醫(yī)學人文教育在組織胚胎學課程的融入

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摘要：文章首先闡述了相關(guān)背景，然后分析了醫(yī)學人文教育在“組織胚胎學”課程中融入的重要性，接著論述了醫(yī)學人文教育在“組織胚胎學”課程中融入的路徑，最后論述了醫(yī)學人文教育在“組織胚胎學”課程中融入的成效。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學人文教育；“組織胚胎學”課程；實驗課教學

2020年初，新冠肺炎疫情突然暴發(fā)，在黨和國家的號召下，先后有4.2萬余名醫(yī)務工作者馳援湖北，他們逆行出征、舍生忘死，用血肉之軀和醫(yī)者仁心筑起疫情防控的堅固堡壘，使得我國在抗擊新冠肺炎疫情的戰(zhàn)“疫”中取得了階段性的勝利。回顧這場無硝煙的戰(zhàn)役，讓人們敬佩的不僅是廣大醫(yī)務工作者精湛的醫(yī)術(shù)，還有他們敬佑生命和甘于奉獻的職業(yè)精神。單純的技術(shù)治療只能治愈患者的疾病，而仁愛和信念鼓勵等醫(yī)學人文關(guān)懷不僅能讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，還能治療患者受創(chuàng)的心理。現(xiàn)代醫(yī)學把醫(yī)務人員的角色設(shè)定為“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。可見，人文關(guān)懷在疾病治療中起著非常重要的作用。目前，全球抗疫形勢依然非常嚴峻，我國將長期面臨常態(tài)化疫情防控的挑戰(zhàn)和壓力。新的形勢對醫(yī)務工作者提出了更高的要求，即一名優(yōu)秀的醫(yī)護人員不僅要具有豐富的醫(yī)學知識和良好的業(yè)務水平，還要具備深厚的人文素養(yǎng)和人文關(guān)懷能力。醫(yī)學生是未來國家衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的接班人，故對醫(yī)學生的教育不僅要重視醫(yī)學專業(yè)知識教育，也要重視人文素質(zhì)教育[1]。基于此，下面筆者對醫(yī)學人文教育在“組織胚胎學”課程中的融入進行了探討。

一、相關(guān)背景

醫(yī)學詮釋了生命的起源和發(fā)展，具有文化底蘊和人文特性。諾貝爾醫(yī)學獎獲得者S.E.盧里亞說過，醫(yī)學在本質(zhì)上具有雙重性，它既是一門科學，又是一門人學，需要人文精神的滋養(yǎng)[2]。我國有學者指出，醫(yī)學人文精神的精髓是尊重生命、以人為本的生命觀和價值觀，具體表現(xiàn)為面對生命充滿仁愛之心，面對患者能自發(fā)救助病人、關(guān)心病人，做到一切以病人為中心[3]。因此，將人文思想、人文關(guān)懷滲透至醫(yī)學活動之中才能彰顯醫(yī)學的精髓和靈魂。醫(yī)學人文教育是指在醫(yī)學教育的過程中，遵循以人為本的原則，通過多種途徑對醫(yī)學生進行人文教育，以提高醫(yī)學生的科學素養(yǎng)和人文素質(zhì)，培養(yǎng)其醫(yī)學職業(yè)道德，使之在未來職業(yè)生涯中具備對患者進行人文關(guān)懷的能力。醫(yī)學人文教育的發(fā)展有著悠久的歷史，從西方醫(yī)學道德典范《希波克拉底誓言》、我國最早的醫(yī)學倫理道德《黃帝內(nèi)經(jīng)》，到我國現(xiàn)在使用的《醫(yī)學生誓詞》，在醫(yī)學人文教育的發(fā)展進程中，“醫(yī)乃仁術(shù)”和“大醫(yī)精誠”始終是醫(yī)務工作者普遍信奉的職業(yè)倫理準則。因此，在醫(yī)學教育的過程中，教師不僅要傳授醫(yī)學專業(yè)知識和技能，還要培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)和醫(yī)學人文精神。面對新冠肺炎疫情帶來的嚴峻挑戰(zhàn)，黨中央、國務院高度重視醫(yī)學人才培養(yǎng)工作。為落實立德樹人根本任務，醫(yī)學院校應把醫(yī)學教育擺在關(guān)系教育和衛(wèi)生健康事業(yè)優(yōu)先發(fā)展的重要地位，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，為推進健康中國建設(shè)、保障人民健康提供強有力的人才保障。2020年9月，國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》，就醫(yī)學教育改革發(fā)展提出一系列改革性措施，明確提出“加快培養(yǎng)仁心仁術(shù)的醫(yī)學人才”[4]。因此，在現(xiàn)代醫(yī)學教育中加強醫(yī)學人文素養(yǎng)，不僅是醫(yī)學發(fā)展的要求，也是社會進步的必然趨勢。通過查閱相關(guān)文獻可知，目前越來越多的醫(yī)學院校開始重視醫(yī)學人文教育在醫(yī)學教育中的作用和地位。但部分醫(yī)學院校對醫(yī)學人文教育本質(zhì)的理解較為片面，僅僅將人文教育定義為通過開設(shè)醫(yī)學人文課程，培養(yǎng)醫(yī)學生的職業(yè)道德觀，而沒有將人文教育融入專業(yè)教學的各個環(huán)節(jié)，使得人文教育與專業(yè)技術(shù)教育未能真正實現(xiàn)融合統(tǒng)一[5-6]。由于臨床醫(yī)學課程更加接近臨床實際，因此已有一些研究探討如何將人文教育融入臨床專業(yè)課程教學過程[7-9]，并取得了一定的成果。但由于基礎(chǔ)醫(yī)學課程與臨床知識結(jié)合不深，故鮮有學者探討人文教育在該課程教學中的融入。基于此，在以知識傳授為主要內(nèi)容的醫(yī)學教育中，如何把人文精神培養(yǎng)與醫(yī)學基礎(chǔ)課程專業(yè)教育結(jié)合起來，是醫(yī)學教育工作者需要深入研究的課題。

