智慧醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐探討

時(shí)間:2023-01-10 09:42:22

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智慧醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐探討

【摘要】隨著健康中國(guó)戰(zhàn)略的推進(jìn)與數(shù)字治理時(shí)代的到來,智慧醫(yī)院建設(shè)備受關(guān)注。濟(jì)南市中心醫(yī)院以人性化理念為切入點(diǎn),分析了從患者、醫(yī)護(hù)角度出發(fā)的人性化建設(shè)需求,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,進(jìn)行了人性化理念在智慧醫(yī)院建設(shè)及運(yùn)行方面的實(shí)踐探索,取得一定成效。本文介紹了該院的具體實(shí)踐與成效,總結(jié)了可供借鑒與參考的經(jīng)驗(yàn)與啟示。

1智慧醫(yī)院建設(shè)人性化需求分析

1.1患者方需求

1.1.1患者服務(wù)內(nèi)容多元化需求。近年來,雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、智慧醫(yī)院在全國(guó)范圍內(nèi)大量建成,但涉及到的線上診療業(yè)務(wù)一般僅為部分常見病、慢性病的在線復(fù)診,服務(wù)內(nèi)容仍較為單一,且現(xiàn)已建成的互聯(lián)網(wǎng)診療業(yè)務(wù)也存在一定程度的建而不用現(xiàn)象[6]。醫(yī)院需要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性,搭建多元化的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容,以滿足患者的使用需求,提高患者使用率。

1.1.2患者使用便利感需求。對(duì)于患者而言,尤其是對(duì)數(shù)字健康素養(yǎng)較低的患者,在線上就醫(yī)的實(shí)際操作方面會(huì)遭遇一定的問題。如若就醫(yī)體驗(yàn)不好,很可能會(huì)影響患者的再次使用。此外,交互界面設(shè)計(jì)使用的流暢度也會(huì)影響患者的使用便利感。醫(yī)院在推廣時(shí)需從患者角度測(cè)試系統(tǒng),增加患者使用便利度。

1.1.3患者安全感需求。醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全、規(guī)范傳輸使用是智慧醫(yī)院建設(shè)的底線要求,必須保證整個(gè)建設(shè)過程中產(chǎn)生的全部健康信息安全、倫理道德、隱私保護(hù)和法律約束問題得到指導(dǎo)性和原則性的規(guī)范。其中的監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)、患者信息安全風(fēng)險(xiǎn)等都需要良好的醫(yī)院制度、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范來防范[7]。

1.1.4患者醫(yī)保支付結(jié)算需求。盡管許多醫(yī)院已逐漸支持微信、支付寶等費(fèi)用繳納方式,但多數(shù)地區(qū)對(duì)醫(yī)保接入的要求較高,可支持線上醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)院較少[8]。此外,國(guó)家也缺乏相應(yīng)的醫(yī)保配套措施,智慧醫(yī)院實(shí)現(xiàn)醫(yī)保支付接入存在一定困難[9]。由此導(dǎo)致線上就醫(yī)無法使用醫(yī)保結(jié)算,讓很多患者望而卻步。

1.2醫(yī)護(hù)方需求

1.2.1醫(yī)護(hù)人員適應(yīng)性需求。傳統(tǒng)會(huì)診方式雖然繁瑣且醫(yī)護(hù)工作辛苦勞累,但多年的工作已經(jīng)讓醫(yī)護(hù)人員適應(yīng)此就診模式。智慧醫(yī)院推行的同時(shí),必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作方式的轉(zhuǎn)變。然而,在現(xiàn)有的會(huì)診模式下,他們很難再抽出多余的時(shí)間去學(xué)習(xí),去應(yīng)用嶄新的工作系統(tǒng)。另一方面,即使有時(shí)間學(xué)習(xí)新的系統(tǒng),也會(huì)因?yàn)槎虝r(shí)間的不適應(yīng)而表現(xiàn)出無所適從甚至無力感。醫(yī)院需從醫(yī)護(hù)人員角度出發(fā),設(shè)計(jì)合適的推廣途徑和舒適的使用界面,以保障醫(yī)護(hù)人員能夠良好適應(yīng)智慧醫(yī)院推行,平穩(wěn)度過過渡期。

