醫療保險經驗交流會上的講話

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同志們：

醫療保險工作經驗交流會經過會議代表近兩天的努力，主要會議議程已經順利完成，根據會議安排，我做一個簡單小結。

這次會議是人力資源和社會保障部成立以來召開的第一次全國性醫療保險工作部署和經驗交流會，來自全國31個省（區、市）和新疆生產建設兵團主管醫療（生育）保險的廳局長、處長和經辦機構的負責同志共140多名代表參加了會議。

會上，福建廈門等15個省市做了大會經驗交流，分別從城鄉統籌、門診統籌、地級統籌以及城鎮居民基本醫療保險經辦工作等方面介紹了經驗。在城鄉統籌方面，廣東、江蘇、福建廈門等探索實行統一的醫療保險制度。一些地方以城鎮職工基本醫療保險信息系統為基礎，整合建立了統一的醫療保險信息系統。某、杭州等城市實現了城鄉醫療保險管理體制的統一。在地級統籌方面，許多城市按照政策統一、標準統一，基金統一，管理統一的要求，實行了地級統籌。有的城市采取了基金統一管理和調劑相結合的辦法，充分調動區縣積極性。門診統籌方面，探索的城市普遍堅持低水平起步，根據當地實際合理確定待遇水平，如青島規定報銷從30%起步；廈門市設立了的起付線。在就醫管理上，堅持充分利用社區和基層衛生服務機構，廣東一些地方采取了按服務人數定額付費的辦法。在居民參保經辦方面，各地充分利用社區和學校，加大擴面力度，如海口市充分利用調動各方面力量，層次落實責任；某市與教育等部門聯合發文，明確由學校代收醫療保險費。各地普遍加強社區勞動保障平臺和信息系統建設。如湖南省采取全省居民醫療保險信息系統集中開發的方式，避免了重復建設。這些好經驗、好做法，對于各地積極探索、穩步推進醫療保險制度具有很好的借鑒作用。

會議期間，與會代表進行了分組座談，XX副部長主持了廳局長組的討論，大家互相交流了各地上半年工作開展情況和主要經驗，共同分析了醫療保險工作當前面臨的形勢和任務，對于下一步的醫療、生育保險工作提出了許多很好的意見和建議。剛才，XX副部長做了重要講話。大家普遍反映，這次會議雖然時間不長，但內容豐富主題鮮明，重點突出，達到了統一思想，認清形勢、堅定信心、明確工作任務的預期目的。下面，我講三方面的意見。

一、認真學習貫徹XX副部長講話精神

XX副部長的講話站在貫徹落實科學發展觀的高度，著眼于經濟社會發展全局，客觀總結了上半年醫療、生育保險工作取得的成績，透徹分析了醫療保險工作的形勢，明確了今后三年醫療保險工作的主要任務，布置了今年四季度的重點工作，提出了對干部隊伍的要求。整篇講話總結客觀，分析透徹，重點突出，要求明確，是近期關于醫療、生育保險工作重要的指導性文件。學習貫徹XX副部長講話，我個人體會要重點把握以下幾點：

（一）深刻認識當前基本醫療保障工作的形勢和任務。XX副部長在講話中指出，不論是從社會保障體制改革還是醫藥衛生體制改革方面，醫療保障事業都已經進入了向覆蓋城鄉全體居民邁進的新的歷史階段。2008-2010年將是醫療保障事業發展的關鍵時期，要著力完成四項主要任務：一是擴大醫療保障覆蓋面，參保率要達到90%以上。（城鎮居民基本醫療保險全面推開；2000萬大學生納入居民醫保；妥善解決歷史遺留問題；多種措施解決靈活就業人員基本醫療保障問題。）二是逐步提高醫療保障水平。（城鎮職工和居民醫療保險政策范圍內住院醫療費用的支付比例分別達到75%和60%以上；逐步推開門診統籌，支付率達到30%以上。）三是做好政策之間的銜接，解決人員流動、身份轉變等的醫療保險關系接續等問題。四是加強醫療保險管理。提高統籌層次，逐步實現地級統籌。探索整合管理資源，實現統一管理。充分利用和發展社區（鄉鎮）勞動保障平臺等。

（二）落實三項重點工作。XX部長在講話中，對第四季度要落實的三項重點工作提出了明確的工作要求：城鎮居民基本醫療保險參保人數達到1億人，為明年全面推開打好基礎；地方政策性關閉破產國有企業退休人員年底前全部納入醫保范圍，打破“封閉運行”的壁壘；落實社會保險基金專項治理要求，規范醫療保險委托管理。這三項工作都是國務院都已做過部署，要提高對這三項工作重要性的認識，按照XX部長講話要求抓出成效，按時完成任務。

（三）積極探索三個統籌。城鄉統籌、門診統籌、地級統籌等是涉及醫療保障體系建設的重大問題。城鄉統籌主要解決當前醫療保險體系統籌規劃，制度間的銜接問題；門診統籌是提高保障水平，擴大受益面的關鍵；地級統籌有助于提高醫療保險基金支撐能力，實現更大范圍共濟。XX副部長在講話中深入分析了探索門診統籌、地級統籌、城鄉統籌等的需要解決的主要問題，指明了下一步努力的方向。各地要按照XX部長的要求，及時調整工作思路和方向，加大探索力度，使三個統籌逐步在全國推開。

（四）加強管理能力建設。在管理理念方面，要樹立服務至上的思想，以服務對象的滿意程度來檢驗工作的質量和效果。在基礎建設方面，要強化信息系統和技術標準系統建設，為覆蓋面的迅速擴大和管理的精細化提供技術支撐。在經辦管理制度方面，加強內控制度，用嚴密的體系管業務流程，確保醫療保險基金保持良好的運行狀態。在管理能力方面，要提高分析能力，對相關制度運行作出評估，及時調整政策措施。同時要提高應急能力，妥善和處理各種突發事件，保證信息安全和人員安全。