二、醫(yī)學人文教育在“組織胚胎學”課程中融入的重要性

“組織胚胎學”課程是研究人體微觀結(jié)構(gòu)和胚胎生長發(fā)育的一門形態(tài)學學科，是醫(yī)學生最早接觸的醫(yī)學基礎(chǔ)課程之一。教師在帶領(lǐng)學生探究人體的構(gòu)造、探索生命的起源，讓學生學習人體組織結(jié)構(gòu)的同時，積極融入醫(yī)學人文教育，可以使學生接受人文精神的熏陶。同時，在“組織胚胎學”課程教學過程中融入醫(yī)學人文教育，可讓抽象的人文知識富有色彩和感染力，從而加深學生對理論知識的理解和運用。另外，“組織胚胎學”課程是醫(yī)學生學好生理學、病理學、婦產(chǎn)科和兒科等多門學科的基礎(chǔ)。教師在教學過程中融入醫(yī)學人文教育，可為醫(yī)學生今后采用人文精神理念解決臨床實際問題奠定重要的知識基礎(chǔ)。此外，教師在教學時將戰(zhàn)“疫”過程中的人文關(guān)懷故事與課程理論知識相結(jié)合，可引導學生樹立正確的人生觀和價值觀，培養(yǎng)學生的愛國主義情懷。

三、醫(yī)學人文教育在“組織胚胎學”課程中融入的路徑

新冠肺炎疫情背景下，各方對高等醫(yī)學教育提出了更高的要求，即學生的醫(yī)學專業(yè)知識水平和醫(yī)學人文素質(zhì)必須在教學過程中同時得到提高，從而實現(xiàn)全面素質(zhì)教育。課程教學是推進素質(zhì)教育最主要的途徑，因此“組織胚胎學”課程教學要與時俱進，即教師對學生的培養(yǎng)必須從過去的“以醫(yī)學知識為導向”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙葬t(yī)學知識和人文素質(zhì)全面發(fā)展為導向”。“組織胚胎學”課程教學包括理論教學、實驗教學和實踐三部分，而融入醫(yī)學人文教育，可以幫助學生夯實基本知識，將醫(yī)學人文精神內(nèi)化于專業(yè)知識，進而成為全面發(fā)展的高素質(zhì)人才。

