醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理策略

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摘要：科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，帶動越來越多高、精、尖醫(yī)療設(shè)備廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)療，醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障的概率也越來越高，給醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理帶來一些困難和挑戰(zhàn)。以下是本文介紹醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理重要意義及面臨的困境，針對性的提出了一些改進(jìn)策略，以期對醫(yī)院維修維護(hù)管理從業(yè)者有一定的幫助。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療設(shè)備；設(shè)備工程師；維修維護(hù)；管理策略

隨著社會經(jīng)濟(jì)和科技的快速發(fā)展，人們對醫(yī)療服務(wù)水平提出更高的要求。醫(yī)療領(lǐng)域使用的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療軟件技術(shù)也在不斷更新?lián)Q代，如今醫(yī)院使用的醫(yī)療設(shè)備種類越來越多，品牌越來越廣，功能越來越大，這使得醫(yī)療設(shè)備工程師對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備日常維修、維護(hù)及管理壓力持續(xù)增大。醫(yī)療設(shè)備滲透到醫(yī)院每個科室，每個角落，醫(yī)療設(shè)備使用安全與否以及維修維護(hù)和管理質(zhì)量直接影響醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和患者的身體康復(fù)。因此醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)與管理工作十分重要。

1醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理的重要意義

1.1保證臨床使用

醫(yī)院各臨床科室正常開展診療工作離不開醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修一直都是醫(yī)院設(shè)備管理科設(shè)備工程師日常工作的重要組成部分，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保證，也是醫(yī)院增收節(jié)支的主要途徑，做好醫(yī)療設(shè)備維護(hù)維修管理顯得尤為重要。使設(shè)備隨時(shí)處于待用狀態(tài)，始終以優(yōu)良的狀態(tài)運(yùn)行，不影響病人的正常診斷，確保臨床醫(yī)療設(shè)備高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.2產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院不可缺少的固定資產(chǎn)。每年依靠醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院收入的重要來源。加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理工作能夠增加設(shè)備使用壽命，發(fā)揮效益，使收入得以增加，使用周期得以延長，使維修費(fèi)用得以降低。支出費(fèi)用得以減少，在一增一減中使經(jīng)濟(jì)收入得以提高，運(yùn)行成本得以減少，使用效率大為提高，間接地產(chǎn)生了經(jīng)濟(jì)效益。

