負壓封閉引流技術在骨科的研究進展

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【摘要】負壓封閉引流技術(vacuumsealingdrainage，VSD)是近年來興起的一種新型臨床創面治療方法，其顯著的優勢在于有效控制創面感染、加速受損組織愈合、減輕患者疼痛、縮短治療周期等，規范化護理流程有利于提高其療效，并降低相關并發癥。因此，VSD的護理工作至關重要。本文綜述了VSD技術在骨科護理中的進展，并總結骨科護理工作中需注意的要點，為護理人員進行有效的相關護理工作提供依據，以改善VSD的護理水平，提高患者的預后及護理服務滿意度。

【關鍵詞】負壓封閉引流；軟組織損傷；創面感染；骨科；護理

負壓封閉引流技術(vacuumsealingdrainage，VSD)是一種用于治療軟組織缺損、感染性創面的治療方法，其在20世紀90年代由德國Fleischmann教授[1]首次提出并應用于臨床，我國裘華德教授在1994年將此項技術引入國內[2]。與傳統創面治療所應用的換藥處理相比，VSD有利于促進患者早日康復、減輕患者痛苦、減少醫護人員工作量、避免交叉感染[3]。隨著交通和工業的發展以及人口老齡化，各類外傷和慢性疾病所致的難愈性創面日益增多[4-5]，負壓引流技術的應用也日趨廣泛。這對護理質量提出了較高的要求，優質的護理既可降低并發癥，又可提高治療效果。本文就負壓引流技術在骨科護理中遇到的問題進行總結，以期進一步指導臨床護理工作。

1VSD優勢

VSD基本構成包括海綿敷料、多側孔引流管、封閉創面的生物性半透膜、負壓吸引源。文獻報道[6-7]負壓引流技術存在以下幾方面優點：生物性半透膜封閉創面，阻擋了外部細菌侵襲患處，降低二次感染的發生率，減少抗生素的用量；增加局部血運，促進毛細血管增生，促進肉芽組織生長，縮短治療時間；持續負壓吸引利于及時清除創面分泌物及壞死組織，減輕水腫；VSD通過負壓作用可產生以敷料為中心的向心力，使周圍皮膚產生形變，從而收縮創面的面積，可減少植皮范圍；負壓封閉引流治療期間無需每日換藥，減少了患者痛苦的同時降低了醫護人員的工作量；有利于縮短治療周期，減少總體醫療費用。

2VSD護理進展

由于VSD治療過程中需要持續維持負壓，并需時刻關注創面變化、引流情況以及時發現異常并立即處理，使得相關的護理工作顯得尤為重要[8-10]。黃巧玲等[11]對45例經VSD治療的骨科創傷及感染創面患者進行研究，發現充分細致地做好相關護理工作有助于提高療效。付慧明等[12]及云寶琴等[13]學者也通過研究證實優質的護理對VSD治療患者有明顯幫助，值得臨床推廣。張華等[14]還建立了VSD治療軟組織缺損感染創面的護理質量標準指標體系，該護理質量體系的建立對VSD治療的護理水平提高提供了客觀、可量化的依據，在隨后的臨床研究中還發現，應用此套指標體系提高了患者及家屬的滿意度、縮減了住院天數及抗生素使用天數，應當進一步完善、規范并推廣。為了進一步減少VSD治療過程中的并發癥，增加其他輔助護理模式可以有效改善護理效果。張莉莉等[15]通過對160例應用VSD治療的患者進行研究發現，VSD通道建立聯合間斷高濃度給氧護理技術可明顯減少管路堵塞的問題，并增加了植皮成活率、提高了患者舒適度。李雪萍[3]通過研究證實，VSD聯合持續沖洗技術可有效減輕術后疼痛、減少并發癥、縮短住院時間、提高患者預后。劉昕等[16]提出將多元化護理干預應用于VSD治療的患者，發現可以促進患者患肢功能恢復，提高生活質量，降低創面感染風險，減少并發癥發生。

