中醫特色護理對高血壓腦出血的影響

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1資料與方法

1.1一般資料選取吳川市人民醫院2019年4月—2020年4月期間收治的63例高血壓腦出血患者為研究對象，應用隨機數字表分組法分為對照組（32例）和觀察組（31例）。對照組患者男19例，女13例；年齡50~76歲，平均年齡（65.15±3.47）歲；高血壓病程2~15年，平均（9.15±2.63）年；出血部位：腦干1例、腦葉11例、丘腦9例、基底節區11例；發病至入院時間1~6h，平均（4.59±1.07）h。觀察組患者男20例，女11例；年齡52~78歲，平均年齡（66.28±3.34）歲；高血壓病程2~16年，平均（10.05±2.28）年；出血部位：腦干1例、腦葉10例、丘腦8例、基底節區12例；發病至入院時間1~7h，平均（4.63±1.21）h。2組患者的基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究得到醫院倫理委員會批準，且患者均知情同意。納入標準：經腦CT或者MRI確診為高血壓腦出血者；行微創手術治療；術后生命體征平穩，呼吸及循環功能穩定，且意識清晰；出血量30~60mL。排除標準：心、肝、腎功能障礙者；伴有腦瘤出血、動靜脈畸形、顱內動脈瘤者；術后出現嚴重并發癥者；合并其他系統嚴重疾病、急性感染者；有暈針史，或嚴重過敏體質者；意識不清晰者。1.2方法1.2.1治療方法2組給予相同治療。微創手術治療后需要進行血壓控制，使收縮壓≤140mmHg，給予烏拉地爾緩釋片（國藥準字H20070161，西安遠大德天藥業股份有限公司，規格：30mg）治療，口服，每次30~60mg，每日2次。脫水降低顱內壓，給予甘露醇注射液國藥準字H19993599，浙江濟民制藥股份有限公司，規格：250mL/50g）治療，劑量0.25~2g/kg，配制成15%~25%濃度靜脈滴注，每日1次。神經營養，給予依拉達奉注射液（國藥準字H20080495，昆明積大制藥股份有限公司，規格：30mg）治療，使用生理鹽水稀釋后靜脈滴注，控制在30min內滴完，每日2次。根據患者身體狀況配合其他預防感染措施。1.2.2護理方法對照組患者采用常規護理：①臨床基礎護理：術后，由護理人員指導患者用生理鹽水進行口腔清洗，在無菌操作下，留置導管并每隔2h記錄1次液體出入量，同時清洗患者會陰部，然后用碘伏棉球消毒；密切監測患者的體溫，若體溫升高可采取冰袋降溫以及溫水擦拭。②并發癥護理：護理人員不定期為患者更換體位、每天翻身4~5次，防止出現壓瘡，按摩骨突出部，保持病房環境整潔，定期進行皮膚清潔。根據具體情況進行吸痰，每天3~5次輕叩背，防止肺部感染。定期使用生理鹽水漱口，以預防口腔感染。用生理鹽水擦拭陰部，以防止尿路感染。③康復訓練：患者在臥床期間，護理人員可以指導進行適當的關節被動性訓練、坐位平衡訓練、肢體正確擺放訓練，并根據患者實際情況指導其進行翻身訓練、側臥起坐訓練。在患者離床期間指導其進行站立、坐位平衡、重心轉移、步行、協調性鍛煉等，訓練均需循序漸進開展，待患者坐位平衡后，指導其進行站立訓練、床下活動、原地踏步等。對部分患者進行Bobath療法。④語言康復護理：在患者早期恢復過程中，護理人員應定時播放患者常聽或比較輕柔的音樂，刺激聽覺和語言中樞，使患者在這種環境中慢慢開口講話。同時護理人員也要多與患者及家屬進行溝通，給予患者語言鼓勵，使之更有信心，從而更快恢復語言功能[4]。⑤吞咽障礙護理：在康復早期，護理人員應進行咽部刺激和吞咽訓練，并且根據患者的恢復狀況逐漸加大吞咽力度，從開始的全流質飲食逐步過渡到半流質飲食，再慢慢改變飲食狀態，但該過程要根據患者的吞咽情況逐步進行，避免造成嗆咳，同時要注意做好口腔衛生工作，保持患者口腔清潔。觀察組患者采取中醫特色護理干預①中醫按摩：取印堂、神庭等穴位分別點揉推抹3次及以上，待完成后，取百會穴、水溝穴、太陽穴、印堂穴，均點揉推抹5次，再取風府穴、風池穴點揉推抹3次；待按摩結束后，采取腹部按摩，先以順時針方向按摩腹部10次，再取關元穴、氣海穴、膻中穴、神闕穴分別按摩5次，然后，取三陰交穴、內關穴、太沖穴、太溪穴分別點拿3次，隔日進行1次[5，6]。②針灸：取足三里穴、合谷穴、太沖穴、曲池穴、三陰交穴、血海穴以及豐隆穴，平補平瀉，進針后留置25~30min，1次/d。對于目合口張、大小便失禁者加以神闕穴、百會穴艾灸，對于語言功能障礙者加以通里穴、啞門穴艾灸。