應(yīng)激刺激及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊?/h1>

時(shí)間：2022-10-12 14:44:19

導(dǎo)語(yǔ)：應(yīng)激刺激及動(dòng)脈血?dú)獾挠绊懸晃膩?lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)和炎癥反應(yīng)指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)中，C+T組患者血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)NE、COR、NA均低于C組（P＜0.05），C+T組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaCO2低于C組（P＜0.05），PaO2高于C組（P＜0.05）。術(shù)后12h，C+T組患者血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)CRP、TNF-α、IL-6均低于C組（P＜0.05）。結(jié)論：LTH患者手術(shù)室護(hù)理中通過(guò)多途徑低體溫預(yù)防護(hù)理措施的實(shí)施可有效降低患者低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，進(jìn)而有效減輕手術(shù)應(yīng)激刺激和炎癥反應(yīng)程度，促進(jìn)動(dòng)脈血?dú)?/a>的穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡下全子宮切除術(shù)；多途徑

低體溫預(yù)防；應(yīng)激刺激；動(dòng)脈血?dú)猓谎装Y反應(yīng)臨床上，因各種原因包括環(huán)境、病生理變化、藥物等導(dǎo)致機(jī)體核心體溫低于36℃的現(xiàn)象稱為圍手術(shù)期低體溫（IPH）。而IPH的發(fā)生不僅是影響機(jī)體循環(huán)代謝功能、血流動(dòng)力學(xué)的重要因素，同時(shí)也是增加手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激刺激、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的主要原因之一。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)（LTH）是目前臨床上治療子宮肌瘤、子宮內(nèi)瘤病變等子宮疾病的重要方法，而手術(shù)實(shí)踐中因創(chuàng)傷、麻醉、環(huán)境等因素的影響，可誘發(fā)患者出現(xiàn)IPH，對(duì)手術(shù)效果及患者生命均造成嚴(yán)重威脅[1]。多途徑低體溫預(yù)防旨在結(jié)合LTH手術(shù)特點(diǎn)及創(chuàng)傷應(yīng)激刺激程度，從患者生理基礎(chǔ)、手術(shù)設(shè)備、保暖措施及能量代謝等多方面著手，實(shí)施綜合性的前饋干預(yù)護(hù)理，以預(yù)防IPH的發(fā)生及其產(chǎn)生的負(fù)性損傷[2]。本文主要探討手術(shù)室護(hù)理中預(yù)防患者低體溫的多途徑干預(yù)方法及臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

研究病例納入時(shí)間段：2019年1月～2020年12月；病例對(duì)象：我院收治的子宮疾病患者；樣本量：60例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合LTH手術(shù)指征；（2）將本研究?jī)?nèi)容（包括目的、意義、方法等）告知患者，且取得患者知情同意；（3）所獲取的病歷資料能夠支撐本研究的順利開(kāi)展；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究所應(yīng)用的護(hù)理方法有禁忌癥者；（2）術(shù)前即已合并低體溫體征者；（3）合并精神障礙、意識(shí)障礙者。收集、整理患者一般資料后，予以隨機(jī)分為C組和C+T組各30例，并對(duì)一般資料予以統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＞0.05，如表1：

