時長。此外，該法還可能會疏忽一些價格極低但用量可觀或可搶救生命的藥品，這些“低價”藥品隱藏在C類之中不能得到足夠的重視，一旦缺貨，造成的臨床影響十分嚴重，甚至危及病人生命，故藥品不能僅局限于金額管理，VEN分類法是基于藥品的價值進行分類，能更好地掌控需要重點管理的藥品［14-15］。將ABC類與VEN類結合，不僅在金額上控制庫存，還能在藥品重要性上保證該藥品的基本庫存量，更全面更細致地管理控制藥品［16-18］。

3.2藥品周轉率

周轉率是庫存管理的衡量指標，月庫存周轉率越高表明庫存管理的效率越高，反之，庫存周轉率越低意味著庫存占用資金量越大，用于保管藥品等各種費用也會越高，從本研究結果可以看出，運用ABC-VEN分類法管理藥品后，既保證臨床供應，又很大程度地降低了月庫存金額，提高了月庫存周轉率［19］。由結果數據可以看出，運用相對零庫存理念的ABC-VEN分類法管理藥房庫存后，大大降低了藥品的儲存成本，盤活了流動資金，周轉率得到顯著的改善，之前依靠經驗性和HIS請領藥品，只關注到藥品庫存量而忽略了藥品占用資金。

3.3藥品短缺率與滯銷率

藥品短缺率是指每月藥品的短缺次數與每月請領藥品總次數的比值，造成藥品短缺的因素有很多，主要是①物流因素：各種原因導致的藥品流通過程出現問題，不能及時送達導致短缺；②疾病暴發或專科就診量增加：某藥品用量激增，遠遠超出日均儲備量，使該藥品短缺；③供應因素：藥價下調或原材料漲價等多種原因，藥品生產企業無以為繼，只有停產或改變包裝規格來提高藥價，導致價格低廉的臨床必需藥品大量短缺；④儲備因素：冷庫儲存空間有限，導致某些需冷藏保存的藥品備貨不足等［13］。本研究運用ABC-VEN分類法管理藥品后，藥品短缺率得以緩解的主要原因在于傳統的請領法根據經驗或HIS消耗量請領藥品，導致部分專科用藥或日均消耗量少的藥品備貨不足，一旦專科開診或此類藥品的用量激增，便導致該藥品供應不足甚至短缺，ABC-VEN分類管理藥品，對于占用資金少但臨床又不可或缺的CV、CE類，均增大了其庫存量，在庫存下限時仍能保證14d的用量，而此兩類包含將近兩百種藥品，大大降低了臨床藥品短缺的風險。藥品滯銷率是月滯銷藥品總金額與庫存總金額的比值［14］，產生藥品滯銷主要有兩方面因素，一方面人為因素：管理人員對藥品監管力度不夠，對數月不銷的藥品無察覺，任其占用大量資金不周轉；二、市場因素：對于某些金額大用量不穩定的藥品儲備量大，導致資金積壓等。運用了ABC-VEN分類管理藥品后，加入信息技術支持，在HIS中增加可調取一定時間藥品滯銷情況的節點，能及時了解到零消耗或消耗量小的藥品信息，對消耗小庫存量大的藥品，采取退貨或分流出其他藥房使用，防止該藥品積壓占用資金；對于金額大用量不穩定的藥品，采用“臨采”政策，如該院的注射用重組人凝血因子Ⅷ（百因止），每支價格超千元，平時銷量極少或不銷，一旦有病人開具，即為80支或100支，若常備此藥品，一旦滯銷，不止使大量資金積壓，還占用冷庫大量空間，故將該藥加入“臨采”列表，隨用隨采，較少庫存積壓。對AV、AE類藥品采用每日盤點政策，及時了解藥品銷量、庫存信息。綜上，應用ABC-VEN法對藥品進行全方位管理使得醫院藥品的庫存管理更加精細化，既保證藥品臨床供應，又提高了庫存藥品的周轉，合理地控制了藥品的短缺率和滯銷率，將藥品庫存控制在合理水平，進一步提高藥品管理水平。本研究證實ABC-VEN法對藥品進行優化管理切實可行，并為醫院藥品管理提供了一定的理論和實踐參考。

作者：王立平 王敏 許靜 單位：南京醫科大學附屬兒童醫院藥學部