護(hù)理干預(yù)在精神分裂癥患者的效果

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【摘要】目的：探討腦電生物反饋治療配合護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥（SCH）患者的治療效果。方法：選取福建省福州神經(jīng)精神病防治院精神科2019年10月至2020年12月收治的60例SCH患者，性別不限，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合腦電生物反饋儀干預(yù)，比較兩組治療前后陽性及陰性癥狀量表評分（PANSS）、住院患者觀察量表（NOSIE-30）評分、威斯康星卡片分類測試（WCST）評定及匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評分。結(jié)果：治療后，PANSS癥狀評分、NOSIE-30和PSQI評分降低，WCST中正確反應(yīng)次數(shù)和概念化水平百分?jǐn)?shù)升高，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)和非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)均降低（P<0.05）。與對照組比較，觀察組PANSS評分、NOSIE-30和PSQI評分降低更明顯，WCST中正確反應(yīng)次數(shù)和概念化水平百分?jǐn)?shù)升高更明顯，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)和非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)均降低更明顯（P<0.05）。結(jié)論：腦電生物反饋配合護(hù)理干預(yù)對SCH患者的臨床癥狀、認(rèn)知能力及睡眠質(zhì)量均有改善作用。

【關(guān)鍵詞】生物反饋；心理學(xué)；護(hù)理；精神分裂癥

精神分裂癥（schizophrenia，SCH）是一種重型精神類疾病，臨床主要表現(xiàn)為感知覺、情感、思維及認(rèn)知功能等方面異常。該疾病病程遷延、易反復(fù)發(fā)作、病死率和致殘率較高，終身患病率約1%，給患者身心健康及日常生活帶來嚴(yán)重的影響［1］。臨床上大多采用藥物及護(hù)理干預(yù)進(jìn)行聯(lián)合治療，但長期治療患者依從性減弱，效果會逐漸降低。近年來有研究表明腦電生物反饋治療儀能對失調(diào)腦電生理發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，從而進(jìn)一步優(yōu)化臨床治療效果［2］，但關(guān)于腦電生物反饋治療配合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用并未推廣使用。本文分析腦電生物反饋治療配合護(hù)理干預(yù)對精神分裂癥患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇福建省福州神經(jīng)精神病防治院2019年10月至2020年12月收治的SCH患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組男19例，女11例，年齡（39.5±3.3）歲，其中未接受教育者9例，小學(xué)至初中文化程度15例，接受高等教育者6例，病程（7.2±2.4）年；觀察組女12例，男18例，年齡（39.8±3.7）歲，其中未接受教育者7例，小學(xué)至初中文化程度18例，接受高等教育者5例，病程平均（7.5±2.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者符合DSM-5中精神分裂癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情處于穩(wěn)定期；無重大肝腎等重要組織器官疾病；無腦部創(chuàng)傷史；對精神類疾病治療藥物無過敏史；本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者及其家屬知情同意，并簽訂知情同意書。有聽力問題或視力障礙者、妊娠期或處于哺乳期者、資料不齊全，依從性不佳者、患有癲癇或意識障礙者、伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、內(nèi)分泌、血液等疾病者不在本研究內(nèi)。

二、方法

對照組全程進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)：(1)均接受常規(guī)新型抗精神藥物治療；(2)同時(shí)給予患者集中的相關(guān)環(huán)境護(hù)理、健康教育；(3)制定相應(yīng)的運(yùn)動和飲食計(jì)劃，密切關(guān)注患者的情緒變化；(4)設(shè)立文娛活動（打球、唱歌、朗誦等），使患者與他人交流，鍛煉其溝通語言能力；(5)組織患者進(jìn)行社會技能訓(xùn)練，指導(dǎo)其工作和學(xué)習(xí)；(6)對患者采取必要的生活自理能力訓(xùn)練，對思維、日常生活進(jìn)行指導(dǎo)。觀察組在對照組干預(yù)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)用腦電生物反饋治療儀（成都思必瑞特科技有限公司，川械注準(zhǔn)20182260085，SPIRIT-2/4/8）治療，患者采取坐位，公共導(dǎo)聯(lián)安放在額頭中間，1通道的紅色導(dǎo)聯(lián)安放在前額左邊，黑色導(dǎo)聯(lián)安放在左耳后乳突處，2通道的紅色導(dǎo)聯(lián)安放在前額右邊，黑色導(dǎo)聯(lián)安放在右耳后乳突處，設(shè)置刺激時(shí)間20min/次，5次/周。兩組患者均進(jìn)行持續(xù)6周治療。

