中醫兒科住院醫師規范化培訓探討

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住院醫師規范化培訓（住培）是指醫學生在完成基本的醫學教育后，經過規范化、系統化的臨床培訓，掌握基本的臨床專業技能和職業道德素質的過程。其對培養臨床高層次、高素質及高能力醫療人才起著決定性的作用，在醫學終身教育中占據著承前（醫學院校基本教育）、啟后（繼續醫學教育）的重要地位。隨著我國經濟的快速發展和人民生活水平的不斷提高，人們對醫療衛生服務水平的需求也日益增加。面對如此大的國家和社會的需要，醫療機構如何培養出合格的醫務工作者，是一個亟待解決的問題。在臨床實踐中，中醫兒科規培醫師普遍存在中醫兒科基本功的訓練不足、醫患溝通能力的培養不夠、中醫兒科臨床示教存在困難、培訓基地帶教模式缺乏中醫特色等問題。如何進行改革，以提高教學質量，成為亟須解決的問題。案例教學法是通過教師提供一個真實的情境（案例），引導學生分析、處理情境中面臨的問題，以教學互動的方式極大地調動學生的學習積極性，培養學生的邏輯思維能力、語言表達能力、綜合素質能力等。教師在教學過程中引用臨床實際案例或設計臨床案例供學生參照，有助于促進醫學生思考。并且師生間的互動行為能幫助醫學生在面對臨床各種實際問題時學會尋找解決方案，使醫學生適應臨床思維和決策的程序化，提高臨床的決策能力，進而學會從臨床復雜的現象中運用正確的梳理方法、合乎規范的臨床思維路徑，做出有效的臨床決策。

案例教學法的順利實施離不開大量典型案例的支持，而典型案例來源于不同地區的一線臨床工作。如何獲取大量的案例信息以供教學，是目前需要解決的問題。在正值疫情的當下，要保證疫情防控期間的教學進度和教學質量，互聯網平臺作用必不可少。本課題通過研究互聯網和案例教學模式相結合，建立中醫兒科學住院醫師規范化培訓典型案例庫，充分發揮案例教學法的優勢，結合中醫兒科學臨床教學的特點，為學生提供一種新穎的教學模式，加強理論教學與臨床教學的有機銜接。目前將這種教學方法應用于臨床教學中，不僅能夠為臨床教學提供多元化依據，而且還彌補了中醫兒科學在住院醫師規范化培訓中典型案例庫在多媒體平臺上的不足，可以實現全國乃至國際的案例資源共享。現將此次研究報道如下。選取48名在某醫院兒科規培輪轉的學員作為研究對象，隨機分為試驗組和對照組各24名。兩組學員在性別、年齡等一般資料方面無顯著性差異，具有可比性。對照組采用傳統線下授課模式，每星期進行一次兒科理論知識學習，時間為60分鐘，由帶教老師進行講授，結合規培教材系統講解有關兒科專業理論知識。每月學習內容包括兩次教學查房、一次小講課和一次疑難病例討論。

試驗組采用案例教學方法進行培訓：1邀請中醫兒科優秀教師成立教學培訓小組。教師根據住培大綱要求，選取中醫兒科學中規培學生必須掌握的內容并總結研究，不斷完善，進行典型案例庫的建設，同時負責住培學員的教學活動。案例教學應包含中醫兒科學的常見疾病。案例內容應包括患兒的一般情況、臨床表現與體征、診斷與實驗室檢查、治療等，案例可以配圖片、音頻、視頻等，介紹典型體征、表現等，但要注意保護患兒隱私。案例教學資源庫的建立是一個動態過程，在每次兒科輪轉結束前一周以電子版形式發給教學秘書，再由教學秘書整理發給指導老師，最后進行匯總、分類與整理，建立內容豐富且實用的兒科臨床案例教學資源庫網絡教學平臺。2在前期試用目前市場上所有常用的線上教學軟件后，我們選取釘釘、學習通兩種網絡平臺進行線上教學，有效彌補不同平臺在教學活動中的不足。3采用釘釘結合案例庫教學的教學模式，教學內容包括4個方面：第一，在上課前一天老師會發布第二天的學習內容，學員可提前預習。第二，在上課期間，老師會帶領學員詳細學習兒科相關理論知識。對實操性的教學內容，教師可提前錄制好視頻或音頻資料，向學員講解操作要點。之后學員需錄制操作視頻上傳，由教師和學員一起進行觀看及評價，加深操作印象。第三，老師向學員展示教學案例，并依據案例引出一些針對性的問題，激發學員的學習積極性，啟發學員思考問題。第四，學員對教學案例進行分析及討論，最后與老師一起進行總結。每月安排四次釘釘教學，時間60分鐘左右，由教師與學員一同參與。研究人員通過觀察兩組學員的理論知識、操作技能、綜合能力考核成績及滿意度，研究比較兩種教學模式的應用效果。培訓時每個月末需對住培學員進行考核，考核內容為當月所學習的理論知識、操作技能、綜合能力。學員所在科室培訓時間結束后對培訓的所有內容進行出科考核。理論知識考核在學習通軟件上在線答題，題目全部為選擇題，從黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒科教學試題庫中隨機抽取，滿分為100分，在線提交答題后可自動閱卷，計算得分情況。臨床操作技能考試包括西醫體格檢查和中醫傳統技術操作，如心臟查體、肺部查體、小兒推拿、穴位貼敷、針刺四縫等，隨機抽取考核內容。綜合能力考核為情境型考核，學員在對標準化病人實行問診、查體后，需做出診斷并說明原因，最后由指導教師統一打分，計算成績。學員滿意度調查采取線上問卷方式，共收到48份學員問卷反饋，對兩種教學模式給予非常滿意、滿意、不滿意三檔評價，綜合比較傳統教學法和互聯網平臺案例庫教學法的應用效果。