（一）將醫(yī)學人文教育融入理論課教學

在理論課教學中，筆者所在課題組通過運用“三個結(jié)合”，即結(jié)合醫(yī)學史、結(jié)合臨床病例、結(jié)合戰(zhàn)“疫”英雄故事，將人文知識融入專業(yè)知識。其中，結(jié)合醫(yī)學史，可使學生了解醫(yī)學發(fā)展的過程，豐富人文底蘊；結(jié)合臨床病例資料和知識拓展內(nèi)容，可循序漸進地培養(yǎng)學生的臨床思維；結(jié)合戰(zhàn)“疫”英雄故事，可培養(yǎng)學生的愛國主義精神和家國情懷。由此可促進醫(yī)學生“三早”教育，即早期接觸歷史、早期接觸臨床、早期接觸社會，進而充分發(fā)揮專業(yè)課對醫(yī)學生人文素質(zhì)養(yǎng)成的促進作用，加強以人為本、敬畏生命的人文關(guān)懷精神教育，培養(yǎng)新型醫(yī)學人才。第一，將醫(yī)學史教育融入教學。學習醫(yī)學史是每個醫(yī)學生踏入醫(yī)學大門的必經(jīng)之路，將醫(yī)學史融入課堂教學可巧妙地實現(xiàn)醫(yī)學人文教育與醫(yī)學專業(yè)知識的融合。由于醫(yī)學史的發(fā)展過程實際上就是醫(yī)學人文發(fā)展的進程，學科的進展和真理的發(fā)現(xiàn)都是前輩不斷攀登探索的結(jié)果，因此教師在教學過程中結(jié)合知識點，向?qū)W生介紹醫(yī)學史具有非常重要的意義。教師在教學中融入醫(yī)學史不僅豐富了課堂教學內(nèi)容，激發(fā)了學生的學習興趣，還巧妙地把哲學和人文知識和醫(yī)學專業(yè)知識結(jié)合起來，可促進學生更好地學習發(fā)展。如表1所示，教師通過將醫(yī)學史與各章知識點相結(jié)合，可逐步引導學生形成醫(yī)學人文素養(yǎng)。第二，將臨床病例融入教學。醫(yī)學人文教育的最終目標是使醫(yī)學生在未來職業(yè)生涯中具備對患者進行人文關(guān)懷的能力。課題組將臨床病例融入課堂教學，可初步引導學生形成臨床人文意識，進而逐步培養(yǎng)醫(yī)學生的人文素養(yǎng)。“組織胚胎學”課程以研究人體微細結(jié)構(gòu)為主，課程實踐性強，理論知識點抽象、內(nèi)容繁多。但新生常誤認為本門課程與臨床課程無關(guān)，對課程重視程度不高，加之對知識的理解和應用能力較差，學習興趣和自覺性也不高。為了加強醫(yī)學基礎(chǔ)課程和臨床知識的聯(lián)系，激發(fā)學生的學習興趣，提升學生的臨床思維能力，為以后的臨床實踐打好基礎(chǔ)，課題組根據(jù)教學大綱，擬定了在各章可結(jié)合知識點導入的相關(guān)病例，如表2所示。教師在講解具體的病例時，除介紹與臨床癥狀和發(fā)病機制等相關(guān)的知識點之外，還會在病例的解讀和疾病的診斷上向?qū)W生強調(diào)臨床人文關(guān)懷意識。教師通過把“組織胚胎學”理論教學和臨床病例相結(jié)合，將抽象的形態(tài)學知識與相關(guān)疾病結(jié)合起來，使學生不僅對學科產(chǎn)生了濃厚的興趣和強烈的求知欲望，還讓學生從低年級就開始通過案例早接觸臨床，培養(yǎng)臨床思維能力和醫(yī)學人文精神。第三，將戰(zhàn)“疫”故事融入教學。在新冠肺炎疫情的戰(zhàn)“疫”過程中，廣大醫(yī)務工作者崇高的仁愛精神和無私的奉獻精神不斷地滌蕩著整個社會的心靈。從全國各地醫(yī)務工作者響應黨和國家的號召組建救援醫(yī)療隊伍馳援湖北，全國各個行業(yè)的關(guān)注和愛心捐贈，到普通中國民眾的愛心奉獻，以及全世界人民的共同關(guān)切，這些戰(zhàn)“疫”故事在人文關(guān)懷上詮釋了人類命運共同體的深層含義。在課程教學中，課題組可運用醫(yī)務工作者的戰(zhàn)“疫”事跡，以愛國主義教育為引領(lǐng)，激發(fā)醫(yī)學生的學習熱情，增強其愛國主義情懷和民族自豪感。例如，在講授“免疫系統(tǒng)”章節(jié)時，筆者向?qū)W生講述“人們英雄”陳薇院士及其團隊研發(fā)新冠病毒疫苗的事跡，號召學生響應國家號召及時接種新冠疫苗，為疫情防控獻出自己的微薄之力；在講授“呼吸系統(tǒng)”章節(jié)時，筆者引入“共和國勛章”獲得者鐘南山院士，“人民英雄”張伯禮、張定宇在抗擊疫情中的英雄事跡，對學生進行愛國主義教育。同時筆者提示學生，還有許許多多冒著生命危險日夜奮戰(zhàn)在抗擊新冠肺炎疫情第一線上的普通醫(yī)務工作者，他們亦是抗擊疫情的中流砥柱，是真正醫(yī)學人文精神的踐行者。教師通過講述戰(zhàn)“疫”英雄故事，對學生進行精神洗禮，可讓他們認識到作為醫(yī)療工作者的責任和使命，進而激發(fā)他們的愛國熱情。

