區(qū)政協(xié)副主席科學(xué)發(fā)展觀調(diào)研報(bào)告

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科學(xué)發(fā)展觀的核心是以人為本，而人民群眾的身體健康又是根本的根本。我區(qū)80%以上的人口生活在鄉(xiāng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的狀況直接關(guān)系到農(nóng)村廣大群眾的就醫(yī)質(zhì)量和身體健康。近期，我?guī)е@個(gè)問(wèn)題對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)情況進(jìn)行了調(diào)研，剖析制約基層衛(wèi)生發(fā)展的癥結(jié)問(wèn)題，尋找破解思路。調(diào)研結(jié)果如下：

一、全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的基本情況

目前，全區(qū)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位28家。其中，中心醫(yī)院8所，衛(wèi)生院20所。在職職工785人，其中衛(wèi)技人員697人。自2005年起，市政府組織實(shí)施了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造工程，計(jì)劃在三年時(shí)間內(nèi)，新建擴(kuò)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院22所，總建筑面積36810平米，建設(shè)總投資4279萬(wàn)元。截至目前，已有16所衛(wèi)生院全部竣工并投入使用，另有5所正在進(jìn)行主體施工，1所處在基礎(chǔ)工程建設(shè)階段。

二、當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的突出困難和問(wèn)題

(一)醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋老化。

由于多年來(lái)衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入不足，衛(wèi)生院底子薄，無(wú)法投入更多的資金及時(shí)更新醫(yī)療設(shè)備，致使部分衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備陳舊簡(jiǎn)陋。大部分衛(wèi)生院至今只有如b超、心電圖、血球計(jì)數(shù)儀、尿十項(xiàng)分析儀、洗胃機(jī)等最基本的醫(yī)療設(shè)備，且大部分醫(yī)療設(shè)備都已陳舊過(guò)期。

(二)醫(yī)療隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不合理，整體素質(zhì)偏低。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，785名職工中，本科學(xué)歷50人，占6.4%；大專245人，占31.2%；中專415人，占59.5%；高中及高中以下人員75人，占9.6%。從職稱上看，高級(jí)職稱2人，中級(jí)職稱144人，初級(jí)職稱450人，分別占衛(wèi)技人員總數(shù)的0.2%，20.7%和64.6%，中高級(jí)衛(wèi)醫(yī)技人員缺乏，高層次、高素質(zhì)人員明顯不足，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，很難吸引更多的病人就診，因而絕大部分衛(wèi)生院存在以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題。

(三)醫(yī)療經(jīng)費(fèi)不到位問(wèn)題。

目前，全區(qū)20所衛(wèi)生院和撤鄉(xiāng)并鎮(zhèn)前的雙樹(shù)衛(wèi)生院、大沙河衛(wèi)生院、聶莊子衛(wèi)生院、北蔡村衛(wèi)生院、后巷衛(wèi)生院，其經(jīng)費(fèi)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政撥付。截至今年上半年，累計(jì)拖欠醫(yī)療經(jīng)費(fèi)389.93萬(wàn)元。其中大孟莊鎮(zhèn)、大堿廠鎮(zhèn)、下伍旗鎮(zhèn)累計(jì)拖欠經(jīng)費(fèi)均達(dá)到70萬(wàn)元以上，今年上半年衛(wèi)生院醫(yī)療經(jīng)費(fèi)拖欠總計(jì)29.35萬(wàn)元。

由于嚴(yán)重拖欠醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，直接造成衛(wèi)生院職工工資普遍偏低（大部分衛(wèi)生院職工工資1000余元，如大孟莊、豆張莊衛(wèi)生院人均工資只有六、七百元），導(dǎo)致無(wú)法吸引高素質(zhì)醫(yī)療人才，造成衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量和能力水平提不上去，業(yè)務(wù)開(kāi)展不暢，從而形成“惡性循環(huán)”。調(diào)查顯示，今年1至9月份衛(wèi)生院業(yè)務(wù)總收入4207.79萬(wàn)元，較去年同期有了較大幅度的提高，年度結(jié)余均呈現(xiàn)盈余狀態(tài)。但是，由于購(gòu)置設(shè)備及償還陳年舊帳等原因，仍有12所衛(wèi)生院流動(dòng)資金結(jié)余呈現(xiàn)負(fù)數(shù)。由此看出，政府不加大投入力度，衛(wèi)生院要發(fā)展光靠自身力量舉步維艱。

