賦能教育對(duì)老年社區(qū)的影響

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【摘要】目的探討賦能教育對(duì)老年社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者自我效能水平及自我管理能力的影響。方法選取2018年1月—2020年1月?lián)嶂菔信R川區(qū)第二人民醫(yī)院接診的60例CAP患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為賦能組、常規(guī)組各30例，常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)健康教育，賦能組患者在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上采用賦能教育。干預(yù)前后分別通過(guò)一般自我效能感量表（GSES）和患者自我管理能力評(píng)估表評(píng)價(jià)患者自我效能水平與自我管理能力，比較2組患者出院時(shí)的護(hù)理滿意度情況。結(jié)果干預(yù)后賦能組GSES評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；賦能組患者干預(yù)后自我管理疾病能力、保持良好生活習(xí)慣、自我監(jiān)控癥狀、自我心理調(diào)整、發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題及時(shí)處理、定時(shí)復(fù)診評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；賦能組護(hù)理滿意度為96.67%，比常規(guī)組的86.67%高，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論賦能教育可有效提高CAP患者的自我效能感及自我管理能力，提升患者滿意度，更利于疾病康復(fù)，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)獲得性肺炎；老年患者；賦能教育；自我效能水平；自我管理能力

社區(qū)獲得性肺炎（CAP）通常指在非醫(yī)院場(chǎng)所發(fā)生的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，一般將年齡≥65歲以上的老年患者統(tǒng)稱老年CAP[1]。由于老年CAP初期起病癥狀不明顯，體征不典型，難以診斷，且老年人易感染耐藥菌，藥物代謝能力隨年齡增加而下降，導(dǎo)致目前老年CAP后期重癥病死率高達(dá)50%以上[2]。有研究表明，有效的護(hù)理模式有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，加快臨床癥狀緩解，促進(jìn)患者康復(fù)[3]，因此積極探索新的護(hù)理模式至關(guān)重要。與傳統(tǒng)的CAP教育相比，賦能教育更著重于應(yīng)用專業(yè)知識(shí)技能給予患者自我能力的培養(yǎng)，以患者為中心，使其主動(dòng)形成健康的思維與行為，從而利用疾病管理與康復(fù)[4]。賦能教育主要分為五步：①發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；②釋放情緒；③設(shè)定目標(biāo)；④制定計(jì)劃；⑤綜合評(píng)定。本研究選擇60例CAP患者，旨在觀察賦能教育對(duì)患者自我效能水平與自我管理能力的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年1月—2020年1月?lián)嶂菔信R川區(qū)第二人民醫(yī)院接診的60例CAP患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為賦能組、常規(guī)組各30例。賦能組男16例，女14例；年齡66~76歲，平均年齡（69.54±5.85）歲；學(xué)歷：小學(xué)9例，初中及高中15例，大專及以上6例；伴糖尿病10例，慢性阻塞性肺疾病12例，冠心病8例。常規(guī)組男17例，女13例；年齡65~74歲，平均年齡（70.68±7.11）歲；學(xué)歷：小學(xué)10例，初中及高中11例，大專及以上9例；伴糖尿病9例，慢性阻塞性肺疾病10例，冠心病11例。2組患者性別、年齡、學(xué)歷、基礎(chǔ)疾病等一般情況對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽咳痰等，經(jīng)肺部影像學(xué)檢查確診；②年齡≥65歲；③已簽署知情同意書(shū)，患者本人具有正常的學(xué)習(xí)溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病、神經(jīng)功能障礙病史；②伴嚴(yán)重器質(zhì)性功能疾病患者；③伴有聽(tīng)覺(jué)障礙，感知覺(jué)障礙患者。1.2護(hù)理方法常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)，疾病健康教育等護(hù)理措施。