多維度培訓(xùn)對護(hù)理人員的影響

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摘要：目的探索多維度培訓(xùn)運用于護(hù)理人員臨床實踐教學(xué)中，其對老年患者跌倒臨床管理知識及行為的影響。方法將2019年10月至2020年10月在四川省22家公立醫(yī)院老年病房工作的864名護(hù)理人員作為研究對象，將其分為常規(guī)培訓(xùn)組（364名）和多維度培訓(xùn)組（496名），常規(guī)培訓(xùn)組自行學(xué)習(xí)相關(guān)知識，多維度培訓(xùn)組進(jìn)行多維度培訓(xùn)，采用護(hù)理人員跌倒培訓(xùn)效果問卷調(diào)查兩組護(hù)理人員培訓(xùn)后老年患者跌倒臨床管理相關(guān)知識掌握程度及行為改變情況。結(jié)果培訓(xùn)后，兩組護(hù)理人員老年患者跌倒臨床管理相關(guān)知識掌握程度與老年患者跌到臨床管理行為改變情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論在臨床實踐教學(xué)中運用多維度培訓(xùn)能有效改進(jìn)護(hù)理人員老年患者跌倒臨床管理行為，使其能夠為老年患者提供更加安全的護(hù)理。

關(guān)鍵詞：老年患者；護(hù)理人員；跌倒臨床管理知識；多維度培訓(xùn)

老年人跌倒后對其危害性很大，常導(dǎo)致骨折，甚至導(dǎo)致殘疾，而絕大部分老年人骨折都是跌倒所致[1-2]。我國高于65歲老年人的跌倒后受傷率為52.60%，而死亡率高達(dá)58.03/10萬[3-4]。為預(yù)防和減少老年人跌倒，降低跌倒后導(dǎo)致的危害，各國也發(fā)布及更新了多個針對老年人跌倒預(yù)防及干預(yù)的指南和共識[5-8]。指南和共識需要運用于臨床才能產(chǎn)生效果，護(hù)理人員作為臨床一線人員，在跌倒預(yù)防工作中起著不可替代的作用，然而如何讓護(hù)理人員在臨床實踐中運用規(guī)范的管理流程和指南還有待探討[9-11]。臨床護(hù)理人員由于臨床經(jīng)驗及行為欠缺，會存在難以避免的失誤，容易影響護(hù)理工作質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生[12]。為探索多維度培訓(xùn)運用于護(hù)理人員臨床實踐教學(xué)中，其對老年患者跌倒臨床管理知識及行為的影響，本研究以四川省22家公立醫(yī)院老年病房工作的護(hù)理人員為研究對象，以期為后期住院老年患者跌倒臨床管理及臨床護(hù)理人員教育提供參考。

1對象與方法

1.1對象

2019年7月，研究組對四川省設(shè)有老年科的二甲及以上層級醫(yī)院發(fā)送參與多維度培訓(xùn)模式研究邀請函，自愿參加的醫(yī)院共24家，實施時間為2019年10月至2020年10月，以24家醫(yī)院參與科室為單位，采用整群抽樣法將其分為常規(guī)培訓(xùn)組和多維度培訓(xùn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在老年病房工作的護(hù)理人員；（2）知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）工作時間小于6個月者；（2）培訓(xùn)期間病假超過15天者，本研究已征得倫理委員會同意。因中途多維度培訓(xùn)組兩家醫(yī)院退出該項目，最終為22家醫(yī)院的864名護(hù)理人員參與該項目。

