針灸聯合中西藥治療周圍性面癱的觀察

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周圍性面癱是面癱中常見的一種類型，好發于免疫低下人群，酗酒、勞累、血糖高、面部受涼均可誘發此病，其病因尚不完全明確，普遍認為與感染嗜神經病毒有關，尤其是帶狀皰疹病毒所致周圍性面癱多見［1］。該病主要表現為口角歪斜，以及鼓腮、閉目、抬眉等動作難以完成，在急性期和恢復期若未得到規范有效的治療，易遺留面肌痙攣、癱瘓肌攣縮等后遺癥，對患者的生存質量、心理健康造成嚴重的影響，引發焦慮、抑郁等負性情緒［2］。急性期是治療該病的關鍵階段，治療當以緩解面神經炎癥水腫、改善面部血液循環以及防治眼部并發癥為主，西醫常選用潑尼松片、伐昔洛韋、維生素B1等藥物以抗炎、抗病毒、營養神經，但療效不甚理想，同時各類西藥普遍存在消化道反應、肝腎功能損害等副作用，甚至出現皮疹、休克等過敏情況［3］。針灸和中藥在治療周圍性面癱方面，與常規西藥合用，有減毒增效的作用［4－5］。筆者于2017年12月－2020年10月應用針灸聯合中西藥內服治療周圍性面癱患者30例，收效良好，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取本院就診的周圍性面癱患者60例，隨機數字表法分為2組，每組30例。對照組男性18例，女性12例;平均年齡(46.23±10.95)歲;病程7～48h，平均病程(24.19±5.76)h。觀察組男性17例，女性13例;平均年齡(46.31±11.28)歲;病程6～45h，平均病程(24.07±5.83)h。2組患者一般資料均衡可比(P＞0.05)。

1.2納入標準

1)符合《神經病學》中“周圍性面癱”的診斷標準［6］;2)首次發病，年齡20～79歲;3)患者簽署知情同意書。

1.3排除標準

1)中樞性面癱患者;2)由于腫瘤、腮腺炎、手術、外傷等引起面癱者;3)針刺部位皮膚破損或感染者;4)合并精神類疾病或認知功能障礙者;5)合并免疫系統疾患或結締組織疾病者;6)不能耐受針灸、中藥等治療者。

2方法

2.1治療方法

2組患者均給予常規西藥和中藥治療，具體如下:晨起口服醋酸潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，規格:5mg/片)，30mg/次，1次/天，連服5d后停用;甲鈷胺片(衛才中國藥業有限公司，國藥準字H20143107，規格:0.5mg/片)，0.5mg/次，3次/天;維生素B1片(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021852，10mg/片)，10mg/次，3次/天，兩者連服4周;口服自擬芎龍祛風通絡湯(川芎9g、地龍9g、白附子3g、僵蠶9g、全蝎3g、當歸12g、丹參15g、赤芍12g、鉤藤12g、蜈蚣2條、木瓜9g、海風藤12g、忍冬藤30g、夜交藤15g、合歡皮15g)治療，1劑/天，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服，療程為4周。觀察組在中西藥內服基礎上聯合針灸治療，穴取患側陽白、頰車、地倉、迎香、翳風、風池、足三里，健側合谷，發病≤7d(急性期)者，用0.25mm×25mm華佗牌針灸針，陽白、地倉、迎香、翳風、頰車采用淺刺法，進針2～5mm，不做提插捻轉，風池、合谷、足三里采用平補平瀉手法，進針5～10mm，留針30min，并用TDP照射患側面部，1次/日;發病8～28d者，用0.30mm×40mm華佗牌針灸針，所有穴位均采用平補平瀉手法，中等強度刺激，進針5～10mm，針刺6d休息1d，留針時間、TDP照射同急性期，針刺時間共4周。

2.2療效標準

依據文獻［7］中“周圍性面神經麻痹”的療效判定標準。

2.3觀察指標

1)癥狀體征(閉眼、鼓腮、抬眉、口角歪斜)積分:按癥狀體征無、輕、中、重，分別計0、2、4、6分。2)面部殘疾指數(FDI):采用FDI量表［8］對2組患者進行評估，分軀體功能和社會生活功能2個項目，各包括5個問題，軀體功能:根據沒有困難、稍有困難、有些困難、非常困難，分別計5、4、3、2分，總分=(5題累積得分－5)×5，總分越高，則軀體功能越佳;社會生活功能:根據所有時間、大部分時間、相當部分時間、有時、少許時間、沒有，分別計6、5、4、3、2、1分，總分=(5題累積得分－5)×4，分數越高，則社會生活功能越差。3)抑郁和焦慮評分:采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)分別評估患者抑郁、焦慮情況［9］:≥50分表示存在抑郁、焦慮，分值越高，則程度越嚴重。