2目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理現(xiàn)狀

2.1醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)模式

醫(yī)院當(dāng)前醫(yī)療設(shè)備維修模式分為以下三種：醫(yī)院本單位醫(yī)療設(shè)備工程師自主維修維護(hù)、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠家工程師或授權(quán)委托有資質(zhì)商家工程師維修維護(hù)、有維修資質(zhì)的三方公司醫(yī)療設(shè)備工程師維修維護(hù)。（1）醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備工程師自主維修維護(hù)。很多醫(yī)院都存在設(shè)備管理科醫(yī)療設(shè)備工程師，負(fù)責(zé)本院的醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，臨床科室首先聯(lián)系設(shè)備管理科設(shè)備工程師第一時(shí)間趕到現(xiàn)場進(jìn)行故障維修。常規(guī)醫(yī)療設(shè)備硬件及軟件維修維護(hù)基本可以解決，技術(shù)實(shí)力強(qiáng)的設(shè)備工程師對部分大型醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)也能自主完成。只是從技術(shù)上對工程師要求更高，不但要求對醫(yī)療設(shè)備故障診斷能力進(jìn)行精確的部位判斷，而且還要針對故障部位能夠完成零件維修，這樣的零件維修維護(hù)最為節(jié)約成本。以我院一臺進(jìn)口品牌X射線雙光子骨密度儀一次故障維修為例，設(shè)備出現(xiàn)不能正常開機(jī)。在請廠家工程師現(xiàn)場檢查后，提出需要更換高壓球管或高壓發(fā)生器，需要費(fèi)用約10萬元，且該設(shè)備機(jī)型較為老舊，國內(nèi)無現(xiàn)貨配件，受疫情影響從國外進(jìn)口最快也需要等20天左右。為確保臨床能迅速用上該設(shè)備，不影響正常診療工作開展，設(shè)備管理科設(shè)備工程師立即進(jìn)行技術(shù)攻關(guān)，通過分析該設(shè)備線路及原理迅速做出判斷，認(rèn)為該設(shè)備只是高壓球館打火導(dǎo)致設(shè)備工作異常，球管和高壓發(fā)生器并無故障，通過對高壓球管進(jìn)行針對性的絕緣處理，設(shè)備恢復(fù)正常。本次緊急搶修不僅為科室節(jié)約了大量維修費(fèi)用，同時(shí)避免了因設(shè)備等維修配件而影響科室的診療工作，切實(shí)起到了保障臨床一線平穩(wěn)運(yùn)行的作用，該設(shè)備已平穩(wěn)運(yùn)行一年有余，未出現(xiàn)任何異常情況。由此可見醫(yī)院設(shè)備工程師自主維修不僅可以提高設(shè)備維修的效率，避免對醫(yī)療工作的開展產(chǎn)生影響，同時(shí)還能夠降低維修成本。但這是最理想的情況，實(shí)際工作中也有部分常規(guī)醫(yī)療設(shè)備或者貴重大型醫(yī)療設(shè)備因缺少配件而不能解決問題，這時(shí)就得求助于廠家工程師。而現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的種類和復(fù)雜程度都在不斷增加，使得設(shè)備工程師面臨的壓力越來越大。（2）廠家或授權(quán)委托有資質(zhì)醫(yī)療設(shè)備商家維修維護(hù)。醫(yī)院在新購醫(yī)療設(shè)備時(shí)，跟廠家或經(jīng)銷商都簽署了合同并約定質(zhì)保期。廠家或經(jīng)銷商給予設(shè)備安裝、調(diào)試、操作使用培訓(xùn)等。醫(yī)療設(shè)備在質(zhì)保期內(nèi)發(fā)生故障均由廠家或經(jīng)銷商全程免費(fèi)維修。一旦設(shè)備故障過了質(zhì)保期，本院工程師因無配件維修或技術(shù)原因等不能完成設(shè)備修復(fù)的就聯(lián)系廠家或經(jīng)銷商進(jìn)行維修，他們有原廠堅(jiān)實(shí)的技術(shù)保障做后盾加之又有大量的配件供應(yīng)，對設(shè)備維修基本沒問題。但是相對于本院設(shè)備工程師廠家或經(jīng)銷商效率比較低下，進(jìn)口設(shè)備周期更長，而且他們不采取零件維修，基本上都是板塊維修，這就導(dǎo)致維修費(fèi)用大幅增高。（3）有維修資質(zhì)的三方醫(yī)療設(shè)備維修公司維修維護(hù)。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障需要維修時(shí)，有維修資質(zhì)的三方公司醫(yī)療設(shè)備工程師維修維護(hù)基本上也是采用板塊維修，他們的配件多半是拆機(jī)件或是通過各種渠道得到的，配件的供應(yīng)質(zhì)量及技術(shù)保障沒有廠家或授權(quán)委托有資質(zhì)商家好。相對于廠家或授權(quán)委托有資質(zhì)商家維修費(fèi)用要少些，但對設(shè)備結(jié)構(gòu)原理不是很熟悉，有些實(shí)際故障處理能力有待提高，對故障判斷能力也需提升，并需要醫(yī)院設(shè)備工程師把好技術(shù)關(guān)。

2.2重使用輕維修維護(hù)管理

據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國很多醫(yī)院在使用醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候存在著側(cè)重使用、忽視維修管理的問題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，我國一些大型醫(yī)院都購進(jìn)了比較完善的醫(yī)療設(shè)備，隨之而來的是一些醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)管理問題。例如一些急救科室在使用一些精密設(shè)備的時(shí)候往往是在緊急的情況下，所以后期就忽視了對于設(shè)備的維護(hù)和管理。雖然設(shè)備的生產(chǎn)廠家和一些科室也定期地對其進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，但是仍然不能夠使設(shè)備達(dá)到預(yù)期的使用年限，最終致使設(shè)備不僅無法進(jìn)入良好的工作狀態(tài)，還很容易出現(xiàn)各種安全隱患問題。

3醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理策略

根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修管理現(xiàn)狀和困境，如何提高醫(yī)療設(shè)備維修管理水平，增加醫(yī)療設(shè)備使用壽命，使設(shè)備時(shí)刻處于待用狀態(tài)，以下是有針對性的提出有利于醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理的具體策略。

3.1加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備三級保養(yǎng)制度的落實(shí)