1.3觀察指標①采用高級中樞損傷嚴重程度量表（MESSS）評估2組干預前后神經功能水平，內容主要包括意識、指令、強烈局部刺激、水平凝視功能、面癱、語言、上肢肌力共7個方面，總分值為0~45分，其中0~15分代表神經功能輕度受損，16~30分代表神經功能中度受損，31~45分代表神經功能重度受損。②采用Barthel指數（BI）評估2組患者的生活自理能力，主要包括進食、穿脫衣物、行走、轉移、上廁所、洗澡、上下樓、修飾、大小便控制，分值為0~100分，其中95~100分代表正常，80~94分代表輕度殘疾，55~79分代表中度殘疾，25~54分代表重度殘疾，<25分代表極度嚴重殘疾。1.4統計學方法使用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1MESSS評分干預前，2組MESSS評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組的MESSS評分顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。2.2BI評分干預前，2組BI評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組的BI評分顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來，相關數據表明[7]，高血壓腦出血的患病率呈現逐年升高的趨勢，嚴重威脅患者生命安全。目前，臨床治療該病的方式主要包括保守治療與手術治療，對于采用保守治療無效者可進行手術治療，且早期手術治療可改善病情，解除神經壓迫，并提高患者的神經功能[8，9]。隨著微創技術的發展，其在醫學領域上的應用范圍不斷擴大，具有傷口小、出血少等優勢，術后患者的存活率也在不斷提高。然而，微創術后患者仍會出現諸多并發癥，其對復發率和致殘率的控制也不夠理想，影響預后。因此，臨床主張給予患者合理的護理干預，但常規護理干預缺乏工作連貫性、整體性，導致患者的護理依從性較差，效果不理想。手術后，高血壓腦出血患者多會存在血液殘留，導致腦水腫無法及時消退，從而容易引發一系列的繼發性神經損傷。在中醫學中，高血壓腦出血是氣血逆亂，使絡破血溢于腦脈之外造成，在中醫理論中，高血壓腦出血為“中風”范疇，并認為氣、風、虛、痰、血、火等為發病的重要病機，而從本虛標實入手，疾病又可分為氣虛血瘀、腦絡瘀阻型，因此，中醫護理干預中以補氣化瘀、活血生新作為主要原則[10]。本研究中，干預后觀察組的MESSS評分顯著低于對照組，BI評分顯著高于對照組（P<0.05）。提示，中醫特色護理可以有效促進高血壓腦出血患者術后神經功能的恢復，同時能夠改善生活自理能力。通過中醫按摩，可達到安神鎮靜、醒腦開竅的作用[7]。按摩印堂穴能夠提神醒腦、通利頭目；按摩神庭穴有安神定志、醒腦開竅、調和陰陽之功效；按摩百會穴能通達陰陽脈絡，連貫周身經穴，對于調節機體的陰陽平衡起到重要作用；按摩水溝穴有開竅清熱，寧神志，利腰脊，解痙通脈，調和陰陽的作用，歷來被作為急救首選要穴應用；按摩太陽穴有緩解疲勞、醒神醒腦的作用；按摩太沖穴可以起到疏肝解郁、調理肝臟以及舒緩情緒的作用；按摩太溪穴有滋陰補腎，強筋健骨，舒筋通絡的作用；按摩風府穴有疏通經絡，活血化瘀的功效，可以促使氣血運行，恢復功能；按摩風池穴有利于緩解頭暈目眩、目赤腫痛、視物模糊、口眼歪斜等癥狀。因此中醫穴位按摩具有健脾養心、疏肝解郁的功效，同時疏通心臟與腎臟有助于調節機體內部循環，改善患者不良情緒，促進術后康復。針灸的作用：針刺足三里穴有調節機體免疫力、增強抗病能力、調理脾胃、補中益氣等作用；針刺合谷穴能夠鎮靜止痛，通經活絡，清熱解表；針刺太沖穴能夠平肝泄熱、活血化瘀、解郁止痛；針刺三陰交穴能健脾理血、補腎平肝、活血祛風。艾灸神闕穴可以增強人體免疫力、升清降濁、健脾和胃、調理沖任、溫補下元、通調三焦、利水消腫等；艾灸通里穴能緩解治療頭暈目眩、咽喉腫痛、舌強不語；艾灸啞門穴可以散風，清神志，疏通經絡。由此可見，針灸可刺激受壓神經，加速機體血液循環，同時可以促進血腫吸收，達到活血化瘀、溫經通絡的功效。現代醫學研究證實[11，12]，按摩與針灸的干預可有效刺激休眠的神經元，促使其發揮代償作用，并重塑神經功能，從而有助于減輕患者的神經功能缺損，促進預后。此外，按摩與針灸干預中，通過刺激穴位，達到活血養血的目的，祛除血瘀，從而緩解神經功能障礙，提高患者的生活自理能力，改善預后。綜上所述，中醫特色護理可以有效促進高血壓腦出血患者術后神經功能恢復，同時能夠改善生活自理能力，值得推廣。

作者：龍小艷 單位：吳川市人民醫院