（五）加強干部隊伍建設。在基本醫療保障新的歷史階段，XX副部長對醫療保險干部隊伍提出了新的要求：要深謀遠慮，勤于思考，當好黨委、政府的參謀助手；要勇于

創新，以改革的意識、改革的精神，推動醫療保險工作的深入發展；要求真務實，一絲不茍、鍥而不舍地抓落實，把中央和國務院的科學決策更好更快地變為老百姓實實在在的福利；要搞好協調配合，形成推動工作的合理；要清正廉潔，培養醫療保險干部隊伍的浩然正氣，博然大氣，沛然清氣。

大家回去以后，要盡快將會議精神向廳黨組和當地黨委政府匯報，組織勞動保障部門和醫療保險經辦機構工作人員認真學副部長講話精神。要根據部領導講話精神，進一步解放思想，結合當地實際，調整完善工作思路，做好今年四季度工作，同時，及早謀劃明年和今后3年的工作。

三、及早謀劃明年工作

今年已經到第四季度，在做好當前工作的同時，要按照XX副部長講話的要求，著眼于2010年的目標任務，統籌規劃好2009年的工作。2009年將是基本醫療保障制度的改革年，也是實現2010年目標的關鍵一年。在研究明年工作的時要重點考慮以下四方面的問題。

（一）統籌考慮城鄉醫療保險工作。一要強化基本醫療保障的統一規劃，統籌協調，明確各項基本保險制度的定位，著手研究銜接的辦法。二是加快建立統一的醫療服務標準，努力實現城鄉醫療保險藥品目錄、定點范圍、信息網絡系統編碼和接口、業務經辦流程和規范、統計報表以及財務會計制度的逐步統一。三是整合管理資源，實現城鄉醫療保險統一管理。一些省市政府有意向將新農合移交勞動保障部門統一管理，對于是否接收，各地觀點不盡一致，我個人認為，從國家和人民的利益的角度，從事業發展的角度去考慮，統一管理是方向，但接收后的困難也要向領導反映，爭取政府在經辦能力建設等方面給予支持。

（二）謀劃如何實現醫療保險全覆蓋。一是測算各項基本醫療保險應參保的人數，特別是研究制度的人群交叉問題，如新農合以家庭為單位參保，很多農民工既參加了新農合和職工醫保；個體經濟組織從業人員、靈活就業人員等鼓勵參加城鎮職工基本醫療保險，也可以參加居民醫保，但參加居民醫保的人群數量要有預測。二是明確擴面的重點和難點，在2009年優先解決。如居民醫保、歷史遺留問題、靈活就業人員和困難人員參保等。

（三）充分考慮改革推進的難度。一是壓力加大，要有預案。深化醫藥衛生體制改革總體方案即將公開征求意見，各地要根據平時工作經驗，提前梳理好群眾關心的熱點難點問題，研究提出具體措施。如異地就醫、醫療保險關系轉移接續等問題。二是處理好提高待遇與基金風險關系。醫藥衛生體制改革明確提出要群眾醫藥費用負擔要明顯減輕，同時推進門診統籌，各地要結合本地實際，加強對基金運行情況進行分析。任何一項待遇標準的調整前都必須要詳細的論證和測算，不能憑一時的熱情，盲目提高待遇。要充分認識待遇提高后福利的剛性和醫療服務的不確定性，要真正做到低水平起步，逐步發展。三是統籌協調難度大。如解決地方性關閉破產企業退休人員的同時，也要同步研究地方政策性和依法破產企業退休人員醫療保障問題。還要研究困難企業和困難人員參保問題，要對各類情況心中有數，工作有預案，才能把好事辦好，保持社會穩定。四是經辦能力不足，各地普遍存在長期超負荷工作問題，達到參保人數翻一番的目標，工作量可能成倍增加。對此，要有充分思想準備和應對措施。

（四）配合做好醫藥衛生體制改革各項工作。特別是與我們密切相關的重點領域，要積極跟進：一是基層醫療機構建設，涉及到門診統籌的建立和推進，我們要利用這一機會推動有關部門建立雙向轉診制度的標準和辦法。二是基本藥物制度，涉及藥品生產、采購、定價、配送、使用等一系列制度，基本醫療保險如何使用基本藥物、參保人員如何獲得基本藥物、基本醫療保險藥品目錄如何與基本藥物制度銜接等都需要我們進一步加強研究。三是公立醫療機構改革，這項改革十分復雜，目前醫療保險的經費支出主要支付給公立醫院。對公立醫療機構改革的每一步都要高度重視，積極參與，代表患者的利益，提出我們的要求，促進公立醫院改革向節約資源，提供良好服務的方向前進。

同志們，2008、2009都是完善城鎮醫療保障體系的關鍵之年，相信在部黨組的正確領導和各級黨委、政府的關心、支持下，經過各級勞動保障部門的共同努力，醫療、生育保險的各項任務一定能夠順利完成。

這次會議，得到了XX省勞動保障廳和XX市委、市政府的大力支持，XX市勞動保障局的同志為舉辦會議做了大量工作，保證了會議順利召開。XX賓館為大會提供了熱情周到的服務，讓我們以熱烈的掌聲向他們表示衷心的感謝。

祝同志們身體健康，工作進步。明天會議安排到XX醫保經辦機構和社區衛生服務機構考察，不再集中舉行大會，我在這里也提前祝大家返程順利！