三、觀察指標(biāo)

①臨床精神狀態(tài)：所有患者均以陽性及陰性癥狀量表［3］（positiveandnegativesyndromescale，PANSS）評估，分為陽性量表分（P1-P7）、一般精神病理量表分（G1-16）、陰性量表分（N1-N7），其中1分為無癥狀，以此類推，7分是極重度癥狀，量表最后綜合分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重。②社會功能：使用住院患者觀察量表（nurses'observationscaleforinpatientevaluation,NOSIE-30）［4］對患者的社會功能按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度打分，共有5個(gè)階級的分?jǐn)?shù)值，0分為無不適應(yīng)社會活動情況；1分為偶爾有；2分為時(shí)常出現(xiàn)；3分為經(jīng)常出現(xiàn)；4分為總是如此。每兩位觀察員對一位患者進(jìn)行評分，最后將兩位評分員的分?jǐn)?shù)匯總為一組。如只有一名評定者，則將例數(shù)評分乘2，分值越高其社會功能越差；③認(rèn)知能力：使用威斯康星卡片分類測試（Wisconsincardsortingtest，WCST）［5］對患者認(rèn)知功能進(jìn)行評定，告知患者卡片屬性，患者根據(jù)屬性進(jìn)行卡片分類，即對相關(guān)題目進(jìn)行回答，包括抽象概括、行為測驗(yàn)、認(rèn)知檢驗(yàn)、信息提取等4個(gè)維度40個(gè)條目。比較治療前后兩組正確反應(yīng)次數(shù)、持續(xù)錯(cuò)誤次數(shù)、非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)、概念化水平百分?jǐn)?shù)。④睡眠質(zhì)量：通過匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）［6］進(jìn)行評分，共包含18組項(xiàng)目，分為7組，每一組總分為3分，最后統(tǒng)計(jì)每組的分?jǐn)?shù)相加得到PSQI總分，分?jǐn)?shù)總值在0~21分，PSQI評分≤7分表示睡眠質(zhì)量正常，>7分表示存在睡眠障礙。PSQI得分越低，癥狀越少，表示受檢者的主觀睡眠質(zhì)量愈好。比較治療前后兩組睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙和睡眠時(shí)間。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較，采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、兩組患者PANSS癥狀評分比較

治療前，兩組PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后陽性、陰性、一般精神病理量表評分及總分均較治療前下降，且觀察組低于對照組（P<0.05）。見表1。

二、兩組患者NOSIE-30、WCST、PSQI評分比較

兩組治療前社會功能、認(rèn)知能力、睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，NOSIE-30和PSQI評分降低，WCST中正確反應(yīng)次數(shù)和概念化水平百分?jǐn)?shù)升高，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)和非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)均降低（P<0.05）。與對照組比較，觀察組NOSIE-30和PSQI評分降低更明顯，WCST中正確反應(yīng)次數(shù)和概念化水平百分?jǐn)?shù)升高更明顯，持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)和非持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)均降低更明顯（P<0.05）。見表2、表3、表4。