（二）將醫(yī)學人文教育融入實驗課教學

醫(yī)學實驗課是踐行醫(yī)學人文精神的重要途徑，而第一次實驗課又是醫(yī)學人文教育融入的最佳時機。“組織胚胎學”實驗課教學中，學生用到的最主要的實驗工具是顯微鏡和標本切片，而以往有些學生由于人文精神的缺失，在實驗操作過程中會出現(xiàn)不愛護顯微鏡，隨意擺放、丟棄，甚至損壞切片的行為。所以在第一次實驗課上，教師可向?qū)W生介紹組織學學科的發(fā)展簡史：1665年，虎克發(fā)明光學顯微鏡，隨著科學進步，光學顯微鏡制造技術(shù)不斷提高，之后伴隨著電子顯微鏡的發(fā)明與運用，免疫組織化學術(shù)、原位雜交術(shù)和組織工程等新技術(shù)不斷出現(xiàn)，刷新了人們對人體結(jié)構(gòu)和組織細胞的形態(tài)和成分的認知，并借此告訴學生，學科內(nèi)每一個技術(shù)的進步和認知的提高，都是先輩經(jīng)歷了多次試驗、反復驗證而獲取的成果。通過對學科發(fā)展史的介紹，一方面，可激發(fā)醫(yī)學生的創(chuàng)新精神和對先輩勇于探索科學精神的敬仰；另一方面，可提醒學生要做到愛護顯微鏡，并按照規(guī)范進行操作和保養(yǎng)。教師還要著重講解石蠟標本的制作過程，并安排學生參與制作石蠟切片。學生通過動手制作切片，一方面可以加強對理論知識的理解和運用，另一方面還能體會到標本制作過程的煩瑣，從而更加珍惜和愛護切片標本，進而可有效培養(yǎng)學生嚴謹求實的科學態(tài)度及責任意識。通過參與切片制作，學生還能意識到原來實驗室使用的大部分標本切片取材于實驗動物。往年由于學生操作不當或保管不善，實驗室報廢的標本切片數(shù)量高達上百張。而且學生往往會忽略這些切片背后是大量為醫(yī)學研究獻身的實驗動物。因此在實驗課上，教師應帶領(lǐng)學生瞻仰對醫(yī)學研究做出奉獻的實驗動物遺體，開展實驗動物倫理教育，警示醫(yī)學生敬畏生命，心懷感恩，從而進一步引導學生樹立正確的生命價值觀。

（三）將醫(yī)學人文教育融入實踐教學

實踐操作是醫(yī)學人文教育滲透課堂教學的主要方式。在胚胎學部分的實踐教學中，課題組安排了參觀標本的實踐活動，教師會帶領(lǐng)學生在標本陳列室參觀不同月齡的胚胎標本和各種畸形胎兒標本，并向?qū)W生介紹這些胚胎標本及各種畸形胎兒標本的制作和保養(yǎng)方法，以及可能導致畸形的原因；同時告知學生其實胎兒標本曾經(jīng)也是鮮活的生命，由此喚起學生對遺體的尊重和對畸形胚胎標本的同情之心，以及對生命的珍愛。另外，隨著產(chǎn)前檢查技術(shù)和產(chǎn)前診斷技術(shù)的普及和發(fā)展，畸形胚胎標本幾乎很難再獲取，因此這些標本都是無價之寶，學生在參觀過程中應珍惜愛護實驗標本，不得隨意觸摸標本。通過參觀實踐活動，教師將尊重生命的人文理念滲透到教學當中，學生不僅學到了理論知識，而且印象十分深刻，從而可將人文關(guān)懷銘記于心。此外，課題組可運用超星學習通平臺實施網(wǎng)絡實踐教學，以輔助理論課堂的實施。課前，教師可利用學習通發(fā)布課件、教學視頻等，并向?qū)W生推送學習任務，展示各章節(jié)課堂討論的病例及問題。課題組的授課對象是大一新生，他們知識體系還有所欠缺、尚未接觸臨床，因此其只有在課前通過網(wǎng)絡搜索疾病的相關(guān)內(nèi)容，才能對案例討論的疾病有一些了解。學生在上網(wǎng)搜索的過程中，也逐漸培養(yǎng)了查找文獻資料，分析、解決問題的能力。理論課堂上，教師應結(jié)合授課知識點，組織學生參與病例討論，并潛移默化地引導學生在病例學習過程中樹立臨床醫(yī)學人文關(guān)懷意識。課后，教師在學習通公布病例答案，要求學生及時進行鞏固和復習。在理論教學前后進行網(wǎng)絡實踐教學，體現(xiàn)了線上線下混合式的教學方式，可促進低年級教學中病例導入教學法的成功實施。

