人文精神在中醫(yī)骨科康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用

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護(hù)理工作在患者的疾病康復(fù)以及疾病治療過(guò)程中一直扮演著較為重要的角色，這已經(jīng)是普遍認(rèn)可的事實(shí)［１］。有研究結(jié)果證明，護(hù)理工作的內(nèi)容涵蓋范圍十分廣泛，護(hù)理人員需要充分了解患者的疾病狀態(tài)、生理情況、心理狀態(tài)、精神以及情緒變化、社會(huì)和文化背景等，并照顧好患者的飲食和作息，配合醫(yī)師給予治療方案，觀察患者治療期間的病情變化，為治療方案的調(diào)整提供重要的信息反饋以及線索［２－４］。近年來(lái)我國(guó)大力發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，中醫(yī)護(hù)理是中醫(yī)藥領(lǐng)域中較為關(guān)鍵的組成部分，以此為基礎(chǔ)所出現(xiàn)的各類中醫(yī)護(hù)理專業(yè)以及科室，在我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生工作體系中正在逐步的成熟并迎來(lái)良好的發(fā)展機(jī)遇［５］。中醫(yī)骨科康復(fù)護(hù)理就是其中較為典型的中醫(yī)相關(guān)專業(yè)工作，我國(guó)人群的老齡化程度加深，人口數(shù)量的增加等，均導(dǎo)致需要接受中醫(yī)骨科護(hù)理的患者數(shù)量持續(xù)增加。但是由于國(guó)家投入有限等原因，從事中醫(yī)骨科康復(fù)護(hù)理的工作人員數(shù)量難以和接診的患者數(shù)量達(dá)成匹配，但是對(duì)于該項(xiàng)護(hù)理工作的要求則不會(huì)降低，反而會(huì)因?yàn)樯鐣?huì)的發(fā)展而逐步提升，這也就形成了一個(gè)矛盾［６－７］。隨著我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的持續(xù)發(fā)展以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求，患者的社會(huì)心理指標(biāo)也被納入到醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的考核體系之中。在護(hù)理工作過(guò)程中，對(duì)工作人員的質(zhì)量安全以及人文精神的考量，也成為現(xiàn)代護(hù)理以及中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的必然結(jié)果。本研究就人文精神與質(zhì)量安全在中醫(yī)骨科康復(fù)護(hù)理質(zhì)量考核中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。

１資料與方法

１．１一般資料

醫(yī)院中醫(yī)骨科于２０２１年７月開(kāi)始實(shí)施人文精神與質(zhì)量安全的質(zhì)量考核體系工作模式，將２０２１年１—６月的３１６例患者設(shè)為實(shí)施前，將２０２１年７—１２月的２９７例患者設(shè)為實(shí)施后。實(shí)施前男１９８例，女１１８例；年齡（５３．６８±１９．４１）歲；文化程度：小學(xué)及以下６４例，初中及高中、中專、職高２００例，大專及以上５２例；住院時(shí)間：（３８．７２±５．３６）ｄ；骨折部位：上肢１０７例，下肢１１３例，軀干７０例，其他２６例。實(shí)施后男２０１例，女９６例；年齡（５２．７９±２０．０３）歲；文化程度：小學(xué)及以下６０例，初中及高中、中專、職高１９１例，大專及以上４６例；住院時(shí)間：（３８．４９±５．７７）ｄ；骨折部位：上肢１０１例，下肢９９例，軀干６８例，其他２９例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在研究所選擇的時(shí)間段之內(nèi)，在醫(yī)院中醫(yī)骨科住院治療，住院時(shí)間長(zhǎng)度超過(guò)兩周，留有滿意度調(diào)查、醫(yī)患糾紛等相關(guān)數(shù)據(jù)記錄，滿足數(shù)據(jù)分析要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：所存留數(shù)據(jù)資料具有嚴(yán)重邏輯錯(cuò)誤。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著性差異（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本次研究共納入１２名中醫(yī)骨科護(hù)理工作人員參與，實(shí)施前后人員無(wú)變化，均為女性，年齡２５～４２歲；工作年限：２～１８年；其中護(hù)士１名，護(hù)師６名，主管護(hù)師４名，副主任護(hù)師１名；全部護(hù)理人員均為本科及以上學(xué)歷。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士從業(yè)資格證并在醫(yī)院中醫(yī)骨科內(nèi)從事護(hù)理崗位工作，研究期間在科室內(nèi)連續(xù)工作，期間休假時(shí)間不超過(guò)３個(gè)月，存留的護(hù)理工作質(zhì)量考核記錄等數(shù)據(jù)資料完整，滿足數(shù)據(jù)分析要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：外來(lái)進(jìn)修或?qū)W習(xí)的人員，距離退休不足１年的工作人員。

