社區醫院運營管理體系研究

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摘要:近年來，我國公立醫院改革快速發展，基層醫院業財融合的推廣實踐層層推進。在當前的發展要求下，社區醫院需改變傳統的管理模式，才可以得到生存和發展。其中，財務管理至關重要，其水平的高低能夠影響單位整體運行效率，從財管著手，不僅可以提升社區醫院本身價值，而且可以促進業務與財務相融合，是基層醫院財管將來的發展新方向。本文結合社區醫院實際情況，首先闡述業財融合的背景近況;其次分析了業財融合主要存在的系列問題;最后為基層醫院業財融合的實施提供建議，以期促進社區衛生行業的持續穩定發展。

關鍵詞:社區醫院;業財融合;財務管理

1社區醫院業財融合的背景

1．1政策背景

在會計傳統職能分工的影響下，醫療業務和財管溝通不夠，導致醫院的運行成本有所增加，在如今的醫療改革要求下已經不能很好地適應基層醫院的發展需求。原來財務人員的事后報賬，出報表等機械工作也已經不能適應現代企事業單位的監管要求，必須有所突破，從傳統的會計工作解放，并與醫療業務相融合，轉型成更能適應現代發展的復合型人才。這是適應時代和改革的必然趨勢，能夠使得內部控制更加有效，從而更好地為社區醫院管理層決策服務。

1．2行業背景

為了促使各企事業加強內部管理會計相關工作，國家財政部在2016年發布《管理會計基本指引》(財會［2016］10號)，其中做出明確要求，各單位應當遵循融合性原則，管理會計應嵌入單位相關領域、層次、環節，以業務流程為基礎，利用管理會計工具方法，將財務和業務等有機融合，簡稱“業財融合”。并且作為“十三五”期間財務會計工作的緊要任務。社區醫院是非盈利的，在新醫改的逐步推進過程中，其經營更需與時俱進，兼顧社會效益和經濟維持。目前全國范圍內公立醫院均取消西藥及耗材的加成費并逐步實施帶量采購，相比以往，原來的利潤中心轉為成本中心。社區醫院的運行將承受巨大壓力，在原來的基層醫院管理模式下，各科室信息流動性差，協調和溝通難度大，決策效率較低，管理成本有一定的壓縮空間。此時，社區醫院財務管理面臨必須轉型的困境，業財融合正好可以彌補一定的管理漏洞，是轉型的重要方向。

1．3外部環境

當前我國互聯網、大數據、移動支付等盛行，如果使用網絡信息與醫療業務相融合，將會為醫院的決策層提供更精準的數據依據。從醫院的全面預算開始、到成本控制的過程以及事后效益的考核，都需要財務和非財務方面的各項指標來考量。把價值鏈作為基礎，結合業財融合是把基層公立醫院醫療資源與其他資源進行有機融合的首要途徑，同時還是提升社區醫院當前管理能力的重要手段。

2社區醫院業財融合存在的問題

2．1業財融合預算系統體系不健全

首先，業財融合是從整體出發的，是戰略方面的布局，需要從單位的框架、企業文化、人力資源等方面做出調整，但是目前來看，多數的基層醫院管理較粗放，注重醫療業務方面更多，對精細化的財務管理重視不足。其次，醫院的組織機構體系方面來說，預算管理的責任中心界定不明確，在執行過程中容易發生科室之間相互推諉的現象。最后，單位本身的內控和制度不夠健全，參與預算的管理人員在相關工作中缺乏執行細則，業務科室參與度不夠。“重財務，輕業務”的考核指標導致預算考評過于表面，不能為醫院的決策層提供有力的決策數據。

2．2醫療業務與財務工作目標不一致

醫院的各科室都有對應的職責范圍和內容，每個職員都是從自身的職責出發完成本職工作，并不能從單位的整體戰略層面進行考慮。醫療業務相關科室更注重醫療業務本身的指標，相反財務核算科室需要整理整個醫院經濟運行的各項數據，從中分析，以期提高資金的使用效率。在這個核算分析的過程中，財務人員雖然迫于決策數據的壓力，嘗試著參與醫療業務，醫療業務科室管理人員往往會覺得太過繁瑣和束縛，產生抵觸情緒，不能全面配合。雙方在工作過程中產生摩擦，務必會導致對應的科室融合度不夠，科室之間協同性差，導致社區醫院整體工作效率降低。

2．3各科室缺乏互通

目前，大多數基層醫院信息系統未實現一體化，內控相關體系也有待完善，但是為了能夠更好地開展內部業務，各個科室都有自己的一套信息系統，這些系統可以較好地為本科室提供所需的信息，但是在各個科室之間卻不能實現流通和數據共享。醫療臨床相關科室多使用HIS系統，但綜合、財務、資產管理等科室的使用率卻不高，它們為了實現自己的管理目標都有相關的專業系統，如財務管理就需要涉及多個核算系統，例如預算系統、內控系統、決算系統等。雖然可以提高分散科室工作效率，但同時也降低了各科室間的溝通聯系。業務科室和財務科室之間信息長期缺乏互通，勢必會降低財務信息的準確性和及時性，從而產生一定的財務風險，不利于醫院的有序發展，也不利于更好地實現社區醫院經濟效益和社會效益。