1.2方法

1.2.1培訓(xùn)方法常規(guī)培訓(xùn)組由管理人員每月放映一次理論講課視頻，在護(hù)士站放置《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》手冊，護(hù)理人員自行學(xué)習(xí)理論講課視頻及老年人跌倒綜合干預(yù)相關(guān)資料。多維度培訓(xùn)組主要采用多維度培訓(xùn)模式對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，具體措施：（1）臨床專家作跌倒預(yù)防管理相關(guān)講座。理論講座由副主任醫(yī)師（護(hù)師）以上職稱、臨床工作20年以上、研究老年患者跌倒照護(hù)經(jīng)驗豐富的教師擔(dān)任。課程內(nèi)容以《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》[10]《預(yù)防老年人跌倒康復(fù)綜合干預(yù)專家共識》[8]等干預(yù)指南為質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括老年綜合評估、老年人跌倒風(fēng)險評估量表、老年人平衡能力測試表等量表的運用，老年患者心理干預(yù)、多學(xué)科干預(yù)的技巧、與患者或其家人的有效溝通，合理用藥、認(rèn)知訓(xùn)練、環(huán)境安全等。每月舉辦兩次講座，每次講座時間為30分鐘，由各醫(yī)院的老年科護(hù)士長負(fù)責(zé)組織本病房的護(hù)理人員完成培訓(xùn)，并且記錄。（2）提供實施手冊及工具。提供《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》手冊及內(nèi)容詳盡、生動易懂的老年患者防跌倒宣傳資料，包括老年患者跌倒高危人群、潛在風(fēng)險、預(yù)防措施等海報，防跌倒警示標(biāo)示，護(hù)患溝通資料等；同時指導(dǎo)海報張貼位置，防跌倒警示標(biāo)示要覆蓋患者腕帶及床檔處的標(biāo)識，護(hù)患溝通資料包括《住院患者跌倒安全風(fēng)險告知書》、老年患者風(fēng)險認(rèn)知、保持健康行為習(xí)慣等內(nèi)容，協(xié)助護(hù)理人員規(guī)劃學(xué)習(xí)時間，跟進(jìn)《老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南》手冊的學(xué)習(xí)進(jìn)度。（3）角色互換體驗。構(gòu)建角色互換教學(xué)模式，通過面授及視頻的方式進(jìn)行老年患者角色互換體驗。提前準(zhǔn)備有跌倒史的老年患者案例，6~10人為一組，多維度培訓(xùn)組的護(hù)理人員至少扮演患者、患者家庭照顧者、其他醫(yī)護(hù)人員等3次以上，深入了解老年患者視力、平衡能力下降及跌倒后體位固定帶來的焦慮、抑郁情緒（心理層面）等，傾聽患者的想法和苦惱。（4）線上線下相結(jié)合的多學(xué)科實踐小組：組成臨床多學(xué)科實踐小組，每個季度開展護(hù)理人員臨床會診、跨專業(yè)合作的培訓(xùn)指導(dǎo)，運用跌倒綜合干預(yù)培訓(xùn)內(nèi)容對患者實施管理，實踐小組開展患者綜合評估、跌倒后處理技能運用、與患者及其家屬溝通的培訓(xùn)，并結(jié)合有效的培訓(xùn)進(jìn)行臨床模擬。建立學(xué)習(xí)微信群，實踐小組成員有疑問均可以進(jìn)行討論、相互學(xué)習(xí)。1.2.2資料收集工具和方法在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，采用老年醫(yī)學(xué)專家、老年護(hù)理學(xué)專家、康復(fù)學(xué)專家、管理學(xué)專家、教學(xué)專家咨詢研制的護(hù)理人員跌倒培訓(xùn)效果問卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括：（1）護(hù)理人員一般資料，包括年齡、性別、職稱、工作年限、學(xué)歷、醫(yī)院等級。（2）護(hù)理人員老年患者跌倒臨床管理相關(guān)知識掌握程度的調(diào)查，包括老年患者跌倒流行病學(xué)、評估對象、危險因素、上報流程、預(yù)防及管理5個條目，每個條目包括2道多選題。（3）護(hù)理人員老年患者跌倒臨床管理行為改變情況的調(diào)查，通過護(hù)理人員自我評價來調(diào)查。運用問卷星制作調(diào)查問卷，充分說明調(diào)查目的及填表要求，在本研究開展后第12個月進(jìn)行調(diào)查，以不記名方式由護(hù)理人員獨立填寫后提交。共回收問卷864份，回收有效問卷858份，有效回收率為99.3%。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計描述采用百分率，護(hù)理人員老年患者跌倒臨床管理相關(guān)知識掌握程度及護(hù)理人員老年患者跌倒臨床管理行為改變情況差異比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理人員基本情況

護(hù)理人員年齡在19~55歲，以≤30歲、女性、初級職稱、工作年限≥6年、三級醫(yī)院工作的為主，兩組護(hù)理人員在年齡、性別、職稱、學(xué)歷、工作年限、醫(yī)院等級方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表1）。2.2護(hù)理人員老年患者跌倒臨床管理相關(guān)知識掌握程度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理人員接受培訓(xùn)后，在老年患者跌倒臨床管理相關(guān)知識掌握程度的調(diào)查中，老年患者跌倒流行病學(xué)、評估對象、危險因素、上報流程、預(yù)防及管理條目掌握程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