1.2方法

兩組患者均實(shí)施LTH治療，手術(shù)室護(hù)理中：1.2.1C組C組30例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即根據(jù)手術(shù)護(hù)理相關(guān)規(guī)范執(zhí)行基礎(chǔ)性的手術(shù)準(zhǔn)備、交待患者相關(guān)注意及配合事項(xiàng)、患者體征的監(jiān)測(cè)及相關(guān)變化的記錄、手術(shù)操作配合等。1.2.2C+T組在C組的基礎(chǔ)上，C+T組30例患者聯(lián)合開(kāi)展多途徑低體溫預(yù)防護(hù)理，具體干預(yù)措施：（1）建立加溫CO2氣腹。常規(guī)氣腹建立模式下CO2溫度為21℃，而當(dāng)氣腹調(diào)節(jié)閥由高壓狀態(tài)下調(diào)至低壓狀態(tài)時(shí)，隨手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，患者體溫呈持續(xù)下降趨勢(shì)。而低體溫是造成細(xì)胞損傷、血液循環(huán)障礙及疼痛介質(zhì)釋放的重要原因。因此，臨床護(hù)理中于患者CO2氣腹建立過(guò)程中采用具有氣體加溫功能的氣腹機(jī)，將CO2氣體加溫至37℃再予以氣腹建立，使其更符合人體的生理?xiàng)l件，維持基礎(chǔ)的循環(huán)代謝[3]。（2）輸入液體加溫。因LTH手術(shù)需要，患者手術(shù)進(jìn)程中需輸入大量包括麻醉劑、藥物、沖洗液、血液等在內(nèi)的低溫液體，不僅易對(duì)血管造成冷刺激而誘發(fā)血管痙攣，同時(shí)易影響血流動(dòng)力學(xué)及循環(huán)血容量的穩(wěn)定，造成機(jī)體內(nèi)外循環(huán)功能障礙。臨床護(hù)理中，可通過(guò)加溫儀的輔助應(yīng)用予以輸注液體的預(yù)加溫，盡量減少低溫液體對(duì)機(jī)體組織的應(yīng)激刺激，預(yù)防低體溫[3]。（3）應(yīng)用充氣式升溫毯。因人體體溫90%的熱能是通過(guò)皮膚完成，因此體表加溫是預(yù)防低體溫發(fā)生的最佳方式。臨床護(hù)理中，手術(shù)開(kāi)展前，于手術(shù)床上鋪充氣式升溫毯，手術(shù)進(jìn)程中根據(jù)患者體溫監(jiān)測(cè)值對(duì)患者進(jìn)行體外物理升溫，提供患者更大體表接觸面積和更高熱傳導(dǎo)性能的加溫效果，達(dá)到輔助調(diào)節(jié)患者體溫的護(hù)理效果[4]。（4）減少機(jī)體散熱。將手術(shù)室環(huán)境參數(shù)設(shè)置為溫度為22~25℃、濕度50%~60%，有利于患者保持體溫，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。同時(shí)，患者頭部佩戴帽子，雙肩用專用棉肩墊，雙下肢穿褲腿，可將充氣式加溫毯于患者非手術(shù)區(qū)域進(jìn)行覆蓋，以盡可能的減少機(jī)體散熱面積，調(diào)節(jié)代謝，防止低體溫[5]。（5）補(bǔ)充能量。人體是可以通過(guò)自主調(diào)節(jié)散熱和產(chǎn)熱來(lái)維持體溫穩(wěn)定的，而其體溫調(diào)節(jié)功能的正常發(fā)揮需機(jī)體有充足的能量支持。手術(shù)患者常處于急性代謝應(yīng)激狀態(tài)和高代謝狀態(tài)，機(jī)體能量消耗增加，造成生理儲(chǔ)備功能下降，是誘發(fā)低體溫的重要原因之一。臨床護(hù)理中可予以患者適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸等能量，以加強(qiáng)生理儲(chǔ)備，改善循環(huán)代謝。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)于C組和C+T組患者術(shù)前及術(shù)中，檢測(cè)NE、COR、NA。1.3.2動(dòng)脈血?dú)庥贑組和C+T組患者術(shù)前及術(shù)中，檢測(cè)PaO2、PaCO2。1.3.3炎癥反應(yīng)于C組和C+T組患者術(shù)前及術(shù)后12h，檢測(cè)CRP、TNF-α、IL-6。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)計(jì)為標(biāo)準(zhǔn)差（sx±），t檢驗(yàn)，P＜0.05提示數(shù)據(jù)間的差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前，兩組患者血清三項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較，P＞0.05；術(shù)中，C+T組患者三項(xiàng)指標(biāo)均低于C組（P＜0.05）。見(jiàn)表2：

2.2動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)

術(shù)前，兩組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，P＞0.05；術(shù)中，C+T組患者PaCO2低于C組（P＜0.05），PaO2高于C組（P＜0.05）。見(jiàn)表3：

2.3炎癥反應(yīng)指標(biāo)

術(shù)前，兩組患者血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較，P＞0.05；術(shù)后12h，C+T組患者血清CRP、TNF-α、IL-6均低于C組（P＜0.05）。見(jiàn)表4：

