醫(yī)保局工作總結(jié)及工作計(jì)劃

導(dǎo)語：醫(yī)保局工作總結(jié)及工作計(jì)劃一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

根據(jù)要求，現(xiàn)將相關(guān)工作匯報(bào)如下：

一、2021年工作開展情況

（一）始終強(qiáng)化醫(yī)療保障責(zé)任擔(dān)當(dāng)，提升待遇保障水平。推進(jìn)信息化建設(shè)。推進(jìn)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完成醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)接口改造，醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品和醫(yī)用耗材等15項(xiàng)信息業(yè)務(wù)編碼的貫標(biāo)落地工作。落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)與省醫(yī)療保障信息平臺(tái)接口改造工作要求，推動(dòng)全省醫(yī)保信息系統(tǒng)統(tǒng)一。壓實(shí)鎮(zhèn)、村兩級(jí)醫(yī)保電子憑證激活工作責(zé)任，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保電子憑證推廣應(yīng)用工作責(zé)任，提升醫(yī)保電子憑證激活率和使用率。精準(zhǔn)落實(shí)待遇保障政策。加大醫(yī)保基金征繳工作力度，截至10月底，城鄉(xiāng)居民參保73749人。開通慢性病線上申報(bào)評(píng)審工作，累計(jì)評(píng)審?fù)ㄟ^389人。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)藥品工作。印發(fā)《調(diào)整公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》、《關(guān)于調(diào)整法定甲乙類傳染病床位費(fèi)的通知》，規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常診療服務(wù)價(jià)格。持續(xù)跟蹤推進(jìn)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)藥品任務(wù)，按時(shí)通報(bào)進(jìn)展情況，今年以來，各批次均按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成采購(gòu)任務(wù)。推進(jìn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興。實(shí)行分類資助參保，確保特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、脫貧人口等特殊人員全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)三重保障。實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)調(diào)整特殊人員屬性，精準(zhǔn)落實(shí)醫(yī)療保障政策。建立特殊人群監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，定期將醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付較高患者名單反饋至各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，杜絕因病返貧現(xiàn)象發(fā)生。繼續(xù)落實(shí)健康扶貧政策，1-9月份已脫貧人口就醫(yī)結(jié)算14240人次，醫(yī)療總費(fèi)用1010.72萬元，綜合醫(yī)保支付895.52萬元，其中基金支出625.99萬元，大病保險(xiǎn)1913人次，支出112.44萬元，醫(yī)療救助3975人次，支出85.03萬元，財(cái)政兜底596人次，支出29.69萬元，“180”補(bǔ)助5647人次，支出42.09萬元。聚力疫情防控。做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作，聯(lián)合衛(wèi)健部門，加強(qiáng)對(duì)疫苗接種進(jìn)度和資金使用情況的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，累計(jì)上解新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用專項(xiàng)預(yù)算資金劃撥專項(xiàng)資金1151.92萬元。

（二）始終保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，全力維護(hù)基金安全。開展醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理。印發(fā)《2021年全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》，通過市縣交叉互查、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)檢查全覆蓋，保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)。結(jié)合中央巡視反饋意見整改、新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育、四個(gè)聚焦突出問題專項(xiàng)整治、醫(yī)保基金審計(jì)反饋意見整改等工作，建立基金監(jiān)管問題臺(tái)賬，明確整改措施，確保問題整改到位。共處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)問題54家次，查處違規(guī)費(fèi)用共計(jì)197.58萬元，對(duì)相關(guān)醫(yī)保醫(yī)師扣分處理，有效形成震懾力。創(chuàng)新監(jiān)管方式。建立醫(yī)保專員駐點(diǎn)制度，將經(jīng)辦窗口前移，監(jiān)督指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范診療服務(wù)行為。完善社會(huì)監(jiān)督制度，聘請(qǐng)10名醫(yī)保社會(huì)監(jiān)督員，廣泛深入?yún)⑴c監(jiān)督。推進(jìn)行業(yè)自律。與81家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)續(xù)簽醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，考核結(jié)果與醫(yī)保基金決算掛鉤，面向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分批舉辦《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管管理?xiàng)l例》知識(shí)培訓(xùn)，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自我管理。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。開展“宣傳貫徹條例加強(qiáng)基金監(jiān)管”集中宣傳月活動(dòng)，發(fā)放宣傳材料8000余份，深入社區(qū)網(wǎng)格、中心城區(qū)開展宣講，提高群眾政策知曉率，全力營(yíng)造堅(jiān)決打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全的良好氛圍。