一級保養(yǎng)：醫(yī)院臨床科室應(yīng)成立醫(yī)療設(shè)備管理員，組成人員可以是護(hù)士或護(hù)士長兼職擔(dān)任，負(fù)責(zé)本科室所有醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理工作，包括醫(yī)療設(shè)備一級保養(yǎng)、臺賬增減記錄、設(shè)備報(bào)修等。一級保養(yǎng)由醫(yī)院使用科室醫(yī)療設(shè)備使用人或設(shè)備管理員完成，每日一次，并完成日保養(yǎng)記錄備案。急救生命支持類設(shè)備方面，包括以下項(xiàng)目：設(shè)備表面是否清潔、消毒，檢查設(shè)備配件完整性，控制面板功能是否正常，自檢（充放電）、電池是否正常，設(shè)備外觀、電源線、連接線是否正常。貴重大型設(shè)備方面，除了每日檢查核心部件的運(yùn)行狀態(tài)及設(shè)備主要技術(shù)性能和參數(shù)是否到達(dá)要求，還應(yīng)確保場地環(huán)境溫度22～26℃，濕度在30%～60%之間。二級保養(yǎng)：由醫(yī)院使用科室醫(yī)療設(shè)備使用人或設(shè)備管理員完成，每月一次，包括各種配件維修維護(hù)及設(shè)備各種功能是否正常，并完成月保養(yǎng)記錄在案。設(shè)備管理科設(shè)備工程師每月進(jìn)行檢查臨床科室對設(shè)備一二級保養(yǎng)落實(shí)情況。三級保養(yǎng)：醫(yī)療設(shè)備發(fā)生故障之前，也是需要定期進(jìn)行預(yù)防性維修維護(hù)，主要由醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備工程師或廠商醫(yī)療設(shè)備工程師完成。醫(yī)院在新購醫(yī)療設(shè)備時(shí)應(yīng)與經(jīng)銷商簽合同注明不同設(shè)備質(zhì)保期內(nèi)保養(yǎng)具體內(nèi)容及維保周期，并督促落實(shí)到實(shí)處，如未履行可約定質(zhì)保金的扣押。過了質(zhì)保期的設(shè)備保養(yǎng)可與廠家或三方公司再簽訂維保協(xié)議，有條件的情況下，醫(yī)院設(shè)備管理科設(shè)備工程師自己也可以做三級保養(yǎng)。

3.2分工合作

為了維修管理好醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備，給臨床做好醫(yī)療設(shè)備維修服務(wù)，醫(yī)院設(shè)備管理科設(shè)備工程師之間最好進(jìn)行詳細(xì)的分工，每個人分管自己最了解、最擅長的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修管理。如實(shí)際維修中涉及多技術(shù)的疊加情況下再多方溝通配合，發(fā)揮自己管轄區(qū)的特長，共同完成設(shè)備維修工作，便于最大程度完成自主維修。即使有不能修復(fù)的醫(yī)療設(shè)備請求于廠家工程師或三方公司工程師來處理，也能從技術(shù)上把好關(guān)。

3.3維修模式的合理選擇

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備出故障后，本院醫(yī)療設(shè)備工程師應(yīng)盡量自己完成維修，這樣不僅為臨床科室贏得了為病人診斷的時(shí)間，而且還為單位節(jié)省費(fèi)用。如因配件或技術(shù)問題不能解決的，根據(jù)實(shí)際問題作出分析，切實(shí)合理選擇廠家或三方公司進(jìn)行維修。廠家或授權(quán)委托有資質(zhì)商家維修維護(hù)費(fèi)用居高不下，醫(yī)院為了打破壟斷，可以在新購醫(yī)療設(shè)備時(shí)給予合同約定。醫(yī)療設(shè)備貴重、易損配件及耗材具體價(jià)格簽訂在合同附件里，商家為了做成銷售產(chǎn)品的業(yè)務(wù)，通常會做出讓步，這時(shí)有利于醫(yī)院談出相對低的價(jià)格。如以后設(shè)備過了質(zhì)保期出故障就直接按當(dāng)時(shí)合同約定的配件價(jià)格執(zhí)行。為了降低醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用，還可以聯(lián)系多家有維修資質(zhì)的三方醫(yī)療設(shè)備維修公司進(jìn)行報(bào)價(jià)維修，三方公司一般使用拆機(jī)件或者修復(fù)配件進(jìn)行維修，他們維修費(fèi)用一般都會比廠家或授權(quán)委托有資質(zhì)商家低。雖容易過度維修，但是只要我們醫(yī)院設(shè)備工程師把好技術(shù)關(guān)，還是一個節(jié)約維修費(fèi)用不錯的選擇。以我院一臺乳腺X射線攝影系統(tǒng)故障維修為例，機(jī)架不能開機(jī)，故障發(fā)生后，設(shè)備管理科請三方醫(yī)療設(shè)備維修公司來院檢修，三方工程師表示乳腺X射線攝影系統(tǒng)需更換設(shè)備電源盒子，環(huán)形變壓器局部短路也需要維修，經(jīng)原廠家及三方維修公司比價(jià)確認(rèn)，預(yù)估費(fèi)用至少需要近20萬元，且不排除其他問題。面對突如其來的難題，設(shè)備管理科工程師進(jìn)行技術(shù)攻關(guān)。通過分析線路參數(shù)、結(jié)合多年維修經(jīng)驗(yàn)判斷設(shè)備只是電源盒子故障，而環(huán)形變壓器無故障，僅需更換電源盒子即可，經(jīng)過針對性的處理后設(shè)備立即恢復(fù)了正常。