3討論

低體溫在各類手術(shù)中的發(fā)生率約為7%~90%，不僅對(duì)機(jī)體循環(huán)代謝功能造成嚴(yán)重影響，且是導(dǎo)致凝血功能障礙、血流動(dòng)力學(xué)異常、免疫系統(tǒng)抑制等不良事件的重要危險(xiǎn)因素。目前隨著國(guó)際醫(yī)學(xué)對(duì)低體溫發(fā)生機(jī)制及危害研究進(jìn)程的不斷推進(jìn)，已有相關(guān)指南對(duì)其預(yù)防措施作出了指導(dǎo)，但尚未形成標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范。且在臨床實(shí)踐中，不同手術(shù)類型的圍術(shù)期體溫管理策略應(yīng)結(jié)合具體的、潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施針對(duì)性、多途徑的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，以提高低體溫預(yù)防效果[6]。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)中CO2氣腹、患者軀體大面積暴露、患者基礎(chǔ)生理功能下降等均是誘發(fā)低體溫的重要因素，多途徑預(yù)防干預(yù)的目的在于對(duì)與低體溫預(yù)防相關(guān)的前沿文獻(xiàn)資料進(jìn)行歸納，對(duì)既往相關(guān)病例信息進(jìn)行回顧，對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素，實(shí)施全面、針對(duì)、完善的預(yù)防干預(yù)措施，以提高護(hù)理方法的科學(xué)性，避免常規(guī)護(hù)理模式下的盲目性，從而提高護(hù)理質(zhì)量[7]。本研究中，兩組行LTH治療的患者于手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用不同的護(hù)理方案，結(jié)果：術(shù)中，C+T組患者血清應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)NE、COR、NA均低于C組（P＜0.05），C+T組患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaCO2低于C組（P＜0.05），PaO2高于C組（P＜0.05）。即LTH患者手術(shù)室護(hù)理中通過(guò)多途徑低體溫預(yù)防護(hù)理能有效減輕手術(shù)應(yīng)激刺激，促進(jìn)動(dòng)脈血?dú)獾姆€(wěn)定。其中，應(yīng)激反應(yīng)是反映手術(shù)創(chuàng)傷的重要指標(biāo)，而動(dòng)脈血?dú)馐欠从澈粑h(huán)功能的重要指標(biāo)，二者與手術(shù)安全性及患者對(duì)手術(shù)的耐受性密切相關(guān)。而多途徑低體溫預(yù)防護(hù)理中，CO2在腹腔內(nèi)的濕化是個(gè)吸熱過(guò)程，在氣腹過(guò)程中會(huì)通過(guò)腹膜吸收大量熱量，造成患者體溫下降，因此通過(guò)建立加溫CO2氣腹，可有效減少低溫氣腹對(duì)患者所產(chǎn)生的各種病理生理學(xué)改變；大量冰冷液體的輸入造成患者稀釋性凝血紊亂和低溫性凝血紊亂，而通過(guò)液體的加溫可有效降低患者能量的消耗，以維持正常的循環(huán)代謝；充氣式升溫毯、減少機(jī)體散熱等綜合保暖措施的干預(yù)可維持有效的組織氧供及血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定；通過(guò)補(bǔ)充能量可提高患者生理儲(chǔ)備功能，對(duì)預(yù)防低體溫有直接意義[8-10]。同時(shí)，術(shù)后12h，C+T組患者血清炎癥反應(yīng)指標(biāo)CRP、TNF-α、IL-6均低于C組（P＜0.05）。即LTH患者手術(shù)室護(hù)理中通過(guò)多途徑低體溫預(yù)防護(hù)理能有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)程度。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道強(qiáng)調(diào)，機(jī)體過(guò)低的溫度易造成體內(nèi)自損性炎癥反應(yīng)的激活，進(jìn)而釋放過(guò)量的細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)的加劇。而通過(guò)多途徑低體溫預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施的開(kāi)展可有效降低低體溫風(fēng)險(xiǎn)因素，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)的加劇，進(jìn)而更好的抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕手術(shù)應(yīng)激刺激。綜上，LTH患者手術(shù)室護(hù)理中通過(guò)多途徑低體溫預(yù)防護(hù)理措施的實(shí)施可有效降低患者低體溫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，進(jìn)而有效減輕手術(shù)應(yīng)激刺激和炎癥反應(yīng)程度，促進(jìn)動(dòng)脈血?dú)獾姆€(wěn)定，值得臨床推廣應(yīng)用。

作者：李亞磊 張?jiān)雒?單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院