3護理要點

3.1負壓引流裝置的維護

提供持續的有效負壓是VSD治療的關鍵，因此治療期間需要保持半透膜的密閉性完整性，以確保封閉創面的持續負壓，保證引流效果及局部血液循環。章月紅等[10]通過對89例軟組織缺損及感染患者進行VSD治療研究，總結得出“三到”法，對判斷負壓引流裝置是否漏氣具有實用性。與此同時，在日常的醫療護理工作中開展醫、護、患三方共同協作的醫療模式，可預防臨床不良事件發生，加速患者創面的恢復。合適的負壓最有利于開展VSD治療，負壓偏低不利于分泌物的引流，負壓偏高將影響局部血運，甚至有致創面出血、組織壞死的風險。孫詠梅等[17]通過研究發現，對于應用于足踝部的負壓吸引治療，使用適宜的負壓壓力組患肢功能恢復優于高負壓組及低負壓組，因此要針對不同的創面組織類型需要選擇不同的負壓來進行治療。楊帆等[18]認為當創面組織為較致密的組織(如肌肉、筋膜)時，應該選擇較高的負壓值(一般為－300～－450mmHg，1mmHg＝0.133kPa)；對于創面組織為較疏松組織(如皮下脂肪的創面)時，應選擇較低的負壓值(一般為－125～－300mmHg)。在護理工作中，應當根據治療部位組織性質、滲出物量及性狀等選擇合適的負壓，以期獲得更好的治療效果。另外，負壓引流是否通暢同樣需要關注，負壓瓶位置應低于創面20～30cm，同時注意避免因體位變動造成引流管受壓、折疊扭曲。注意記錄引流量、引流液性質，引流量減少和引流液變粘稠都提示可能有大的凝血塊、壞死組織堵塞了引流管[19]。

3.2心理干預

導致大面積軟組織缺損、創面感染的原因主要有暴力外傷和慢性疾病等。受到突如其來的巨大創傷，患者往往產生恐懼、焦慮等負面情緒，而患有慢性疾病的患者，則常會出現悲觀、抑郁的情緒。對這些患者而言，心理護理顯得尤為重要。黃玲輝[20]研究發現，采用心理護理干預能夠顯著改善患者的心理狀況。因此，護理過程中應當關注患者心理情緒變化，對患者存在的痛苦、顧慮、恐懼等應及時了解并給予溝通疏導，結合科室以往同類病例治療成功的圖片及數據，向患者講解VSD治療的科學性必要性，以及VSD治療流程及其優勢，適時對患者及家屬進行疾病健康指導，幫助消除患者恐懼和焦慮等情緒，進一步樹立治療信心，取得患者配合。

3.3創面觀察

護理過程中應當透過半透膜觀察創面情況，包括創面大小、深度、顏色、分泌物性狀、有無異味、皮溫等，如發現創面感染，應及時給予針對性處理。同時還應關注貼膜周圍皮膚是否有紅疹、水泡、瘙癢等情況，避免患者出現相關過敏反應。

3.4體位管理

對于負壓引流治療的患者，可將患肢抬高，利于靜脈回流，減輕肢體腫脹，涉及到韌帶損傷、骨折的患者還應將患肢置于功能位固定。易壓迫部位如背部、骶尾部等處，應經常更換體位，可用墊圈、被子等將其墊高、懸空，要防止引流管壓迫、折疊。指導患者進行肢體主動與被動活動，防止患肢長時間制動造成關節僵硬，促進肌力的恢復與提高，同時囑咐患者訓練時避免動作幅度過大而導致半透膜漏氣，避免壓迫引流管。