1.2.2醫(yī)護(hù)人員激勵(lì)性需求。智慧醫(yī)院的推行需要醫(yī)護(hù)人員的積極支持。我國(guó)現(xiàn)有政策對(duì)線上診療掛號(hào)費(fèi)、咨詢費(fèi)的要求都處于較低水平,若無合適的激勵(lì)措施,醫(yī)護(hù)人員難以發(fā)揮在建設(shè)中的作用,進(jìn)而阻礙智慧醫(yī)院的推行與發(fā)展。

1.2.3信息技術(shù)互聯(lián)互通需求。在智慧醫(yī)院建設(shè)中,若院外、院內(nèi)現(xiàn)有的多個(gè)系統(tǒng)互不連通,會(huì)產(chǎn)生信息孤島問題[10-13],進(jìn)而影響醫(yī)護(hù)人員的使用。智慧醫(yī)院的系統(tǒng)如何與醫(yī)院固有的系統(tǒng)對(duì)接,如何保證信息在線上線下兩個(gè)系統(tǒng)間暢通無阻是智慧醫(yī)院建設(shè)要考慮的重要技術(shù)問題。

2人性化理念在案例醫(yī)院智慧醫(yī)院建設(shè)中的應(yīng)用與實(shí)踐

2020年12月10日,案例醫(yī)院全功能智慧醫(yī)院正式上線。濟(jì)南市中心醫(yī)院始終秉承“以患者為中心”的理念和“讓信息多跑路,讓群眾少跑腿”的目標(biāo),從患者、醫(yī)護(hù)需求出發(fā),并注意持續(xù)總結(jié)反饋,提供優(yōu)質(zhì)便捷人性化的醫(yī)療服務(wù)。案例醫(yī)院智慧醫(yī)院建設(shè)實(shí)踐框架見圖1。

2.1患者層面:提供多方位優(yōu)質(zhì)服務(wù),技術(shù)支持提升就醫(yī)便利度

2.1.1服務(wù)內(nèi)容與就醫(yī)保障人性化。醫(yī)院通過“智慧好醫(yī)院APP”向患者提供智慧醫(yī)院的服務(wù)入口,并規(guī)劃了線上線下一體化就醫(yī)流程(圖2),將線上線下就診業(yè)務(wù)打通,并將全院門診號(hào)源集中管理。患者掛號(hào)、繳費(fèi)、預(yù)約就診、在線診療、復(fù)診、病情咨詢等需求,在手機(jī)上均可全部實(shí)現(xiàn),保障患者全流程就醫(yī)體驗(yàn)提升。在就醫(yī)保障服務(wù)方面,針對(duì)患者就餐難的問題,醫(yī)院開展了線上訂餐服務(wù),將醫(yī)院餐廳系統(tǒng)嵌入智慧醫(yī)院系統(tǒng),患者只需線上下單即可享受送餐上門服務(wù);針對(duì)患者就醫(yī)拿藥路程遠(yuǎn)的問題,醫(yī)院開展外賣送藥服務(wù),選用持有送藥資質(zhì)的第三方貨運(yùn),安全快捷,濟(jì)南市內(nèi)患者可實(shí)現(xiàn)居家購藥當(dāng)天送達(dá);針對(duì)手術(shù)患者家屬的擔(dān)心和焦慮,醫(yī)院開展了線上的手術(shù)溝通功能,患者家屬可持續(xù)與手術(shù)室內(nèi)醫(yī)護(hù)人員保持溝通。

2.1.2健康管理人性化。在預(yù)防為主的新時(shí)期衛(wèi)生健康工作方針指引下,醫(yī)院已不僅僅是診療場(chǎng)所,更是患者全生命周期的“健康管家”。案例醫(yī)院堅(jiān)持以患者為中心,以促進(jìn)健康為目標(biāo),圍繞本院特色專業(yè)開展特色服務(wù)。醫(yī)院結(jié)合各科室建立慢病(包括糖尿病、高血壓、心血管疾病等)檔案,對(duì)患者進(jìn)行分組、集中管理,逐漸將工作重心從慢病管理擴(kuò)散到全面管理,小至睡眠飲食,大至住院救治,實(shí)現(xiàn)全生命周期的健康管理。如此,醫(yī)院的功能便不僅僅限于診療活動(dòng),而是實(shí)現(xiàn)院內(nèi)有診療、線上有宣教,轉(zhuǎn)型成管理患者全周期健康的“健康管家”。

