醫療保障局下半年工作計劃

導語：醫療保障局下半年工作計劃一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2021年，區醫保局堅持以新時代中國特色社會主義思想為指導，緊緊圍繞區委、區政府的中心工作，堅持以全心為民的服務理念，以扎實的工作作風，攻堅克難的決心，穩步有序推進醫療保障各項工作的開展。

一、上半年重點工作開展情況

（一）城鄉居民醫療救助方面。為充分發揮醫療救助救急救難作用，緩解群眾就醫壓力，區醫保局精準推動醫療救助民生工程，對困難群眾就醫所有費用實行“一站式”結算，減輕了群眾醫療負擔。截止6月城鄉醫療救助累計救助困難群眾2140人次，總計救助金額255萬元。

（二）醫保基金專項治理方面。全區共有定點醫藥機構70家，其中定點醫療機構27家、定點藥店43家。截至目前，已對轄區內全部定點醫藥機構進行駐點督查。其中定點醫療機構涉嫌違規金額16.7萬元，已全部下發駐點督察告知書；定點藥店涉嫌違規金額4.68萬元，12家定點藥店已下處理決定書，追繳到位違規金額3.39萬元。

（三）醫保信息化建設方面。一是按照國家醫保局對于醫療保障編碼的總體要求，做好貫標工作。截止目前，18家醫療機構（具有住院資質和慢性病定點的醫藥機構），1家定點藥店已全部完成清單改造并驗收通過；27家定點醫療機構、43家定點藥店已全部完成四項編碼映射工作（手術與疾病、醫療服務、藥品、耗材）；已維護并賦碼定點醫療機構27家、定點零售藥店43家、醫保醫師367名、醫保護士329名、醫保藥師43名。二是按照市醫保局統一部署，督導轄區內醫藥機構開展新平臺搭建工作。截止目前，一級醫療機構專網搭建應完成10家，已完成10家。接口改造應完成10家，已完成10家。測試應完成10家，已完成7家，3家正在測試。使用東軟系統的醫藥機構只需要督導專網搭建情況。轄區內使用東軟系統的醫藥機構有42家藥店，2家口腔診所，1家醫務室，截止目前除1家藥店因更改地址暫停醫保外，已全部完成專網搭建。

（四）藥品集中采購方面。按照國家和省、市統一部署，組織轄區內公立醫療機構完成國家組織藥品集中采購品種預采購量填報及采購工作，目前第一批次二輪、第三批、第四批次國家藥品集采正在按序時進度采購。集采工作實行預付金制度，根據各醫療機構約定采購量和中選價格進行測算，以約定采購金額的30%進行預付，作為醫療機構向企業支付藥品耗材采購款的周轉金，降低中選企業交易成本。上半年，市醫保局向轄區內公立醫療機構共撥付集采預付基金6.08萬元。

二、7月份工作計劃

（一）按照省市相關文件精神，繼續完成信息業務編碼的貫標落地工作。對部分尚未賦碼的藥品、耗材等產品進行統計上報市局，申請統一賦碼；督促定點醫療機構按照國家要求統一完善結算清單格式，確保符合醫療保障編碼“統一分類、統一編碼、統一維護、統一、統一管理”的總體要求。

（二）按照市醫保局統一部署，督導轄區內醫藥機構完善專網搭建和醫保信息平臺建設工作，對定點醫藥機構進行醫保信息平臺培訓，加快推進醫保標準化和信息化建設，按照國家新系統試點要求建成醫保信息系統。

（三）根據區醫療保險基金督察聯合執法領導小組關于印發《2020年全區打擊欺詐騙保專項治理工作方案》通知要求，在全區范圍內持續開展定點醫療機構駐點督察工作，受理定點醫療機構申訴材料，研究下發定點醫療機構處理決定書，完善駐點督查檔案。

（四）督促轄區內公立醫療機構完成第一批次二輪、第三批、第四批次國家藥品集采工作，培訓使用“藥品招采系統新平臺”工作，進一步規范各公立醫療機構增補藥品的程序。

（五）及時上報民生工程項目情況，督促各鎮辦進一步完成城鄉醫療救助、健康脫貧申請、申報、審查工作，確保各鎮辦城鄉醫療救助工作同步進行。

（六）按照黨史學習教育方案要求，結合醫保工作實際及時推進。組織開展學習先進模范活動、群眾性文化活動、黨史專題黨課和專題組織生活會。

三、下半年工作計劃安排

（一）籌備組建醫保監控平臺。全面推廣視頻監控等技術應用，對定點醫藥機構實施24小時不間斷視頻監控，同時全面建立智能監控制度，加強大數據應用和視頻監控，實現基金監管從人工抽單審核向大數據全方位、全流程、全環節智能監控轉變。

（二）鞏固打擊欺詐騙保高壓態勢。聚焦重點領域問題線索，對舉報反映強烈、違規行為特點突出以及普遍存在的典型問題，開展夜查和突擊檢查，持續規范醫藥機構的診療、用藥和收費行為。駐點督查和清零行動結束后適時開展“回頭看”，以“四不兩直”方式對違規問題較多的定點醫療機構，進行暗訪、抽查。

（三）全面推進醫保信息化建設。加快推進醫保標準化和信息化建設，按照國家新系統試點要求建成醫保信息系統平臺。嚴格推進信息業務編碼標準的實施，建立常態化動態維護機制，實現貫標工作的持續優化。持續推進醫保電子憑證激活應用工作，優化應用功能、拓展業務場景、提升應用體驗，為參保群眾提供更加便捷高效的醫療保障服務，確保完成省市下達的激活應用任務量。

（四）有效落實醫保民生工程。一是努力擴大居民參保覆蓋面，自9月份城鄉居民基本醫療保險開始后，積極做好政策宣傳工作，將符合醫保政策的困難群眾納入資助參保，確保完成市級下達的民生工程任務。二是有效規范全區城鄉醫療救助工作制度、嚴格審批流程，指導鎮（辦）做好城鄉醫療救助民生工程工作。三是加強活動宣傳。多渠道開展民生工程宣傳活動，保質保量報送民生工程宣傳信息，提高居民群眾知曉度和滿意度，

（五）落實國家中選藥品網采工作。一是按照省、市局統一部署要求，全面落實國家藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍工作；二是督促轄區內六家公立醫療機構及時登陸省醫藥集中采購平臺明確本單位需要完成相關中選藥品的保量數量，確保在采購周期內完成約定采購量。

（六）優化醫療保障經辦服務。一是深化“最多跑一次”改革。規范經辦服務管理流程，提升醫保經辦服務水平，大力推行醫保業務向下延伸，方便群眾家門口辦；二是進一步優化醫療救助結算方式，改善服務質量，推進實施醫療保障業務“一窗口辦理、一單制結算”，提升醫療救助惠民利民實效。