１．２方法

實(shí)施前采用常規(guī)的護(hù)理工作質(zhì)量考核方法。主要考核內(nèi)容包括病房?jī)?nèi)的護(hù)理工作設(shè)施、設(shè)備以及前沿技術(shù)的發(fā)展情況，及時(shí)修訂科室護(hù)理工作常規(guī)和操作技術(shù)規(guī)范，對(duì)科室內(nèi)的護(hù)理工作人員完成定期的培訓(xùn)，補(bǔ)充并修訂相應(yīng)的護(hù)理工作考核指標(biāo)，定期完成科室內(nèi)護(hù)理工作的質(zhì)量監(jiān)管檢查，出具月，季度以及年度的護(hù)理工作質(zhì)量考核結(jié)果報(bào)告等。實(shí)施后采用人文精神與質(zhì)量安全的護(hù)理工作質(zhì)量考核管理體系。參考國(guó)內(nèi)外較為先進(jìn)的護(hù)理工作質(zhì)量管理方法，分析護(hù)理工作質(zhì)量的人文精神和質(zhì)量安全的內(nèi)涵。其具體的內(nèi)容主要涵蓋：護(hù)理人員的人文精神培訓(xùn)方法，實(shí)際工作中的人文精神考核要點(diǎn)，如何在護(hù)理工作中尊重患者個(gè)體的人格、人權(quán)、文化、信仰、隱私等。要求護(hù)理工作人員在接待患者時(shí)，需充分了解患者的情況，在同患者的交流過(guò)程中注意尊重患者的想法。護(hù)理人員在同醫(yī)生和其他護(hù)士進(jìn)行工作交接或者信息溝通過(guò)程中也需相互尊重。選擇使用適宜的人文精神教材，對(duì)科室內(nèi)護(hù)理工作人員完成人文精神的相關(guān)培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)理人員的人文精神，促使其形成正確的，積極的人生觀，價(jià)值觀，服務(wù)觀和良好的護(hù)理工作行為。在科室內(nèi)部建立健全護(hù)理工作質(zhì)量以及安全考核的體系。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行工作安全相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)日常工作中的安全意識(shí)，以患者的實(shí)際需要為核心，推崇公平以及高效的服務(wù)宗旨，將安全作為護(hù)理工作質(zhì)量的首要關(guān)鍵。

１．３觀察指標(biāo)

①比較實(shí)施前后護(hù)理人員對(duì)科室工作的滿意程度：利用科室自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理人員在工作中的感受、愉快程度、同患者的關(guān)系、和周圍同事的關(guān)系等。結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意４個(gè)級(jí)別。滿意率＝（非常滿意＋滿意）／總?cè)藬?shù)×１００％。②比較實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度：利用科室自制的滿意度問(wèn)卷在患者出院前進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷調(diào)查，該問(wèn)卷包括有住院期間護(hù)理人員對(duì)個(gè)體的尊重、對(duì)隱私的保護(hù)、信息溝通的技巧、護(hù)理專業(yè)技能等，結(jié)果分為非常滿意、滿意、一般、不滿意４個(gè)級(jí)別。滿意率＝（非常滿意＋滿意）／總?cè)藬?shù)×１００％。③比較實(shí)施前后患者住院期間的舒適度：利用簡(jiǎn)化中文版舒適狀況量表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括有患者的生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境共４個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高表示患者在住院期間的舒適度越高［８］。④比較實(shí)施前后患者住院期間的護(hù)患糾紛發(fā)生情況和護(hù)理不安全事件的發(fā)生情況。

１．４統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用ＳＰＳＳ２４．０軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（χ±ｓ）表示，計(jì)數(shù)資料使用（ｎ）及（％）表示，比較采用χ２檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為雙側(cè)，α＝０．０５。

２結(jié)果

２．１實(shí)施前后護(hù)理人員對(duì)科室工作的滿意程度比較

實(shí)施后護(hù)理人員對(duì)科室工作的滿意率明顯高于實(shí)施前（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表１。

２．２實(shí)施前后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

實(shí)施后患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率明顯高于實(shí)施前（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表２。

２．３實(shí)施前后患者住院期間的舒適度比較

實(shí)施后患者住院期間的舒適度評(píng)分高于實(shí)施前（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表３。