2.1.3系統(tǒng)設(shè)計(jì)人性化。在建設(shè)初期,醫(yī)院派遣移動(dòng)醫(yī)療部的工作人員到各門診及病房與患者交流,根據(jù)患者的體驗(yàn)對(duì)系統(tǒng)的功能進(jìn)行設(shè)計(jì)升級(jí),力爭(zhēng)數(shù)字健康素養(yǎng)不高的患者也可以輕松上手。為方便患者的使用,醫(yī)院開發(fā)了智慧醫(yī)院的微信公眾號(hào)入口端,患者通過APP/公眾號(hào)端入口均可無差別使用各項(xiàng)服務(wù)。

2.1.4安全保障人性化。案例醫(yī)院在建設(shè)智慧醫(yī)院的同時(shí),嚴(yán)格遵守規(guī)范,保護(hù)信息安全。在收集服務(wù)范圍內(nèi)居民的健康數(shù)據(jù)時(shí),醫(yī)院將系統(tǒng)與濟(jì)南市醫(yī)保局、山東省衛(wèi)生健康委、濟(jì)南市衛(wèi)生健康委監(jiān)管平臺(tái)進(jìn)行了對(duì)接,以保證線上服務(wù)的醫(yī)療質(zhì)量和互聯(lián)網(wǎng)信息安全,打消患者的使用疑慮,提高患者的信任度。用戶注冊(cè)使用智慧醫(yī)院服務(wù)需唯一手機(jī)號(hào)驗(yàn)證、人臉識(shí)別、身份證號(hào)匹配“三合一”驗(yàn)證,驗(yàn)證成功才可以進(jìn)入系統(tǒng)瀏覽個(gè)人健康數(shù)據(jù)。

2.1.5醫(yī)保支付人性化。醫(yī)院聯(lián)合醫(yī)保部門,打通了醫(yī)保支付的信息接口,真正做到打通院內(nèi)外,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)互動(dòng)共享。其中的線上醫(yī)保(含山東省醫(yī)保及濟(jì)南市醫(yī)保),讓患者線上買藥也可直接享受醫(yī)保福利且省去諸多手續(xù)。

2.2醫(yī)護(hù)層面:多舉措促使用,持續(xù)優(yōu)化便操作

2.2.1初期培訓(xùn)人性化。在智慧醫(yī)院的建設(shè)前期,承擔(dān)此責(zé)任的移動(dòng)醫(yī)療部工作人員便到各科室向醫(yī)護(hù)人員廣泛宣傳智慧醫(yī)院服務(wù),并通過功能演示培訓(xùn)與持續(xù)宣講使他們養(yǎng)成使用智慧醫(yī)院系統(tǒng)的習(xí)慣。移動(dòng)醫(yī)療部的工作人員進(jìn)行了分組,下沉到各科室的門診、病房中輪轉(zhuǎn),持續(xù)與患者、醫(yī)生和護(hù)士交流使用體驗(yàn),并根據(jù)反饋情況進(jìn)一步完善優(yōu)化患者、醫(yī)護(hù)人員兩方端口的功能及系統(tǒng)交互界面。由此,醫(yī)護(hù)人員無需耗費(fèi)過多時(shí)間精力即可平穩(wěn)度過過渡期。

2.2.2宣傳推廣人性化。大部分科室均開通了線上網(wǎng)絡(luò)門診,并根據(jù)醫(yī)生的實(shí)際情況進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)門診排班,以帶動(dòng)醫(yī)生使用智慧醫(yī)院服務(wù)。醫(yī)院邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)知名專家進(jìn)行線上答疑活動(dòng),醫(yī)生在為患者提供科普的同時(shí)也提高了自身的知名度。此外,移動(dòng)醫(yī)療部的工作人員還根據(jù)各科室自身特色,幫助在各平臺(tái)上宣傳推廣,增加科室影響力。使用過程中感受到智慧醫(yī)院便利的醫(yī)護(hù)人員逐漸扮演起了智慧醫(yī)院建設(shè)者的角色,為智慧醫(yī)院的發(fā)展不斷提供著實(shí)用的建議。而作為智慧醫(yī)院建設(shè)者的移動(dòng)醫(yī)療部,現(xiàn)已逐漸“隱居”后臺(tái),持續(xù)為系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)、升級(jí)做好保障。