賦能組患者除了常規(guī)的護(hù)理措施，由賦能教育指導(dǎo)小組成員對(duì)其每天進(jìn)行1次賦能教育。組建賦能教育指導(dǎo)小組，組員由護(hù)士長(zhǎng)及6名具有呼吸內(nèi)科專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)5年以上的護(hù)士組成，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行為期1個(gè)月的專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)賦能教育的主要內(nèi)容、自我效能水平、自我管理能力的概念進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)相關(guān)量表的使用及注意事項(xiàng)，保證對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)內(nèi)容輸出的一致性，定期考核，成績(jī)合格者方能進(jìn)組。賦能教育主要步驟為：①發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。指導(dǎo)小組成員結(jié)合患者相關(guān)信息資料，并向患者開(kāi)放性提問(wèn)，比如“您知道哪些方法可以促進(jìn)肺炎康復(fù)？”“您現(xiàn)在對(duì)于治療還存在什么疑慮嗎？”，請(qǐng)患者主動(dòng)反饋對(duì)疾病的了解情況，初步評(píng)估自我管理水平，有針對(duì)性地了解患者的生理、心理狀況及家庭支持情況等，初步分析患者需求。②釋放情緒。問(wèn)題確定后，協(xié)同患者發(fā)現(xiàn)問(wèn)題根源，建立良好的護(hù)患關(guān)系后，指導(dǎo)者需以患者為中心進(jìn)行干預(yù)，如有的發(fā)熱患者體溫反復(fù)不退，可能會(huì)產(chǎn)生害怕、焦慮情緒，可激勵(lì)患者緩解壓力表達(dá)情緒，耐心傾聽(tīng)并給予心理支持，堅(jiān)定患者意志，加強(qiáng)患者信念感。③設(shè)定目標(biāo)。護(hù)理人員運(yùn)用專業(yè)知識(shí)協(xié)助指導(dǎo)患者針對(duì)自身情況設(shè)定相對(duì)應(yīng)的目標(biāo)，增加患者疾病管理參與感，增強(qiáng)治愈信心。④制定計(jì)劃。鼓勵(lì)患者根據(jù)自己定下的目標(biāo)制定相應(yīng)計(jì)劃，指導(dǎo)者在尊重患者生活習(xí)慣、文化信仰的基礎(chǔ)上給予專業(yè)意見(jiàn)。⑤綜合評(píng)定。每次賦能教育后，通過(guò)詢問(wèn)交談的方式評(píng)價(jià)教育效果，通過(guò)交流發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題并解決，針對(duì)患者教育輔助效果調(diào)整目標(biāo)并修改計(jì)劃。1.3觀察指標(biāo)對(duì)2組干預(yù)前后患者自我效能、自我管理能力及護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。①自我效能水平：選用由王才康等翻譯的中文版一般自我效能感量表（GSES）[6]，其Cronbachα系數(shù)為0.87，具有良好的信效度。該量表共10個(gè)小題，每個(gè)小題有4個(gè)程度選項(xiàng)，分別為“完全錯(cuò)誤”“部分正確””大多數(shù)正確”“全部正確”，患者根據(jù)其自身情況作出選擇，評(píng)分按照順序計(jì)1~4分，總分越高表明患者自我效能感越強(qiáng)。②自我管理能力：選用患者自我管理能力評(píng)估表[7]，其Cronbachα系數(shù)為0.91，具有良好的信效度。該表格共25小題，分別從自我管理疾病能力、自我監(jiān)控癥狀、保持良好生活習(xí)慣、自我心理調(diào)整、發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題及時(shí)處理、定時(shí)復(fù)診等方面評(píng)分，各維度總分為10分，得分越高說(shuō)明患者自我管理能力越強(qiáng)。③護(hù)理滿意度[8]：出院時(shí)采用自制《護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查問(wèn)卷》評(píng)估2組患者的滿意度情況，滿分為100分，90分以上為非常滿意，60~90分為比較滿意，60分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組干預(yù)前后GSES評(píng)分變化比較干預(yù)前，2組GSES比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，賦能組的GSES評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.22組干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較干預(yù)前，2組自我管理評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，賦能組自我管理評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。見(jiàn)表2。2.32組護(hù)理滿意度比較賦能組護(hù)理滿意度為96.67%，比常規(guī)組的86.67%高，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

