醫(yī)保局創(chuàng)新活動總結(jié)

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一、各項保險任務(wù)完成情況

截止至2012年10月底，我縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保繳費(fèi)人數(shù)達(dá)100831人，占任務(wù)數(shù)89100人的113.17%，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金征繳總額達(dá)6671萬元，占任務(wù)數(shù)3600萬元的185.31%，其中城鎮(zhèn)職工參保繳費(fèi)人數(shù)32116人，占任務(wù)數(shù)32100人的100.05%，城鎮(zhèn)居民參保人數(shù)68715人，占任務(wù)數(shù)57000人的120.55%；工傷保險參保總?cè)藬?shù)達(dá)11508人，占任務(wù)數(shù)11500人的100.07%，基金征繳290.3萬元，占任務(wù)數(shù)130萬元的223.31%。

二、主要工作措施

1、抓宣傳，促擴(kuò)面。征繳擴(kuò)面工作是我局經(jīng)辦醫(yī)療、工傷、生育保險的重要工作，而強(qiáng)化宣傳是推動征繳擴(kuò)面工作的重要舉措之一。首先，充分利用政府信息網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄等平臺了最新的醫(yī)療、工傷、生育保險政策，讓參保人員及時了解最新的政策資訊；其次，充分發(fā)揮街道居委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所及醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)平臺，通過張貼、發(fā)放宣傳單等方式宣傳政策，使參保人員在享受服務(wù)的同時及時掌握最新的醫(yī)保資訊；第三，積極參加縣政府安排的法定宣傳日（如法制宣傳日及安全生產(chǎn)宣傳等），大力宣傳我局經(jīng)辦的醫(yī)療、工傷、生育保險政策，使我局政策宣傳力度進(jìn)一步加大；最后，積極深入工業(yè)園區(qū)，堅持上門服務(wù)與簡化經(jīng)辦流程相結(jié)合的原則，深入企業(yè)，上門宣傳醫(yī)療、工傷、生育保險政策，上門辦理醫(yī)療、工傷、生育保險參保手續(xù)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān)和推進(jìn)醫(yī)療、工傷、生育保險擴(kuò)面“三贏”效應(yīng)。

2、抓落實(shí)，保民生。關(guān)注民生是縣委、縣政府及我局經(jīng)辦工作方向，為更好地落實(shí)縣委、縣政府“民生為本”工作思路，我局認(rèn)真落實(shí)好省、市、縣下達(dá)的惠民政策，切實(shí)保障和提高參保人員醫(yī)療待遇，促進(jìn)社會和諧穩(wěn)定發(fā)展。一是根據(jù)《關(guān)于建立市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險二次補(bǔ)償制度的通知》（贛市勞保字[2008]178號）及《關(guān)于進(jìn)一步提高全市參保城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險待遇的通知》（贛市府辦字[2009]117號）文件精神，2012年6月，我局對2011年度內(nèi)發(fā)生的住院或特殊門診在“三個目錄”范圍內(nèi)個人負(fù)擔(dān)在5000元（特殊門診2000元）以上的參保人員實(shí)行二次補(bǔ)償，發(fā)放“二次補(bǔ)償”總金額達(dá)232余萬元，受惠人數(shù)400余人；二是進(jìn)一步簡化慢性病的登記審核工作流程，保障慢性病人的醫(yī)療待遇。三是繼續(xù)做好了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員免費(fèi)健康體檢關(guān)愛行動工作。我局根據(jù)《市實(shí)施城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員免費(fèi)健康體檢關(guān)愛行動工作方案》文件要求，在全縣設(shè)立了11家免費(fèi)健康體檢定點(diǎn)醫(yī)院為全縣10萬城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保進(jìn)行健康體檢，截止目前，健康體檢基金支付427萬元，受惠人數(shù)達(dá)7.8萬人，切實(shí)提高了參保人員的健康指數(shù)；四是積極落實(shí)好了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌政策，完善了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌操作辦法并建立了城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保險制度，切實(shí)提高了城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療待遇，保障了城鎮(zhèn)職工參保人員待遇，提升了城鎮(zhèn)職工參保人員的健康指數(shù)。

3、抓管理，保穩(wěn)定。強(qiáng)化醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)保基金管理，確保醫(yī)療、工傷、生育保險基金運(yùn)行平穩(wěn)，是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一項重要工作，為此強(qiáng)化管理，健全管理機(jī)制十分重要。一是強(qiáng)化了全縣醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。建立健全了醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理機(jī)制，如義務(wù)監(jiān)督員制度、定期與不定監(jiān)督考核機(jī)制等，簽訂了年度定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，完善了基金結(jié)算和年終考核辦法，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)行為。二是建立健全了醫(yī)保基金管理機(jī)制。嚴(yán)格按照社保基金管理制度及財務(wù)制度要求，完善了基金管理制度和醫(yī)療費(fèi)用審核機(jī)制，做到專款專用，專戶存儲，收支兩條線，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金的安全和完整。

4、抓建設(shè)，樹形象。在干部職工中繼續(xù)深化機(jī)關(guān)效能作風(fēng)建設(shè)，以發(fā)展提升年活動為契機(jī)，不斷加強(qiáng)干部隊伍建設(shè)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，切實(shí)提高干部隊伍的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對外服務(wù)高效便捷，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)新形象。

二、存在問題。

1、2007年省屬四礦退休職工醫(yī)保8000余人全部納入屬地管理，占我縣參保退休職工的52%，隨著年齡的增長，醫(yī)療需求逐年增長，醫(yī)療費(fèi)用逐年增加，嚴(yán)重影響我縣基金安全運(yùn)行。

2、隨著城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌及城鎮(zhèn)基本醫(yī)保大病醫(yī)療保險制度的建立，工傷、生育保險政策的調(diào)整，各項待遇不斷提高，對統(tǒng)籌基金的支付存在一定的風(fēng)險性。

3、以學(xué)校為參保平臺矛盾日益凸出。一是我縣在校學(xué)生絕大多數(shù)屬農(nóng)村戶籍人口，均已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和學(xué)平險，納入居民醫(yī)保后，就意味著參加了“三項”保險，不僅家長頗多怨言，縣人代會期間，人大代表聯(lián)名建議不應(yīng)將農(nóng)村戶籍學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保范圍，各級審計部門也多次就此事進(jìn)行審計，并要求進(jìn)行整改。三是各級各類學(xué)校分布在全縣11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，點(diǎn)多面廣，有效證件難以收齊，且流動性較大，建檔和信息采集困難，難以管理，直接影響到學(xué)生的醫(yī)療待遇問題。