２．４實(shí)施前后患者住院期間的護(hù)患糾紛發(fā)生情況和護(hù)理不安全事件的發(fā)生情況比較

實(shí)施后患者住院期間的護(hù)患糾紛發(fā)生情況和護(hù)理不安全事件的發(fā)生情況的比例均低于實(shí)施前（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表４。

３討論

護(hù)理工作的質(zhì)量以及安全均為護(hù)理的首要任務(wù)。中醫(yī)骨科康復(fù)患者的住院時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，而且大多呈現(xiàn)活動(dòng)不便的情況，若干護(hù)理措施的實(shí)施及護(hù)理工作質(zhì)量的控制均需要一線工作人員具有良好的責(zé)任心和耐心。但是實(shí)際工作中，中醫(yī)骨科康復(fù)護(hù)理工作人員的數(shù)量極為有限，需要應(yīng)對(duì)的患者人員數(shù)量較大，工作強(qiáng)度高，工作量大，在實(shí)施各種護(hù)理措施時(shí)，會(huì)由于工作人員的耐心不足等原因，導(dǎo)致工作質(zhì)量下降。這無(wú)疑導(dǎo)致患者治療過(guò)程中并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的增高，使其骨科康復(fù)質(zhì)量不高。這會(huì)對(duì)患者的整體治療造成較大的影響，同時(shí)也容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，護(hù)患糾紛。在中醫(yī)骨科病房的患者一般均需要較長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)，這對(duì)患者的日常生活也造成了嚴(yán)重的干擾，其中摔傷，跌倒，墜床，壓力性損傷，燙傷等成為高風(fēng)險(xiǎn)行為，對(duì)疾病的康復(fù)造成不利的干擾。所以有效的保證護(hù)理工作質(zhì)量以及護(hù)理安全對(duì)于中醫(yī)骨科患者的治療和康復(fù)非常重要。人文精神是人類文明進(jìn)步的良好體現(xiàn)，現(xiàn)今社會(huì)中的人文精神也越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。醫(yī)學(xué)界的人文精神核心在于人類的自我關(guān)懷，具體表現(xiàn)在交流過(guò)程中尊重人的尊嚴(yán)，人的價(jià)值以及追求［９－１０］。護(hù)理工作中需要工作人員同患者頻繁的交流，如果護(hù)理人員可以對(duì)患者展示出充分的人文關(guān)懷精神，則患者更容易獲得良好的身心感受，這可以明顯提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)及治療的配合度。本研究中分析了將人文精神和質(zhì)量安全作為護(hù)理工作質(zhì)量考核管理重要內(nèi)容的意義。考核體系作為行業(yè)內(nèi)部管理最為關(guān)鍵的手段之一，是管理者向接受管理的人員所提出的要求，并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)造出足夠的條件，如培訓(xùn)，改造硬件等。本研究結(jié)果顯示，從完善中醫(yī)骨科康復(fù)護(hù)理質(zhì)量考核的體系入手，對(duì)于護(hù)理工作人員進(jìn)行人文精神和安全質(zhì)量的培訓(xùn)，制定出明確的考核指標(biāo)，引導(dǎo)護(hù)理工作人員在操作過(guò)程中注意保證質(zhì)量安全以及體現(xiàn)出人文精神，這可以滿足患者對(duì)于護(hù)理工作安全以及護(hù)理工作質(zhì)量的要求，同時(shí)也可以滿足患者在精神方面的要求，尊重了患者的權(quán)利。引入質(zhì)量安全以及人文精神考核指標(biāo)的考核系統(tǒng)，可協(xié)助護(hù)理人員樹(shù)立尊重個(gè)體精神需要，文化信仰等意識(shí)，便于護(hù)理人員為患者提供多維度的照顧。同時(shí)也有利于醫(yī)務(wù)人員之間形成相互尊重，相互協(xié)助的氣氛，創(chuàng)造出和諧的工作氛圍，保證了其對(duì)于工作的滿意程度。在這種良好的，積極的氛圍之中，護(hù)理工作質(zhì)量的提升，不良事件的下降以及患者個(gè)體舒適感的增加也成為十分合理的結(jié)果。綜上所述，在中醫(yī)骨科康復(fù)護(hù)理工作中，采取人文精神與質(zhì)量安全管理考核的策略，有助于提升患者以及工作人員對(duì)于護(hù)理工作的滿意程度，改善患者住院治療期間的舒適情況，減少護(hù)患溝通及護(hù)理不安全事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

作者：劉冬梅 單位：杭州市中醫(yī)院