2.3護(hù)理人員老年患者跌倒臨床管理行為改變情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理人員接受培訓(xùn)后，在老年患者跌倒臨床管理行為改變情況的調(diào)查中，主動協(xié)助跌倒風(fēng)險老年患者起坐、行走、沐浴和如廁等；主動告知老年患者病房設(shè)備位置及教會如何尋求幫助；進(jìn)行防跌倒健康宣教后，及時評估其掌握程度及執(zhí)行情況；老年患者跌倒后主動參與多學(xué)科合作處理條目情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而主動與管床醫(yī)生溝通老年患者跌倒危險評估狀況及管理、主動教會老年患者使用警報器及呼叫器條目情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表3）。

3討論

3.1實行多種形式培訓(xùn)的意義

老年人預(yù)防跌倒的意識受周圍氛圍及環(huán)境影響[9-12]，護(hù)理管理者在加強(qiáng)患者管理的同時可利用多種形式的培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)跌倒相關(guān)干預(yù)指南，提高護(hù)理質(zhì)量和保障患者安全[13]。傳統(tǒng)的護(hù)理管理臨床教學(xué)模式通過護(hù)理查房、操作演示等將護(hù)理臨床知識和技能灌輸給護(hù)理人員，護(hù)理人員往往容易產(chǎn)生懈怠情緒。近些年，教學(xué)工作者一直在探索新的教學(xué)方法，如案例教學(xué)法、課題式教學(xué)法、多維度教學(xué)法、干預(yù)法及角色互換教學(xué)法等，這些都得到較好的實踐證明[14-17]。

3.2多維度培訓(xùn)可以提升老年患者跌倒認(rèn)知水平

目前，國內(nèi)對護(hù)理人員在老年患者跌倒臨床管理相關(guān)知識及行為改變情況的研究較少，陶鑫等[18]認(rèn)為護(hù)理人員需要具備預(yù)防住院患者跌倒的知識才能形成正確的態(tài)度，從而產(chǎn)生預(yù)防老年患者跌倒的正確行為。有研究指出，跌倒教育干預(yù)可有效提高臨床護(hù)士預(yù)防跌倒知識水平，運用多維度培訓(xùn)結(jié)合臨床實際，從不同角度進(jìn)行跌倒預(yù)防管理教學(xué)，使護(hù)理人員采取有針對性的預(yù)防跌倒臨床管理措施，不斷使理論與實踐相結(jié)合，確保預(yù)防措施落實到位。

3.3護(hù)理人員預(yù)防跌倒及相關(guān)知識掌握對其行為改變有積極影響

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)理人員危險因素、預(yù)防及管理條目的正確率較高，說明臨床護(hù)理人員的日常培訓(xùn)取得了一定效果。護(hù)理人員主動與管床醫(yī)生溝通老年患者跌倒危險評估狀況及管理的認(rèn)同度較高，說明護(hù)理人員老年患者跌倒臨床管理相關(guān)知識掌握程度越高，其對行為改變越積極。在調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，老年患者跌倒流行病學(xué)等知識兩組護(hù)理人員正確率均不高，可能與本研究采取多選題作為評定指標(biāo)有關(guān)，也可能與護(hù)理人員對該方面重視不足有關(guān)。主動協(xié)助跌倒風(fēng)險老年患者起坐、行走、沐浴和如廁等條目兩組護(hù)理人員執(zhí)行率均不高，除了與護(hù)理人員配備不足有關(guān)，還可能與護(hù)理人員對該問題重視程度不足有關(guān)，這均是后期需要繼續(xù)研究的地方。對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)與教育是有效降低老年患者產(chǎn)生跌倒風(fēng)險的重要途徑之一[19]，護(hù)理人員知識儲備會影響自身的態(tài)度來實施預(yù)防跌倒的干預(yù)行為[20]。然而，以往單一的培訓(xùn)模式已不能有效滿足臨床需要[21]，結(jié)合理論、實踐、情景演練、個案管理等的多維度培訓(xùn)模式，改變了學(xué)習(xí)方法，強(qiáng)化了理論的實踐應(yīng)用[22]，既有利于提高護(hù)理人員理論知識水平，又可以有效防范老年人跌倒，從而進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，提高護(hù)理安全，使護(hù)理工作更趨科學(xué)、完善。

作者：謝靈靈 吳馭 王曉玲 張曉艷 陳茜 單位：四川大學(xué)華西護(hù)理學(xué)院 四川大學(xué)華西醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)中心