3.5營養支持

由于創面滲出多，加上創傷后患者機體代謝率增高，常會出現負氮平衡，以及水電解質的流失，所以應當指導患者進行高蛋白飲食，定期復查血常規及生化指標，根據結果進行針對性的補液，以增強患者營養及抵抗力，利于患者康復[21]。指導患者進食營養高吸收好的食物，如多進食優質蛋白、魚、蝦、雞蛋、瘦牛肉等，鼓勵患者多飲水，促進血液循環，幫助恢復。骨折患者要注意多吃富含維生素C、礦物質、微量元素、蛋白質及含鈣豐富的食物，確保營養豐富均衡，促進肉芽組織生長，以利創面早期愈合。

4常見異常情況及并發癥處理

4.1引流管堵塞

引流管堵塞在負壓引流治療過程中較常見，出現這樣情況時，可采用20mL注射器抽吸生理鹽水，進行沖洗管道護理，沖洗時注意速度要快，以形成的沖擊力將分泌物及壞死組織沖走，但沖洗時間不宜過長，沖洗次數不宜過多，否則影響肉芽組織生長。同時要定期觀察引流管是否太長造成迂曲折疊，或因肢體活動導致引流管受壓，還要預防張力大造成滑脫，導致引流不通暢等。

4.2引流裝置漏氣

常見漏氣部位主要是引流管或海綿的系膜處、三通接頭處、皮膚邊緣處等。可通過章月紅等[10]總結的“三到”法觀察并找出漏氣部位，可在漏氣處加用半透膜，若效果不佳，應考慮更換負壓裝置。

4.3創面感染

患者傷口往往有細菌污染，如果清創不徹底將導致創面感染，另一方面，封閉的創面有利于厭氧菌的生長，這同樣是潛在的感染因素。我們要密切觀察患者的生命體征及創面的局部情況，加強對引流量、引流液性狀等觀察、記錄[22]，如果出現創面分泌物突然增多、創面顏色變為濃綠色、出現異味、患肢腫脹、疼痛加重、患者體溫升高等異常情況，應當及時向醫生匯報，合理使用抗生素，及時處理創面，注意嚴格執行無菌技術操作；同時進行分泌物細菌培養、血常規、血沉等檢驗處理。

4.4疼痛

軟組織缺損可導致周圍神經末梢外露，使外露區感覺過敏引起疼痛[7]。持續過大的負壓也會刺激神經末梢，導致痛感。可通過經引流管滴入麻醉劑進行緩解，或者根據疼痛程度給予適當口服止痛藥[2]。我們要評估患者的疼痛部位、性質、程度、持續時間，隨時聽取患者主訴，記錄患者疼痛評估結果，根據疼痛評分采取相應的護理措施，如與患者疏導交流、調整負壓值、適當變換體位、抬高患肢、分散轉移注意力等。

4.5出血

如果短時間內引流出大量鮮紅色血液，應當立即停止負壓吸引，并報告醫生，仔細檢查創面內是否有活動性出血，根據醫囑進行對癥處理。檢查患者凝血功能，如果患者凝血無異常，且再次吸引仍有大量血液引流出來，需要拆除引流裝置，進行徹底止血，待手術止血后重新使用負壓引流，同時密切觀察患者生命體征，觀察并記錄引流液顏色、引流量等。

5總結

VSD在軟組織缺損、感染創面等治療中有效控制感染、促進血液循環、刺激肉芽組織生長、縮短愈合時間、減輕痛苦及治療負擔等優勢突出[23]。而優質的臨床護理工作是保障VSD治療成功的關鍵因素。目前，VSD在骨科護理的應用已經取得長足進步，從關注維持有效負壓及引流通暢、引流液觀察、創面處理等常規護理，逐漸發展到包括心理、營養、疼痛、特殊體位護理等多元化護理模式，而且致力于制定系統化、標準化的護理體系。但目前VSD的護理研究還存在一些不足，如負壓值大小的設定仍沒有統一標準，研究所納入的樣本數仍較少，結果的可信性受到一定影響。因此，仍需要進行大樣本的研究來指導護理工作。在遵照標準化護理體系的同時，根據患者個體差異，提供個性化、針對性的護理是應當重點研究的。

作者：趙艷 田擁軍