（三）始終堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，不斷提升服務(wù)水平。聚力解決群眾辦事難題。結(jié)合黨史學(xué)習(xí)教育，印發(fā)《區(qū)醫(yī)保局開展“我為群眾辦實(shí)事”實(shí)踐活動(dòng)實(shí)施方案》，針對(duì)群眾反映的突出問題，制定我為群眾辦實(shí)事項(xiàng)目清單，推進(jìn)為民辦實(shí)事活動(dòng)項(xiàng)目化、具體化、責(zé)任化。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行“好差評(píng)”制度及綜合柜員制，加強(qiáng)經(jīng)辦服務(wù)人員禮儀培訓(xùn)，修改完善權(quán)責(zé)清單和公共服務(wù)清單，編制服務(wù)指南，提高辦事效率和群眾滿意度。及時(shí)解疑答惑。認(rèn)真承辦人大建議，及時(shí)關(guān)注熱線平臺(tái)，第一時(shí)間與來訪人、來電人對(duì)接溝通，詳細(xì)解釋醫(yī)保政策，盡最大努力解決訴求。

（四）始終把規(guī)矩和紀(jì)律挺在前面，強(qiáng)力提升機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)。加強(qiáng)廉政教育。結(jié)合新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，通過多種形式，開展黨紀(jì)黨規(guī)學(xué)習(xí)教育，突出反面典型案例警示作用，要求全體黨員干部樹牢規(guī)矩意識(shí)，筑牢反腐思想防線。堅(jiān)持民主集中制。凡屬“三重一大”事項(xiàng)一律提交黨組會(huì)議研究決定，充分征求兩個(gè)中心和機(jī)關(guān)股室建議的基礎(chǔ)上集體決策，有效防止決策失誤、行為失范。今年以來，共召開黨組會(huì)議12次，對(duì)47個(gè)議題進(jìn)行了集體研究。及時(shí)召開2020年度民主生活會(huì)暨中央巡視整改專題民主生活會(huì)，黨組班子成員以刀刃向內(nèi)的精神，把自身存在的突出問題說清楚、談透徹，達(dá)到“紅臉出汗”“排毒治病”的效果。完善管理制度。嚴(yán)格落實(shí)預(yù)算績(jī)效管理工作要求，科學(xué)申報(bào)項(xiàng)目計(jì)劃，精細(xì)設(shè)置評(píng)價(jià)指標(biāo)，按季度開展項(xiàng)目監(jiān)控，對(duì)項(xiàng)目實(shí)施情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、跟蹤管理，確保完成既定績(jī)效目標(biāo)。堅(jiān)持問題導(dǎo)向。結(jié)合2020年度民主生活會(huì)、中央巡視反饋意見整改、新一輪深化“三個(gè)以案”警示教育，制定了問題、任務(wù)、責(zé)任、時(shí)限“四清單”，明確了整改措施和整改時(shí)限。

（五）始終牢固樹立“一盤棋”思想、積極推進(jìn)各項(xiàng)中心工作。強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)。積極動(dòng)員單位職工主動(dòng)接種新冠疫苗，加強(qiáng)對(duì)外宣傳，引導(dǎo)群眾積極參與新冠疫苗接種。嚴(yán)格落實(shí)“雙禁”工作要求，除夕當(dāng)天包保網(wǎng)格安排值班人員24小時(shí)不間斷值守。主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)。走訪慰問困難黨員、計(jì)生特困家庭，結(jié)合《民法典》頒布一周年，開展普法宣傳活動(dòng)，提高群眾法治意識(shí)，強(qiáng)化單位控?zé)煷胧_展無煙機(jī)關(guān)創(chuàng)建。助力鄉(xiāng)村振興。要求所有聯(lián)系人定期走訪幫扶對(duì)象，及時(shí)了解生產(chǎn)生活情況，幫助解決各種困難。積極開展走訪調(diào)研，了解聯(lián)系村工作進(jìn)展情況，助力鄉(xiāng)村振興。

二、工作成效及存在不足

1-9月份，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入4968萬元，享受待遇9271人次，基金總支出2976.01萬元，其中統(tǒng)籌支出1598.11萬元（住院支出1199.22萬元，門診支出138.25萬元，生育支出260.64萬元），個(gè)人賬戶支出1377.9萬元。城鎮(zhèn)職工大病保險(xiǎn)280人次，大病支出95.36萬元，高額救助支出44.06萬元；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及大病保險(xiǎn)基金收入6566萬元，享受待遇129029人次，基金支出4871.47萬元。其中住院7723人次，基金支出3753.11萬元，門診121306人次，基金支出1118.36萬元。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)4650人次，大病基金支出552.44萬元。三重保障制度有效減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，不斷增強(qiáng)參保人員的獲得感、幸福感、安全感。

