醫(yī)保局完善高校學(xué)生醫(yī)療保障制度問題的通知

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各有關(guān)單位：

為了切實做好本市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度的實施工作，根據(jù)市政府《**市人民政府批轉(zhuǎn)市醫(yī)保局等三部門關(guān)于完善本市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度若干意見的通知》（以下簡稱《若干意見》），以及市醫(yī)保局、市教委、市財政局《關(guān)于貫徹〈關(guān)于完善本市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度的若干意見〉的實施細則》（以下簡稱《實施細則》），現(xiàn)就完善本市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度的有關(guān)操作問題通知如下：

一、關(guān)于保障對象的范圍

《若干意見》所稱“大學(xué)生”，包括院校中的港、澳、臺大學(xué)生，但在內(nèi)地（祖國大陸）發(fā)生的醫(yī)療費用可在當?shù)匕匆?guī)定報銷的，不再享受《若干意見》的醫(yī)療保障待遇。

二、關(guān)于保障人員信息的登記、變更及注銷

院校應(yīng)當將符合《若干意見》保障對象范圍的大學(xué)生個人信息，按市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）規(guī)定的信息格式匯總后，至所屬的區(qū)縣醫(yī)療保險事務(wù)中心（以下簡稱區(qū)縣醫(yī)保中心），辦理列入保障對象的大學(xué)生個人信息的登記、變更或注銷手續(xù)。

院校所屬區(qū)縣應(yīng)當與其參加社會保險所在區(qū)縣一致。院校下設(shè)分校、二級獨立學(xué)院所在地與院校本部參加社會保險區(qū)縣不一致的，如需將其大學(xué)生醫(yī)療保障的管理關(guān)系劃歸校址所在區(qū)縣的，應(yīng)在每年的**月份以前向市醫(yī)保中心提出申請，經(jīng)市醫(yī)保中心審核同意后，自新學(xué)年開始后進行變更。

(一)登記

1、集中登記

每學(xué)年開學(xué)后，院校應(yīng)當在規(guī)定時間內(nèi)按照《若干意見》的規(guī)定確定列入保障對象的大學(xué)生個人信息，至所屬的區(qū)縣醫(yī)保中心辦理集中登記手續(xù)。經(jīng)區(qū)縣醫(yī)保中心復(fù)核通過后，打印名冊（一式兩份），由院校和區(qū)縣醫(yī)保中心各執(zhí)一份。對保障對象人數(shù)較多的院校，區(qū)縣醫(yī)保中心可以提供人員電子信息。

辦理集中登記的時間為每年**月**日至**月**日，具體時間可由區(qū)縣醫(yī)保中心與院校商定。

2、零星登記及變更

集中登記后發(fā)生大學(xué)生轉(zhuǎn)入、復(fù)學(xué)的，院校應(yīng)在30日內(nèi)至所屬區(qū)縣醫(yī)保中心辦理零星登記手續(xù)。登記時應(yīng)提供相關(guān)的轉(zhuǎn)校、復(fù)學(xué)等書面證明材料的復(fù)印件。

集中登記后發(fā)生大學(xué)生轉(zhuǎn)出、休學(xué)的，院校應(yīng)在30日內(nèi)至所屬區(qū)縣醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)，變更時應(yīng)提供相關(guān)的轉(zhuǎn)校、休學(xué)等書面證明材料的復(fù)印件。

(二)注銷

1、集中注銷

每年**月**日前，由市醫(yī)保中心根據(jù)市教委提供的畢業(yè)生人員信息，完成集中注銷操作。

2、零星注銷

集中登記后發(fā)生大學(xué)生退學(xué)、開除學(xué)籍的，院校應(yīng)在30日內(nèi)至所屬區(qū)縣醫(yī)保中心辦理零星注銷手續(xù)，注銷時應(yīng)提供相關(guān)的退學(xué)、開除學(xué)籍等書面證明材料的復(fù)印件。

三、關(guān)于結(jié)算憑證的管理

大學(xué)生在本市規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，憑市醫(yī)保中心統(tǒng)一印制的結(jié)算憑證進行結(jié)算。