2．4決策層對業財重視不夠、財務科室參與業務度低

基層社區醫院財務科室為臨床何其他職能科室服務，在實際中低于能夠創收的業務科室，由于領導層的重視程度不足，財務管理科室在醫院的經營中發言權非常有限，想要很好的融入醫療業務難上加難。財務人員和業務科室的日常工作差別巨大，加之醫學專業性較高，財務人員對醫院專業業務知識認知存在局限性，業財融合的各方面都有待提升，財務人員無法參與、監督、指導醫療業務，長此以往財務管理發揮不了在醫院管理中對經濟活動的調節、指導、約束、促進作用。在改革背景下，社區醫院要想實現健康可持續發展，至關重要就是要決策層認識到財務管理的重要性，從思想上重視財務管理。

2．5績效目標的考核制度欠缺，業務科室參與不積極

績效評價工作通常由財務科室發起，經過財務管理人員進行數據的收集和整理分析后，得出考核結果，這項工作業務科室參與度較低，所以考核的方式和評價結果往往難以得到業務人員的認可，也就很難達到對業務科室的促進作用。針對社區基層醫院醫療業務特點和信息化發展現狀，當前就是要大力提高醫療業務科室的財務管理參與度，從而形成一套形式有效的預算管理模式，不斷推進業財融合，提高單位內部預算管控的效用，同時對單位的戰略運營目標細化，落實到各個科室，加強內部控制的執行力，使單位的財管機制明晰化。

3社區基層醫院實現業財融合的路徑

3．1提高社區醫院管理層對業財融合的重視程度

業財融合是醫院未來的戰略發展方向，決策層的重視不可忽視。想要順利實現這個目標，首先就需要基層醫院的高層和各業務層面的領導相互配合。從單位的組織文化方面出發，創建以價值創造為主要服務對象的氛圍，還要全面支持財務科室及財務人員的職能定位和轉變，把財務科定位為決策科室，而不是單純事后反映醫院預算和核算的服務科室。這就需要財務管理科室及時和各業務科室溝通協調，以增加財務科室對醫療業務科室的財務管理指導工作甚至是醫院戰略層面的相關工作。

3．2財務科室工作全面轉型

基層社區醫院應當以實施全面預算管理，將成本管控精細化，利用全面預算、成本管控并結合績效考核評價促進財務與業務的有效融合。一方面，醫療業務科室應按照財務科室的相關要求據實上報預算并開始執行，參照成本管理績效考評方案，財務科室在對這項業務充分了解的前提下，監督指導該項預算的執行;另一方面，醫療業務科室和財務科室均要嚴格進行成本管控，通過對成本進行歸集核算、過程控制、事后考核分析差異原因，從而實現對成本的精細化管理。醫療業務科室在考評的壓力之下，會主動分解細化工作流程，落實到具體的負責人，財務科室深入業務科室的業務流程，雙方盡量消除不增值的作業，進行流程的優化，從而有效控制成本。醫院通過全面預算、成本管控及其考評分析，真正實現財務管理事前、事中、事后全程管控，提升醫院精細化管理水平。

3．3健全醫院相關制度和流程

業財融合的實現要依托信息化系統和財務管理流程等實現醫院運行數據的采集、傳遞及共享，將財務管理結合到醫療業務的各環節當中，真正實現醫療業務和財務的有效融合，打通數據信息共享壁壘，便于財務數據收集分析和轉化，以滿足社區醫院內外部管理層用于決策和醫療業務管理的數據需求。同時建立健全的績效考核機制和一系列措施，妥善設置符合基層醫療單位實際和狀況管理需求的績效考評指標體系，考評業財融合工作的實際完成情況、存在的問題和事后的效果。以充分反映各科室的工作成果，促使各科室積極主動配合業財融合工作，從而加強財務科室的管控力度。

3．4盡快完善基層醫院信息化建設

信息化建設是當代醫院的發展趨勢，可以將財務與醫療業務連通起來，基層醫院應當積極建設本單位的信息系統平臺，逐步消除科室信息壁壘，建設好全方位的綜合運營管理與服務的工作平臺，實現醫院內部的資金、物資等信息的最大程度共享，保證財務核算和及時性和準確性。同時，還應當將內部控制相關機制和各項管理措施錄入信息系統便于查閱和學習，利用信息系統逐步完善內部風險控制和醫院運營管理，更好地促進業財融合，提升社區醫院管理質量。

3．5加強業財融合人才隊伍培養

加快醫療業務與財務的快速融合，社區醫院應當重視復合型人才隊伍的培養建設，建立財務人員和醫療業務人員的溝通平臺，安排組織財務人員接觸臨床科室人員的工作，深入了解業務內容，學習相關業務知識，掌握更多的業務信息，財務人員也應及時轉變管理觀念，多進行管理會計、財務管理等業務知識的培訓，提高自身綜合業務能力，為實現管理轉型做好充分的準備，為業財融合做好助力。與此同時，需要安排業務人員多參加財務管理相關的培訓，財務人員多下科室，以掌握更多的業務信息。此外，除了一些常規的績效考核方法以外，還需及時引進先進的管理會計的方法，例如戰略地圖、平衡計分卡等價值管理的方法，組建出專業的業財融合團隊，組成業財融合領導小組，以達成業務與財務的深度融合目標。

參考文獻

［1］中華人民共和國財政部．管理會計基本指引［Z］．2016．

［2］中華人民共和國財政部．會計改革與發展“十三五”規劃綱要［Z］．2016．

［3］池文瑛．基于業財融合的醫院全面預算控制研究［J］．中國衛生經濟，2018，37(6):79-81．

作者：鄭蕊 李舒雷 單位：西安石油大學經濟管理學院