CAP在老年人群中患病率高，疾病后期病死率高，臨床癥狀個(gè)體差異較大，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，故早期診斷與個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)十分重要。在綜合評(píng)估老年人身體狀況的基礎(chǔ)上，還需考慮其生理特性及用藥反應(yīng)。賦能教育最早由美國(guó)學(xué)者引入患者的健康教育，通過(guò)提供專業(yè)知識(shí)，激發(fā)內(nèi)心覺(jué)悟，從而提升自主判斷、思考問(wèn)題的能力，早期僅限于糖尿病患者的健康指導(dǎo)[9]。現(xiàn)如今賦能教育在國(guó)外各種疾病護(hù)理中大量應(yīng)用，如肺炎、高血壓、潰瘍性結(jié)腸炎等，都取得了令人滿意的效果[10]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，賦能教育可提升患者的自我效能感與自我管理能力，通過(guò)培養(yǎng)患者的行為意識(shí)，激發(fā)內(nèi)在動(dòng)力，加速康復(fù)過(guò)程[11]。本研究結(jié)果顯示，賦能組患者自我效能評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P<0.05），考慮可能是因?yàn)樵谫x能教育中，患者全程參與討論了針對(duì)自身問(wèn)題發(fā)現(xiàn)、計(jì)劃、解決的全過(guò)程，思考了解疾病的治療與護(hù)理，可主動(dòng)預(yù)防引起或加重呼吸道疾病的誘因，及時(shí)緩解呼吸道癥狀，提高了治療的主動(dòng)性，更能積極配合各項(xiàng)治療護(hù)理工作，同時(shí)能在護(hù)士的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)正確面對(duì)不良情緒，運(yùn)用正確的方式紓解，這些改變對(duì)疾病的恢復(fù)都起到了相對(duì)積極的作用。隨著患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度逐漸增加，心理上的改變潛移默化地推動(dòng)生理上的改變，使得療效愈加明顯，患者的自信感也隨之增加，故患者自我效能感得到了明顯提高。本研究結(jié)果顯示，賦能組患者自我管理評(píng)分明顯高于常規(guī)組（P<0.05），考慮可能是因?yàn)樵谫x能教育中，通過(guò)護(hù)理人員的引導(dǎo)，患者主動(dòng)調(diào)節(jié)自身行為的能力得到提升，提升了參與感，患者更主動(dòng)地關(guān)注自身病情發(fā)展、演變過(guò)程，由被動(dòng)接受治療轉(zhuǎn)變成主動(dòng)了解疾病相關(guān)知識(shí)，以及各種因素對(duì)呼吸道疾病的影響，出現(xiàn)常見(jiàn)癥狀時(shí)的處理方法，更科學(xué)地看待治療過(guò)程中出現(xiàn)的各種癥狀，對(duì)于一些異常癥狀可積極主動(dòng)反饋，以便于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取治療措施，改善預(yù)后。患者行動(dòng)力得到加強(qiáng)，自我意識(shí)在不斷增強(qiáng)，可做到主動(dòng)避免食用生冷食物，吸煙患者可主動(dòng)戒煙，按時(shí)按量用藥，積極配合基礎(chǔ)疾病的控制，故自我管理能力也隨之提升。本研究中賦能組護(hù)理滿意度為96.67%，比常規(guī)組的86.67%高，說(shuō)明賦能教育可提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度。考慮原因?yàn)樽o(hù)理人員通過(guò)系統(tǒng)化的賦能教育培訓(xùn)后，利用其專業(yè)技能知識(shí)正確引導(dǎo)患者，給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，幫助患者對(duì)疾病建立良好的認(rèn)知，有效緩解其緊張、焦慮情緒，不僅有利于患者的身體健康，還能及時(shí)疏導(dǎo)心理問(wèn)題，為患者帶來(lái)更好的就醫(yī)體驗(yàn)。患者自我管理意識(shí)增強(qiáng)，并依靠?jī)?nèi)在驅(qū)動(dòng)力管理身體健康，增強(qiáng)了治療的依從性，促進(jìn)疾病的康復(fù)，療效好，護(hù)理滿意度也隨之升高[12]。綜上所述，賦能教育應(yīng)用于老年CAP患者的治療中可顯著提升其自我效能水平與自我管理能力水平，提升護(hù)理滿意度，臨床價(jià)值高。

作者：徐鳳娟 單位：撫州市臨川區(qū)第二人民醫(yī)院