3.4完善醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理制度

逐步建立健全的醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理體制；建立醫(yī)療設(shè)備管理群，根據(jù)臨床科室的需要，不定期在群里發(fā)資料培訓(xùn)科室設(shè)備管理員及設(shè)備使用人員對醫(yī)療設(shè)備的使用操作、培訓(xùn)考核及注意事項(xiàng)；聘用人員到設(shè)備管理科設(shè)備工程師崗位時(shí)最好與維修設(shè)備工程師崗位相匹配的專業(yè)；到臨床科室定期巡檢，隨時(shí)掌握各科室的設(shè)備使用情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，做好設(shè)備維修的預(yù)防性工作；建立健全醫(yī)療設(shè)備工程師獎勵制度，調(diào)動其積極性，如維修好貴重大型醫(yī)療設(shè)備，可適當(dāng)獎勵一下；如發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備老化嚴(yán)重、嚴(yán)重超過使用期限、有安全隱患的給與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，提醒并督促整改；維修過的醫(yī)療設(shè)備有更換配件與計(jì)量相關(guān)的都必須進(jìn)行計(jì)量檢測和質(zhì)量控制檢測，例如，更換X射線攝影機(jī)球管，應(yīng)進(jìn)行計(jì)量檢測；每次醫(yī)療設(shè)備維修后都應(yīng)認(rèn)真做好相應(yīng)完整的記錄，包括設(shè)備產(chǎn)生故障的原因、解決方法、操作步驟、結(jié)果等，這樣對今后類似設(shè)備的維修獲得了經(jīng)驗(yàn)，還可以縮短類似故障的處理時(shí)間。

3.5加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備工程師學(xué)習(xí)培訓(xùn)

新購醫(yī)療設(shè)備入院時(shí)，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備工程師應(yīng)全程參與設(shè)備安裝驗(yàn)收，了解設(shè)備結(jié)構(gòu)及原理，并讓廠家提供操作使用培訓(xùn)和原理、結(jié)構(gòu)講解，為以后設(shè)備維修奠定基礎(chǔ)；每年計(jì)劃外出學(xué)習(xí)及參加醫(yī)療設(shè)備相關(guān)培訓(xùn)學(xué)習(xí)；多學(xué)習(xí)用于各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備的光、電、機(jī)、生物醫(yī)學(xué)工程、計(jì)算機(jī)、信息工程等技術(shù)。

3.6提高醫(yī)療設(shè)備使用率

根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量及使用年限，配備響應(yīng)數(shù)量和不同層次的醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員，設(shè)立醫(yī)學(xué)工程維修中心對大型儀器或精度較高、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的儀器設(shè)備要制定合理的強(qiáng)制維修計(jì)劃，不管儀器設(shè)備狀況如何，都要嚴(yán)格按照維修計(jì)劃執(zhí)行，確保設(shè)備始終處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，以免因設(shè)備故障而影響醫(yī)院正常的診療工作，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)上的損失。對常規(guī)醫(yī)療設(shè)備要針對不同情況采取定期維修、預(yù)防維修、事后維修和快速維修相結(jié)合的方法，爭取能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)故障，縮短維修所占用的時(shí)間，最大限度地保障醫(yī)療設(shè)備處于良好的正常工作狀態(tài)，功能得到充分發(fā)揮。

4結(jié)語

綜上所述，醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)管理是醫(yī)院發(fā)展的一個重要動力來源，醫(yī)院的運(yùn)行離不開醫(yī)療設(shè)備的使用，醫(yī)療設(shè)備的使用需要通過維修維護(hù)管理來得到更好的保障，醫(yī)生是醫(yī)院的主要醫(yī)療技術(shù)力量，技術(shù)人員則為其提供幫助的輔助力量，只有相互的結(jié)合才能夠讓醫(yī)療設(shè)備良好的運(yùn)作下去，因此醫(yī)院需要對自身的醫(yī)療設(shè)備維修維護(hù)綜合實(shí)力給予重視，配備與其規(guī)模、功能相適應(yīng)的設(shè)備工程師、維修設(shè)備和設(shè)施，不斷的強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備管理實(shí)力。只有這樣才能有效的降低醫(yī)療設(shè)備的故障和損壞率，才能更有效的杜絕事故的發(fā)生，才能使病人和醫(yī)院雙方都受益。

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作者：江世陽 唐英 夏陽 王博 單位：重慶市婦幼保健院 設(shè)備管理科