在取得一定成績(jī)的同時(shí)，我們也清醒的認(rèn)識(shí)到工作中存在的不足之處：

一是醫(yī)保基金支出壓力大。由于疫苗和接種費(fèi)用由醫(yī)保基金負(fù)擔(dān)，基金支出壓力持續(xù)增大。二是基金監(jiān)管難度大。醫(yī)療保障基金使用主體多、鏈條長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多、稽核監(jiān)管面廣。三是“一網(wǎng)通辦”率不高。居民通過政務(wù)網(wǎng)和皖事通“網(wǎng)上辦理”醫(yī)保業(yè)務(wù)少，“一網(wǎng)通辦”的便捷性未得到充分體現(xiàn)。四是醫(yī)保電子憑證結(jié)算率不高。受就醫(yī)群眾使用水平和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用場(chǎng)景建設(shè)兩方面影響，我區(qū)醫(yī)保電子憑證結(jié)算率尚處于較低水平。

三、2022年工作計(jì)劃

1、著力推進(jìn)醫(yī)保民生工程實(shí)施。全力推進(jìn)DIP支付方式改革，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，控制診療費(fèi)用支出，充分發(fā)揮醫(yī)保基金作用，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對(duì)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)藥品工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)，加大督查通報(bào)力度，推進(jìn)國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)藥品落地見效。全面落實(shí)全民參保計(jì)劃，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作，加大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳擴(kuò)面工作力度，推動(dòng)參保單位落實(shí)應(yīng)保盡保，加大審核力度，杜絕虛假參保。

2、著力推進(jìn)鄉(xiāng)村振興工作。科學(xué)制定分類資助參保，通過精準(zhǔn)施策，確保特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、脫貧人口等特殊人群基本醫(yī)療保障制度全覆蓋，有效杜絕因病致貧、返貧現(xiàn)象。及時(shí)調(diào)整健康脫貧綜合醫(yī)療保障政策，發(fā)揮三重保障制度對(duì)特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口等的梯次減負(fù)作用。嚴(yán)格落實(shí)防止因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)工作要求，及時(shí)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)反饋個(gè)人自付大額費(fèi)用人員名單。

3、著力推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)。積極推進(jìn)醫(yī)療保障信息系統(tǒng)統(tǒng)一工作，落實(shí)編碼標(biāo)準(zhǔn)“縱向全貫通、橫向全覆蓋”要求，對(duì)信息業(yè)務(wù)編碼動(dòng)態(tài)維護(hù)。完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為及其費(fèi)用進(jìn)行全程監(jiān)督和控制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)管理。全面做好醫(yī)保電子憑證推廣，推進(jìn)醫(yī)保電子憑證場(chǎng)景搭建，發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)的優(yōu)勢(shì)作用，提升醫(yī)保電子憑證激活使用率，方便參保群眾就醫(yī)購(gòu)藥。

4、著力持續(xù)高位推進(jìn)基金監(jiān)管。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》、《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》要求，完善醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制，提升醫(yī)保基金監(jiān)法治監(jiān)管水平，發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)和大數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，提高審核效果和效率，完善基金監(jiān)管聯(lián)席制度，強(qiáng)化聯(lián)合懲戒，提升震懾效果。加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)會(huì)等方式，加強(qiáng)基金監(jiān)管業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，拓展醫(yī)保結(jié)算、審核、網(wǎng)上監(jiān)控等醫(yī)保業(yè)務(wù)培訓(xùn)。促進(jìn)行業(yè)自律，積極推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用，探索誠(chéng)信體系建設(shè)，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我約束。充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督員作用，實(shí)行醫(yī)保違規(guī)行為有獎(jiǎng)舉報(bào)制度，營(yíng)造全社會(huì)人人參與醫(yī)保基金監(jiān)管的良好氛圍。

5、著力推進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)。深入開展政風(fēng)行風(fēng)建設(shè)，大力推進(jìn)綜合柜員制，扎實(shí)推動(dòng)服務(wù)下沉，窗口前移，深化經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)效能提升，不斷改進(jìn)服務(wù)模式。著力推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)，壓實(shí)全面從嚴(yán)治黨主體責(zé)任，持之以恒推進(jìn)黨的作風(fēng)建設(shè)，加強(qiáng)廉政教育，深入開展黨紀(jì)黨規(guī)學(xué)習(xí)，突出反面典型案例警示教育。加強(qiáng)機(jī)關(guān)效能建設(shè)，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行各項(xiàng)機(jī)關(guān)管理制度，推動(dòng)機(jī)關(guān)管理規(guī)范化、制度化，樹立良好的機(jī)關(guān)形象。