(四)部分衛(wèi)生院存在管理水平不高問(wèn)題。

據(jù)調(diào)查，全區(qū)大部分衛(wèi)生院院長(zhǎng)都是從臨床醫(yī)務(wù)人員中選拔出來(lái)的，未接受管理知識(shí)培訓(xùn)，不熟悉管理工作，經(jīng)營(yíng)理念和辦法缺乏，難以調(diào)動(dòng)職工積極性。管理機(jī)制滯后，很難適應(yīng)新形勢(shì)的需要，醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行過(guò)程中也存在很大的安全隱患。

（五）“重醫(yī)輕防”問(wèn)題。

長(zhǎng)期以來(lái)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“重醫(yī)輕防”現(xiàn)象非常嚴(yán)重。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員不僅數(shù)量過(guò)少，而且質(zhì)量低下，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛(wèi)生服務(wù)本應(yīng)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的重心，但是由于現(xiàn)行體制的原因，使得原本在功能上相互協(xié)作、相互配合的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)為全面競(jìng)爭(zhēng)的關(guān)系。在這種情況下，由于公共衛(wèi)生服務(wù)無(wú)法帶來(lái)明顯收益，故被逐漸弱化，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生“重醫(yī)輕防”傾向不斷發(fā)展。

作為“夾心層”的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在醫(yī)療領(lǐng)域，其便利性和服務(wù)價(jià)格不及村衛(wèi)生室（所），在醫(yī)療水平上又難以與城區(qū)醫(yī)院相比，在競(jìng)爭(zhēng)中逐漸落入下風(fēng)。近年來(lái)，隨著政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的政策相繼出臺(tái)，改善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的硬件設(shè)施，“新農(nóng)合”在報(bào)銷方面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜，另外，“十八項(xiàng)公共衛(wèi)生工作”的開(kāi)展也為其帶來(lái)了發(fā)展的契機(jī)。然而，這些政策僅僅只是“救活”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，使他們能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，沒(méi)有在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院回歸其本來(lái)定位上做出實(shí)質(zhì)性貢獻(xiàn)，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院仍然行進(jìn)在“重醫(yī)輕防”的老路上。

三、加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的幾點(diǎn)思考

（一）明確功能定位。

建立和完善縣、鄉(xiāng)、村農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，是政府的重要責(zé)任。在這三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是“樞紐”。它以公共衛(wèi)生為主，綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生管理職能。多年以來(lái)，由于人們對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能定位認(rèn)識(shí)偏差，甚至把它當(dāng)作生產(chǎn)性企業(yè)來(lái)運(yùn)營(yíng)，以致造成對(duì)衛(wèi)生院投入少、工作條件差、衛(wèi)技人員流失多的難以生存的局面。要加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，改變目前的狀況，首先要進(jìn)一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，轉(zhuǎn)變觀念，加大投入，切實(shí)把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作作為政府的一項(xiàng)重要基礎(chǔ)性工作來(lái)抓，充分發(fā)揮其在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中的樞紐作用，實(shí)現(xiàn)“常見(jiàn)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的目標(biāo)。

（二）加大投入，加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，深化內(nèi)部管理。

當(dāng)前全區(qū)還有多家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著醫(yī)療儀器陳舊、醫(yī)療設(shè)備匱乏等問(wèn)題，需進(jìn)一步加大政府的投入力度。要深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部管理，逐步完善內(nèi)部管理機(jī)制，通過(guò)科學(xué)管理，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。通過(guò)出臺(tái)相關(guān)政策來(lái)調(diào)動(dòng)廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的工作積極性，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的開(kāi)展。要進(jìn)一步建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理各項(xiàng)規(guī)章制度，推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作朝著科學(xué)化、制度化、規(guī)范化方向發(fā)展。要把如何將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)與“新農(nóng)合”、“十八項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)”工作的開(kāi)展有機(jī)結(jié)合起來(lái)作為當(dāng)前加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)一個(gè)重要問(wèn)題深入進(jìn)行研究。

(三)制政策、抓舉措，穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)技隊(duì)伍，吸引優(yōu)秀人才，提高隊(duì)伍整體素質(zhì)。

1、制定相關(guān)政策，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員到基層工作。政府每年撥一定的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員的保險(xiǎn)、工資待遇等基本問(wèn)題，使其能安心全力投入工作；制定并出臺(tái)相應(yīng)傾斜政策，吸引更多的優(yōu)秀衛(wèi)生人才，充實(shí)基層衛(wèi)生院人員隊(duì)伍，提高其整體素質(zhì)水平。

2、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員培訓(xùn)。充分發(fā)揮區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院兩所二級(jí)甲等醫(yī)院的龍頭作用，實(shí)行對(duì)口支援，定向培訓(xùn)等方式，提供更多的學(xué)習(xí)和交流機(jī)會(huì)，切實(shí)提高農(nóng)村衛(wèi)技人員業(yè)務(wù)水平，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。