研究人員采用相關的專業數據分析軟件對數據進行統計分析，結果表明，試驗組中醫兒科住培醫師理論知識、操作技能、綜合技能得分明顯高于對照組，試驗組中醫兒科住培醫師對教學管理的滿意度明顯高于對照組。差異具有統計學意義。中醫兒科住院醫師規范化培訓是培養優秀中醫兒科臨床醫師的重要途徑之一。對中醫兒科規培醫師來說，在面對患兒時，能否敏銳地觀察、準確地判斷，能否充分地將理論運用于臨床的操作中，直接影響著患兒后續的治療與預后。兒科臨床教學的目的是把臨床實踐教學和課堂教學有機結合起來，在保持教學系統性、完整性的同時，調動學生學習的主動性、積極性。針對中醫兒科住培醫師的教學不應局限于傳統的填鴨式教學模式，逐步完善教學資源，提高師資力量，建立中醫兒科學住院醫師規范化培訓案例庫，通過互聯網將案例教學模式與之相結合，充分發揮案例教學法的優勢，結合中醫兒科學臨床教學的特點，加強理論教學與臨床教學的有機銜接，對中醫兒科規培學員有效地理解、掌握及靈活地應用中醫兒科學是極其必要的。“互聯網+”的提出最早可以追溯至2012年。在十二屆全國人大三次會議上，李克強總理在政府工作報告中首次提出“互聯網+”行動計劃。這種全新的理念，不僅在經濟領域發光發熱，在疫情常態化的背景下，其在教育教學領域的應用優勢也得到了充分的體現。中醫兒科學住院醫師規范化培訓案例教學充分利用這一優勢，將“面對面”學習和在線學習以不同的方式融合在一起，在技術型情境中開展一種混合式教學模式，通過互聯網平臺構建中醫兒科學住院醫師規范化培訓案例庫的理論研究、實際操作，邀請多位臨床教學經驗豐富的資深教師結合住院醫師規范化培訓的具體要求分級篩選典型案例，規范中醫兒科學教學內容。學生的學習活動及教師的教學活動均不受場地和時間的限制，形式豐富多樣、趣味性強，具有良好的教學效果。本研究采用互聯網平臺中醫兒科住院醫師規范化培訓案例庫的教學方法，試驗組中醫兒科住培醫師理論知識、操作技能、綜合能力得分明顯高于對照組，試驗組中醫兒科住培醫師對教學模式的滿意度明顯高于對照組。中醫兒科住院醫師規范化培訓是培養優秀中醫兒科臨床醫師的重要途徑之一。通過對中醫兒科學典型案例庫的組建，將多媒體技術融入中醫兒科教學中去，可以使各院校間資源共享，豐富和提高教學資源的分布以及利用率，提高教學師資水平，改變教學模式，逐步提升該學科住院醫師規范化培訓質量，值得臨床推廣。

作者：王國杰 余媛媛 陳雁雁 梁曉麗 單位：黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒科二科 黑龍江中醫藥大學研究生院 黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院兒科二科 廣播電視大學