2.2.3科室管理人性化。醫(yī)院將原有多個(gè)管理系統(tǒng)集成升級(jí)并導(dǎo)入患者既往就診數(shù)據(jù),并保證醫(yī)護(hù)人員可從手機(jī)端實(shí)現(xiàn)隨時(shí)隨地查閱、下醫(yī)囑、開檢查單等操作,有效利用碎片化時(shí)間,實(shí)現(xiàn)移動(dòng)辦公。為了避免出現(xiàn)醫(yī)囑不合理的情況、切實(shí)保障醫(yī)院行醫(yī)安全與患者就醫(yī)安全,醫(yī)院在系統(tǒng)中建立了科室內(nèi)醫(yī)療監(jiān)管體系,醫(yī)囑可以由科室主任醫(yī)師、患者主治醫(yī)師以及護(hù)士于移動(dòng)手機(jī)端“三方共查”,并互相進(jìn)行監(jiān)督,以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療科室內(nèi)的精細(xì)化控制。此外,醫(yī)療科室的各負(fù)責(zé)人可通過移動(dòng)端查看科室內(nèi)的各項(xiàng)數(shù)據(jù),以保障當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時(shí)可通過移動(dòng)系統(tǒng)及時(shí)關(guān)注跟蹤患者各項(xiàng)動(dòng)態(tài),保證醫(yī)療質(zhì)量。

2.2.4技術(shù)支持人性化。除了規(guī)劃線上線下一體化就醫(yī)流程和打通醫(yī)院原有管理系統(tǒng)外,信息部門還接入了醫(yī)保、健康體檢、核酸預(yù)約、上門護(hù)理、院內(nèi)導(dǎo)航等多個(gè)系統(tǒng),患者和醫(yī)護(hù)人員均可僅通過手機(jī)端APP無紙化辦理院內(nèi)相關(guān)事務(wù)。為解決信息壁壘問題,在線咨詢可選擇圖文、視頻或電話形式,而網(wǎng)絡(luò)門診均采用視頻診療形式。

2.3堅(jiān)持貫徹人性化理念,注重應(yīng)用過程中的評(píng)價(jià)與持續(xù)改進(jìn)

隨著消費(fèi)的升級(jí),人們也呼吁更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),智慧醫(yī)院建設(shè)已成為醫(yī)院改革進(jìn)程中的必由之路,未來將會(huì)有更多的醫(yī)療服務(wù)模式推出,案例醫(yī)院的智慧醫(yī)院也將在不斷迭代中向更高水平發(fā)展。對(duì)標(biāo)智慧醫(yī)院建設(shè)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),案例醫(yī)院的智慧醫(yī)院建設(shè)還存在一定的差距,對(duì)此醫(yī)院也在不斷的探索適合自己的建設(shè)方案。如逐步建立心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科等科室的專屬系統(tǒng),輔助科室管理患者;繼續(xù)推廣院內(nèi)院外系統(tǒng)的健康管理體系,加強(qiáng)患者醫(yī)學(xué)素養(yǎng);開辟兒童自閉癥治療專欄,發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部?jī)?yōu)秀學(xué)科與優(yōu)秀人才力量的作用;提升醫(yī)務(wù)衛(wèi)生工作者的醫(yī)療服務(wù)意識(shí),優(yōu)化人才結(jié)構(gòu),建立健全“智慧醫(yī)院”管理制度等。

3成效

自2020年12月10日智慧醫(yī)院服務(wù)正式啟用以來,案例醫(yī)院的注冊(cè)用戶已逾10萬人,越來越多的患者參與到便捷的線上就醫(yī)服務(wù)中來。現(xiàn)已有包括兒科、心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、消化內(nèi)科、外科等在內(nèi)的共計(jì)113個(gè)門診開通線上智慧醫(yī)院服務(wù),醫(yī)院實(shí)行線上網(wǎng)絡(luò)門診排班制,可大幅度減少患者的就醫(yī)等待時(shí)間。醫(yī)院現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)健康體檢全流程無紙化,復(fù)診患者均可通過智慧醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)完成復(fù)診、訂藥全流程,慢病患者除必要檢驗(yàn)檢查外無需來院線下就診,送藥到家服務(wù)可保證市內(nèi)當(dāng)天達(dá)、省內(nèi)次日達(dá),最遠(yuǎn)可達(dá)新疆、甘肅等地區(qū)。心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科的慢病患者入組隨訪計(jì)劃隨訪率100%。現(xiàn)如今,智慧醫(yī)院的線上日均使用用戶達(dá)5000人次。2021年,案例醫(yī)院的線上住院充值繳費(fèi)額達(dá)2000萬元,食堂訂餐成交額達(dá)120萬元。在“2021年山東市級(jí)綜合醫(yī)院傳播力榜單”中,案例醫(yī)院榮登全省市級(jí)綜合醫(yī)院傳播力榜首。

