通竅健步湯治療腦梗死的臨床觀察分析

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［摘要］目的:觀察通竅健步湯聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死氣虛血瘀證的臨床療效。方法:將80例腦梗死氣虛血瘀證患者隨機分為2組，每組各40例。2組均予以基礎治療，對照組在此基礎上采用依達拉奉注射液治療，治療組在對照組基礎上加用通竅健步湯治療。2組療程均為21d，比較2組綜合療效、中醫(yī)證候積分及生活自理能力(Barthel指數(shù)評分)。結果:總有效率治療組為100.00%(40/40)，對照組為87.50%(35/40)，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);2組中醫(yī)證候積分治療前后組內比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);2組治療后Barthel指數(shù)評分比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論:通竅健步湯聯(lián)合依達拉奉注射液，能夠有效改善腦梗死氣虛血瘀證患者的臨床癥狀，提高其生活自理能力，值得臨床推廣。

［關鍵詞］腦梗死;中西醫(yī)結合療法;通竅健步湯;依達拉奉注射液

腦梗死作為一種常見、多發(fā)的腦血管疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率與高病死率的特點。據報道，約有70%以上的腦梗死患者存在后遺癥，增加了家庭和社會的負擔，且腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著患者的身體健康［1－2］。中醫(yī)藥治療腦梗死有其獨特優(yōu)勢，基于此，本研究采用通竅健步湯(本研究團隊根據補陽還五湯化裁而成)聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死40例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院神經內科2020年4月1日至2021年4月30日收治的腦梗死患者80例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為2組，每組各40例。治療組中，男21例，女19例;年齡44～76歲，平均(60.16±2.78)歲。對照組中，男22例，女18例;年齡46～78歲，平均(59.37±2.14)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次臨床研究已經本院倫理委員會批準。1.2診斷標準1.2.1西醫(yī)診斷標準符合《神經病學》［3］中腦梗死的診斷標準。1)多為安靜狀態(tài)急性起病，突發(fā)肢體乏力、活動障礙、感覺障礙、言語不利等，于數(shù)小時或者1～2d內達到高峰;2)腦CT和MＲI能明確腦梗死的部位、范圍、數(shù)目及性質，復查符合腦梗死影像特征性動態(tài)演變。1.2.2中醫(yī)辨證標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中中風病氣虛血瘀證的辨證標準。1)主癥:半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀或不語、感覺減退或消失;2)次癥:氣短乏力、自汗出;3)舌脈:舌質暗淡、苔白膩或有齒痕，脈沉細等。1.3納入標準1)符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標準;2)年齡18～80歲;3)自愿參加本研究并簽署知情同意書。1.4排除標準1)有嚴重心、肝、腎臟疾病;2)有癌癥等重大疾病;3)妊娠或哺乳期婦女;4)對本研究藥物有過敏史。

2治療方法

2.1基礎治療2組均予以基礎治療，包括穩(wěn)定血壓、抗血小板聚集、調脂、抗凝、降低腦水腫、溶栓、平衡水電解質、維持通暢呼吸以及加強營養(yǎng)等，并給予患肢功能鍛煉。2.2對照組予以依達拉奉注射液治療。將依達拉奉注射液(國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，批準文號:國藥準字H200800563，規(guī)格:20ml∶30mg/支)1支加入100ml0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，2次/d。2.3治療組在對照組基礎上加服通竅健步湯治療。處方:黃芪60g，當歸10g，丹參15g，川芎10g，紅花12g，桃仁12g，天麻10g，雞血藤30g，赤芍15g，水蛭6g，地龍12g，炙甘草5g。以上藥物由我院中藥房煎煮，1劑/d，早晚分服。2組均連續(xù)用藥21d。

3療效觀察

3.1觀察指標1)中醫(yī)證候積分。比較2組患者治療前后中醫(yī)證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］將主癥(半身不遂、口眼歪斜、言語謇澀或不語、感覺減退或消失)、次癥(氣短乏力、自汗出)根據無、輕、中、重分別計為0、2、4、6分和0、1、2、3分。分值越高，表示癥狀越嚴重。2)生活自理能力。比較2組患者治療后生活自理能力。根據日常生活能力表的Barthel指數(shù)評分進行評價，該評分有10項，每項10分，滿分100分，評分越高代表患者生活自理能力越好。3.2療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］中的相關內容將療效分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。中醫(yī)證候積分減少率=治療前中醫(yī)證候積分－治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%。臨床痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減少率≥95%;顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少率≥70%、但＜95%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉，中醫(yī)證候積分減少率≥30%、但＜70%;無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，中醫(yī)證候積分減少率＜30%。3.3統(tǒng)計學方法采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗;P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。3.4治療結果3.4.12組綜合療效比較總有效率治療組為100.00%，對照組為87.50%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。3.4.22組治療前后中醫(yī)證候積分比較2組中醫(yī)證候積分治療前后組內比較及治療后組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。3.4.32組治療后Bartheal指數(shù)評分比較2組治療后Barthel指數(shù)評分比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4討論

腦梗死是腦血管的常見病，又名缺血性腦卒中，是因血液通路受阻引起的腦部供血供氧不足甚至中斷，從而導致局部腦組織壞死的一種疾病，會對中樞神經系統(tǒng)、肢體運動功能、感覺功能等造成極大損傷［5］。腦梗死的發(fā)生與吸煙、飲酒、高血壓病、糖尿病、肥胖癥、動脈粥樣硬化及風濕性心臟病等多種因素相關［6］。在臨床中，腦梗死的發(fā)病概率較高，表現(xiàn)為吞咽困難、偏癱、失語、共濟失調以及眩暈等癥狀，直接影響到患者身體健康與生活質量，若不及時干預，其腦缺血病灶越來越大，會釋放大量自由基，進而加重腦缺血損傷［7］。中醫(yī)學將其歸為“中風”病的范疇。關于中風病名的記載，最早見于《金匱要略·中風歷節(jié)病脈證并治》:“夫風之為病，當半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風使然。”中風的基本病機為陰陽失調，氣血逆亂，上犯于腦，其病理因素包括風、火、痰、瘀，病理性質多屬本虛標實，其中氣虛血瘀為導致中風病發(fā)生發(fā)展的主要因素，氣虛則不能行血，血行不暢則無以榮絡，而滯留成瘀。故臨床中可以益氣活血、化瘀通絡為治則。本研究所用的通竅健步湯是根據王清任的“補陽還五湯”化裁而成，方中重用黃芪大補元氣，當歸養(yǎng)血活血，二藥共為君藥，合奏補氣活血之效;丹參、川芎、紅花、桃仁、赤芍活血祛瘀，為臣藥;天麻平肝息風;雞血藤強筋骨、利關節(jié)，通絡除痹，合水蛭、地龍通經活絡，為佐藥;甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏補氣祛瘀、活血通絡之效。前期研究發(fā)現(xiàn)，通竅健步湯能顯著減輕大鼠腦梗死體積，提高血清過氧化物歧化酶活性，降低丙二醛及一氧化氮含量，減輕炎癥反應、清除自由基、提高機體抗氧化能力［8－9］。本觀察結果顯示，總有效率治療組為100.00%，高于對照組的87.50%(P＜0.05)，且治療組中醫(yī)證候積分和生活自理能力的改善程度均優(yōu)于對照組，表明通竅健步湯治療腦梗死有著良好的臨床療效，值得推廣應用。

作者：王君勝 單位：衡南縣人民醫(yī)院