討論

近年來，受先天遺傳、體質(zhì)因素、個(gè)性特征和社會環(huán)境因素等影響，我國精神疾病的發(fā)病率逐年升高，而患病后不僅會給患者及其家屬的正常生活造成沉重負(fù)擔(dān)，甚至也會帶來一定程度上的社會安定隱患。目前，藥物治療仍然是精神疾病治療的主要方案，然而由于精神疾病的特殊性，患者不得不選擇長期服用抗精神病藥物來緩解癥狀，但也更易使患者產(chǎn)生抗藥性，進(jìn)而延長治療周期。因此，為達(dá)到全面高效緩解精神病患者病癥的預(yù)想，選擇正確的治療方案，并將之妥善應(yīng)用于精神疾病中具有重要意義。精神分裂癥的發(fā)生大多受心理及環(huán)境因素影響，蔡秋梅等［7］認(rèn)為僅康復(fù)護(hù)理干預(yù)，無法達(dá)到理想效果，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理配合腦電生物反饋治療儀干預(yù)有利于改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能。同時(shí)也有研究表明腦電生物反饋治療聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練應(yīng)用于精神分裂癥患者中能有效改善患者認(rèn)知功能、腦電波等［8］。臨床上最常使用的康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要是控制患者的情緒問題，為其調(diào)節(jié)心理問題，從而使患者的依從性提高。在此基礎(chǔ)上，指導(dǎo)和訓(xùn)練患者的生活能力，其中包括與人交流溝通的能力、語言識別能力、學(xué)習(xí)社會技能、提升自我認(rèn)知能力等，同時(shí)使用藥物治療，能夠穩(wěn)定地引導(dǎo)患者病癥向良性發(fā)展。腦電生物反饋儀則是基于人體神經(jīng)系統(tǒng)方面研發(fā)出的新型治療儀，它能快速測定出肌電值、心率、皮溫。通過刺激、調(diào)節(jié)腦電波和神經(jīng)系統(tǒng)功能，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能性疾病進(jìn)行治療，可改善腦部血液循環(huán)，達(dá)到促進(jìn)損傷腦細(xì)胞恢復(fù)的目的［9］。劉冠軍等［10］在研究中指出，使用腦電生物反饋儀配合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠使患者及家屬了解患者的腦電信息，有意識地觸發(fā)其心理建設(shè)，讓患者身心完全放松，從而較好地緩解其負(fù)面情緒，降低喚醒水平，加快病情全面康復(fù)的進(jìn)程。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組陽性癥狀、陰性癥狀評分均較對照組更低（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)聯(lián)合腦電生物反饋儀治療可明顯改善臨床癥狀，腦電生物反饋儀能夠釋放仿真電流刺激機(jī)體腦部中樞神經(jīng)細(xì)胞，降低θ/β比值，提升神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放，刺激中樞神經(jīng)細(xì)胞能夠調(diào)節(jié)患者情緒和精神狀態(tài)，給予治療者相應(yīng)反饋信息，使得治療的針對性、準(zhǔn)確性提高，從而制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，達(dá)到改善腦功能的目的［11］。當(dāng)肌電及心率上升達(dá)到閾值以上、皮溫下降達(dá)到閾值以下，機(jī)體感到焦慮緊張時(shí)，大腦興奮度會提高，配合護(hù)理干預(yù)能降低患者的緊張焦慮感，通過向患者講解不良心理對疾病的影響，并給予其健康的心理疏導(dǎo)，從而使其克服內(nèi)心恐懼、焦慮情況，減輕其病恥感［12］，提升治療效果。另外治療后觀察組NOSIE-30評分低于對照組（P<0.05），說明腦電生物反饋儀配合護(hù)理干預(yù)對患者的社會功能提升作用更大，因?yàn)榭祻?fù)護(hù)理干預(yù)能使患者通過勞動、學(xué)習(xí)等方式調(diào)節(jié)自己的注意力，而腦電生物反饋儀利于調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮性，進(jìn)而促進(jìn)社會功能恢復(fù)［13］。除此之外，治療后觀察組WCST中持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)低于對照組（P<0.05），正確反應(yīng)次數(shù)高于對照組（P<0.05），說明腦電生物反饋儀配合護(hù)理干預(yù)對患者的認(rèn)知能力提升更大。通過腦電生物反饋儀刺激大腦神經(jīng)，加快腦部微循環(huán)，改變大腦神經(jīng)細(xì)胞的代謝環(huán)境，促進(jìn)受損腦神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，而護(hù)理干預(yù)也能通過訓(xùn)練視覺、聽覺，使患者認(rèn)知神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重新建立，繼而改善患者的認(rèn)知情況［14］。

本研究還發(fā)現(xiàn)治療后觀察組PSQI評分顯著低于對照組（P<0.05），說明腦電生物反饋儀配合護(hù)理干預(yù)對患者的睡眠改善作用更顯著，原因可能是腦電波在治療時(shí)不是通過節(jié)律運(yùn)動使患者改善失眠，而是使患者在潛意識狀態(tài)下通過自我調(diào)節(jié)，加放松訓(xùn)練進(jìn)入睡眠，可以使機(jī)體肌肉放松與精神完全松弛后實(shí)現(xiàn)對機(jī)體的雙重調(diào)節(jié)，達(dá)到更好的效果。綜上所述，腦電生物反饋儀配合護(hù)理干預(yù)對精神分裂患者的治療可以極大地改善患者的臨床癥狀，效果較為理想。

作者：許莉 黃曉紅 黃海濤 單位：福建省福州神經(jīng)精神病防治院