4討論

4.1以政策法規(guī)為導(dǎo)向,持續(xù)升級(jí)發(fā)展

智慧醫(yī)院的完善發(fā)展需要以政策為導(dǎo)向,在法律規(guī)定的范圍內(nèi)進(jìn)行。案例醫(yī)院積極貫徹國(guó)家衛(wèi)生健康委重要決策精神[2,14],開發(fā)智慧醫(yī)院的各項(xiàng)功能,在推行智慧醫(yī)院建設(shè)的過程中無論在網(wǎng)絡(luò)問診定價(jià)還是智慧醫(yī)院推廣方面,均嚴(yán)格遵守國(guó)家各項(xiàng)規(guī)定。醫(yī)院管理者應(yīng)深刻理解把握國(guó)家及地方的相關(guān)方針政策,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況落實(shí)好各項(xiàng)政策,不斷升級(jí)發(fā)展,以取得更大的社會(huì)效益。

4.2以患者體驗(yàn)為中心,以醫(yī)生使用需求為導(dǎo)向

智慧醫(yī)院建設(shè)的最終目的是提升便民便捷水平,技術(shù)的優(yōu)化最終要服務(wù)于患者,醫(yī)院管理者更應(yīng)該思考的是患者的就醫(yī)體驗(yàn)和醫(yī)生的使用便利度。案例醫(yī)院移動(dòng)醫(yī)療部的工作人員在智慧醫(yī)院推行過程中下沉入科室,在跟隨醫(yī)生坐診查房的實(shí)踐中體驗(yàn)系統(tǒng)使用便利度,根據(jù)患者實(shí)際需求合理規(guī)劃功能板塊。醫(yī)院管理者只有在實(shí)際工作中多實(shí)踐接觸,與患者共體驗(yàn)、與醫(yī)生找共鳴,才能找出工作中存在的細(xì)節(jié)問題并加以解決,真正做到提升患者就醫(yī)體驗(yàn),讓醫(yī)生成為智慧醫(yī)院的使用者、設(shè)計(jì)者、推廣者。

4.3挖掘科室特色,以特色服務(wù)帶動(dòng)醫(yī)院新發(fā)展

特色科室與優(yōu)勢(shì)學(xué)科的發(fā)揚(yáng)推廣能夠成為醫(yī)院的金字招牌。在智慧醫(yī)院建設(shè)過程中,案例醫(yī)院沒有以硬性指標(biāo)要求各科室齊頭發(fā)展,而是充分發(fā)揮各科室的特色,幫助各科室揚(yáng)長(zhǎng)避短,發(fā)揮優(yōu)質(zhì)品牌效應(yīng),以點(diǎn)帶面。同時(shí),在實(shí)際操作中幫助科室根據(jù)自身工作特色優(yōu)化服務(wù)項(xiàng)目,打造科室品牌,提升醫(yī)院影響力。

4.4嚴(yán)格遵守規(guī)范,保護(hù)信息安全

智慧醫(yī)院需要收集服務(wù)范圍內(nèi)居民的全生命周期數(shù)據(jù),人群的健康信息安全是智慧醫(yī)院建設(shè)的重要原則與底線。案例醫(yī)院通過患者端實(shí)名認(rèn)證“三合一”,實(shí)現(xiàn)用戶移動(dòng)終端的隱私加密,保障患者端的數(shù)據(jù)安全。醫(yī)療數(shù)據(jù)使用存在諸多風(fēng)險(xiǎn)[15],醫(yī)院管理者應(yīng)預(yù)見這些風(fēng)險(xiǎn),并不斷從管理維度和技術(shù)維度加強(qiáng)數(shù)據(jù)安全管理,防范數(shù)據(jù)泄露與濫用。

4.5提高醫(yī)務(wù)人員積極性,健全績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制

智慧醫(yī)院服務(wù)使用的方便快捷激發(fā)了醫(yī)護(hù)人員的使用熱情,但醫(yī)院仍應(yīng)注重以各種方式加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作人員的使用積極性。如健全績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制,推動(dòng)激勵(lì)機(jī)制多元化,提高醫(yī)務(wù)人員線上服務(wù)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì),加強(qiáng)醫(yī)院的人文關(guān)懷,減少醫(yī)護(hù)人員的后顧之憂。

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作者:車欣 方峰 許曰博 劉夢(mèng)荃 李佳盈 陳立娟 林曉英 李佳佳