四、醫(yī)學人文教育在“組織胚胎學”課程中融入的成效

“組織胚胎學”課程教學結(jié)束后，課題組針對6個臨床本科醫(yī)學專業(yè)教學改革班級共360名學生以無記名的方式進行了問卷調(diào)查，回收有效問卷346份（占96.1%）。有效問卷調(diào)查結(jié)果顯示，有90.2%的學生認同醫(yī)學人文精神融入課程的教學模式，具體結(jié)果如表3所示。此外，2021年，“組織胚胎學”課程融入醫(yī)學人文教育的教學改革在全校的教學質(zhì)量評估中獲得優(yōu)秀的成績，得到了全校師生的一致好評。五、結(jié)語課題組抓住新冠肺炎疫情帶來的教育契機，通過優(yōu)化“組織胚胎學”課程設(shè)計，多措并舉地將醫(yī)學人文教育融入教學。學生在整個教學改革的過程中表現(xiàn)出了極高熱情，這一方面反映出新冠肺炎疫情期間，社會各界包括學生對醫(yī)學人文素質(zhì)教育的重點關(guān)注，另一方面也反映出學生對醫(yī)學人文教育融入醫(yī)學基礎(chǔ)課程的認可和支持。此次教學改革初步取得了預期的研究成果。首先，促進了醫(yī)學專業(yè)教育和人文素質(zhì)教育的融合。在醫(yī)學理論課程中融入醫(yī)學人文教育的內(nèi)容，一方面可以使醫(yī)學教育更生動和豐富，使醫(yī)學生接受的教育內(nèi)容更全面；另一方面可以緩解人文課程中素質(zhì)教育效果不佳的問題，即通過創(chuàng)新教育教學內(nèi)容，提升醫(yī)學人文素質(zhì)教育成效[10]。其次，促進了學生綜合素質(zhì)的提高。研究結(jié)果顯示，絕大多數(shù)學生認可此次教學改革。課程結(jié)束后的問卷調(diào)查結(jié)果也證實，此次教學改革將醫(yī)學人文教育融入“組織胚胎學”課程的理論教學、實驗教學及實踐教學，有利于激發(fā)學生學習興趣、促進學生自主學習能力的培養(yǎng)、提高學生學習的積極性和主動性、提高學生查找文獻資料的能力、培養(yǎng)學生良好的醫(yī)學思維方式、提高學生分析、解決問題的能力、增強學生愛國主義情懷、提高學生醫(yī)學人文修養(yǎng)等，最終可促進醫(yī)學生綜合素質(zhì)的全面發(fā)展。最后，促進了教師自身水平的提高。醫(yī)學人文涉及面較廣，教師要講好醫(yī)學史，不僅要拓寬知識面，還要加強自身的道德修養(yǎng)和人文修養(yǎng)。教學改革中的病例導入教學模式要求教師掌握臨床的基礎(chǔ)知識，并根據(jù)課程知識點搜集病例、設(shè)計問題，以進一步指導學生學習，同時還需要充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)輔助案例教學的實施，耗費的時間遠比傳統(tǒng)教學時間多，而這就對教師的專業(yè)知識水平和教研水平提出了更高要求，即教師需要不斷學習，提高業(yè)務能力。對此，課程授課教師應加強與臨床教師的交流和聯(lián)系，如與臨床醫(yī)生聯(lián)合教學，把臨床病理學整合到基礎(chǔ)形態(tài)學科中來，將基礎(chǔ)知識運用于臨床，這種有機整合的方式可逐步改變基礎(chǔ)醫(yī)學教學與臨床脫節(jié)的現(xiàn)狀。

作者：李小京 單位：南昌大學撫州醫(yī)學院