(一)結(jié)算憑證種類及有效期

1、《**市高等院校學(xué)生醫(yī)療保障住院結(jié)算憑證》。住院憑證僅供一次住院使用。大學(xué)生應(yīng)自住院憑證簽發(fā)之日起7天內(nèi)至相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)辦理登記手續(xù)，逾期作廢。

2、《**市高等院校學(xué)生醫(yī)療保障門診大病結(jié)算憑證》。門診大病憑證自開具之日起6個月內(nèi)有效，超過6個月后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個月內(nèi)需要變更醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當重新開具門診大病憑證。

(二)結(jié)算憑證的管理

結(jié)算憑證由市醫(yī)保中心統(tǒng)一印制，由院校至所屬區(qū)縣醫(yī)保中心適量領(lǐng)取。當大學(xué)生發(fā)生住院或門診大病醫(yī)療時，應(yīng)當向所在院校申領(lǐng)結(jié)算憑證，并由院校負責簽發(fā)。

四、關(guān)于醫(yī)療保障費用的結(jié)算

(一)醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算

1、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按規(guī)定為進行住院、門診大病醫(yī)療的大學(xué)生開具住院通知單或《**市高等院校學(xué)生醫(yī)療保障門診大病登記申請表》（見附件三）。在收治大學(xué)生時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當核驗大學(xué)生的學(xué)生證（不能提供的，應(yīng)由所在院校出具身份證明）和院校開具的結(jié)算憑證。屬于統(tǒng)籌資金支付的，由醫(yī)療機構(gòu)記帳，其余醫(yī)療費用由醫(yī)療機構(gòu)向大學(xué)生收取現(xiàn)金。

2、醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按月匯總記帳的大學(xué)生醫(yī)療保障費用，在每月的**日至**日，向所屬的區(qū)縣醫(yī)保中心申請結(jié)算。申請結(jié)算時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)結(jié)算憑證、醫(yī)療項目、出院帳單等資料，填寫費用結(jié)算報表和支付憑證（見附件四），上報結(jié)算報表和支付憑證必須與結(jié)算數(shù)據(jù)庫一致。同時，隨附相關(guān)的結(jié)算憑證（門診大病醫(yī)療在首次申請結(jié)算時附門診大病憑證原件，之后可附復(fù)印件）。

3、區(qū)縣醫(yī)保中心在收到醫(yī)療機構(gòu)提交的結(jié)算報表后的10個工作日內(nèi)，按照有關(guān)規(guī)定進行審核并作出初審決定。區(qū)縣醫(yī)保中心初審時可要求醫(yī)療機構(gòu)提供病歷、處方、費用清單等有關(guān)資料。區(qū)縣醫(yī)保中心初審結(jié)束后，對結(jié)算費用進行匯總，報市醫(yī)保中心審核。

4、市醫(yī)保中心在收到區(qū)縣醫(yī)保中心初審決定之日起的10個工作日內(nèi)根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行審核，作出準予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。對于審核準予支付的醫(yī)療費用，市醫(yī)保中心在核準之日起7個工作日內(nèi)予以撥付。

(二)區(qū)縣醫(yī)保中心的結(jié)算

1、大學(xué)生在外省市發(fā)生的符合《若干意見》及《實施細則》規(guī)定的住院、急診住院、門診大病的醫(yī)療費用，屬于統(tǒng)籌資金支付的部分，由院校按《實施細則》的相關(guān)規(guī)定匯總后至所屬的區(qū)縣醫(yī)保中心申請零星報銷。區(qū)縣醫(yī)保中心審核后，將相關(guān)費用撥付至相關(guān)院校，由院校支付給大學(xué)生。

2、區(qū)縣醫(yī)保中心應(yīng)當按月匯總大學(xué)生零星報銷費用，根據(jù)有關(guān)資料填寫零星報銷匯總表及支付憑證（具體填寫方法及樣式見附件四），報送市醫(yī)保中心。由市醫(yī)保中心按有關(guān)規(guī)定審核后予以支付。

五、關(guān)于院校相關(guān)事務(wù)的管理

院校應(yīng)當指定部門及人員辦理大學(xué)生醫(yī)療保障的各項事務(wù)，并將指定部門及人員的情況報送所屬區(qū)縣醫(yī)保中心。當指定部門及人員發(fā)生變更時，應(yīng)當及時將情況告知所屬區(qū)縣醫(yī)保中心。