2.4統計學方法

應用SPSS20.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，行t檢驗;計數資料以［例(%)］表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統計學意義。

3結果

3.12組患者療效比較見表1。

3.22組患者治療前后癥狀體征積分比較見表2。

3.32組患者治療前后軀體功能、社會生活功能評分比較見表3。

3.42組患者治療前后SDS、SAS評分比較見表4。

4討論

周圍性面癱是臨床常見病、多發病，發病率較高，在神經病變疾病排名中占第6位，為莖乳孔內面神經非特異性炎癥引發周圍性面神經麻痹，因單側面神經麻痹和面部肌肉癱瘓，影響患者外觀形象、進食和閉目等，對患者的身心健康造成嚴重影響［10－11］。該病通常急性發病，多數經積極有效治療，可達到臨床痊愈，若病情嚴重或治療不及時，導致疾病遷延日久不愈，發展為頑固性周圍性面癱，嚴重影響患者日常生活與工作。如何減輕面神經水腫，促進面神經功能恢復，減少或避免后遺癥發生，是治療該病的主要目標，也是臨床的難點所在。周圍性面癱在祖國醫學中歸屬于“卒口僻”“吊線風”等范疇。中醫學認為，該病常因患者正氣虧損，衛外不固，風邪侵襲，邪正交爭于面部，筋脈失濡，經絡不暢，氣血痹阻，面肌弛緩不收而致病［12］。此類患者急性起病，1～3d或數小時癥狀即達高峰，因存在嚴重的面肌癱瘓，影響進食、飲水、閉目等日常生活行為，大部分患者存在不同程度的焦慮、抑郁、睡眠障礙，所以治療上常需配伍養心安神解郁之品。筆者自擬芎龍祛風通絡湯，用于治療周圍性面癱患者。方中川芎辛溫香竄，上至巔頂，下行血海，為血中之氣藥，既能活血，又能行氣;地龍性寒味咸，清熱定驚，通經活絡;白附子、僵蠶、全蝎三味藥，取“牽正散”之意，具有祛風止痙的功效;當歸、丹參、赤芍活血祛瘀，丹參兼能清心除煩;鉤藤甘、涼，清熱生津，祛風定驚;蜈蚣祛風止痙，通絡止痛，善治口眼?斜、面肌痙攣;木瓜平肝舒筋;海風藤、忍冬藤、夜交藤均可祛風通絡，夜交藤兼能養心安神;合歡皮解郁安神，活血消腫。以上方藥共奏祛風止痙、活血通絡、養心安神之功效。針灸是治療周圍性面癱的一種常用方法，能促進面部氣血運行，激發經絡之氣，具有操作簡單、副作用小、療效顯著等優勢，臨床應用非常廣泛［13］。觀察組在常規口服西藥和芎龍祛風通絡湯基礎上，聯合針灸治療，取陽白、合谷等8個穴位;其中陽白穴、頰車穴疏風清熱，開關通絡，合谷穴通經活經，鎮靜止痛，三者配伍，常用治口眼歪斜;地倉穴屬足陽明胃經，具有祛風止痛、舒筋活絡的功效，常用治口歪、流涎等顏面部疾患;迎香穴疏泄手足陽明經風熱，具有通經活絡、通鼻竅的作用;翳風穴祛風通絡，活血消腫，正口僻，與地倉、陽白、頰車配伍，常用治面神經麻痹;風池穴祛風散寒，疏通經脈，主治中風偏枯，配合谷穴，治偏正頭痛;足三里為強壯身心的大穴，具有調節機體免疫力、扶正祛邪、疏風化濕等功效。諸穴配伍，使經絡得通，筋脈得養，口角歪斜得以恢復。本研究結果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05);2組患者治療后癥狀體征積分、社會生活功能評分、SAS評分、SDS評分均下降，觀察組下降更明顯(P＜0.05);2組患者治療后軀體功能評分均升高，觀察組升高更明顯(P＜0.05)。說明針灸可提高周圍性面癱患者的治療總有效率，改善閉眼、鼓腮等癥狀，加快面神經功能康復，緩解抑郁、焦慮情緒，提高社會生活能力，比單純中西藥治療具有明顯的優勢。

作者：周菊軍 單位：寧波市海曙區西門望春社區衛生服務中心