市醫藥衛生體制綜改推進會市長講話

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市委、市政府召開全市基層醫改工作推進會，目的就是傳達貫徹全省會議精神，進一步明確基層醫改改什么、何時改、誰來改，從而確保省委、省政府關于醫改工作的部署要求得到真正落實。會上，高書記還要作重要講話。希望大家認真學習領會，抓好會議精神的貫徹落實。下面，我講三點意見。

一、已有試點經驗，務必增強全面推進醫改的信心

去年11月，全省32個縣市區開展基層醫藥衛生體制機制綜合改革試點工作，我市區、縣的33個鄉鎮衛生院、59個一體化管理的村衛生室和4個社區衛生服務中心，進行了醫改試點工作。8個多月來，改革工作進展順利，試點任務基本完成，積累了成功經驗，取得了階段性成效。

一是政府舉辦的基層醫療衛生機構公益性質穩步確定。試點鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心核定人員編制1082個，全部納入政府編制管理和財政保障。從改革后的情況看，總體運轉良好，公益作用得到充分體現，從源頭上遏制了超范圍執業、超服務能力接診和大處方、亂檢查等現象。

二是基層醫療機構醫務人員隊伍結構進一步優化。建立了“因事設崗、競聘上崗、全員聘用、合同管理、能進能出”的用人機制。對鄉鎮衛生院長、社區衛生服務中心主任進行公開選拔、擇優聘用，并實行任期目標責任制管理。改革后，專業技術崗位上崗人數提高12.2個百分點，具有初級以上職稱人員提高近11個百分點；403名有資質、有專長的編外人員和公開招募的醫科類大學生通過競爭上崗進入編制管理，優化了隊伍結構，提升了隊伍素質。

三是新型績效考核機制逐步建立。制定了以服務數量、質量、效果和群眾滿意度為主要指標的考核細則，建立了按崗定酬、按績取酬的兩級考核制度。區在強化績效考核、建立激勵機制方面進行了先行探索。兩個試點縣區的績效工資正陸續兌現。

四是藥品價格大步下降。試點基層醫療衛生機構基本藥物和補充藥品從今年月日起，全部實現零差率銷售，藥品供應基本得到保證。與去年同期相比，今年月藥品價格平均降幅在50%左右，在一定程度上緩解了“看病貴”問題。試點鄉鎮衛生院次均門診費和門診藥品費分別下降22.3%、47.95%；次均住院費和住院藥品費分別下降11.2%、28.5%。

五是公共財政保障機制初步建立。基層醫療衛生機構公共衛生經費、人員經費、經常性收支差額補助、離退休人員經費全部納入財政保障。月份，共計撥付財政補助資金2086萬元，較上年同期凈增1591萬元。全面完成基層醫療衛生機構收支核定工作，取消了基層醫療機構銀行賬戶，收支全部納入國庫支付中心集中管理。

同時，我們必須清醒地看到，試點工作也遇到一些困難和問題：在建立激勵機制、調動醫務骨干人員積極性方面需要進一步探索，經費保障長效機制需要進一步健全，任務核定的合理性需要進一步增強，藥品配送的及時性還需要進一步提高，等等。隨著改革的全面推開，很可能出現新情況和新問題。所以，一定要把省政府66號文件精神領會好，把試點單位經驗借鑒好，把本地難點問題把握好，以改革創新的精神狀態，以開拓創新的工作方法，以扎實有效的具體措施，全力推動基層醫藥衛生體制改革不斷取得新進展。

二、已有明確目標，務必下定全面推進醫改的決心

按照省委、省政府的部署，我們一方面要對兩個試點區縣醫改工作進行補缺補差、鞏固提高；另一方面要把基層醫改工作在其他5個縣市全面推開。目前，5個非試點縣市改革前的編制核定、人員基本情況摸底、資產債務、庫存藥物清理登記、藥物配送企業招標等基礎性工作已經基本完成，醫改工作進入實質性階段。在推進改革的過程中，要緊緊圍繞“保基本、強基層、建機制”的要求，以建立“體現公益性、調動積極性、保障可持續”的基層醫藥衛生體制機制為目標，使群眾對醫改的成果摸得著、看得見。

一是完善政府舉辦的基層醫療衛生機構管理體制，以保證公益性。公益性是醫改的出發點和落腳點。縣、市衛生部門要切實加強管理，實行統一規劃、統一準入、統一監管，不斷強化基層醫療衛生機構基本公共衛生服務和基本醫療服務的職責。嚴格界定政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構的功能和任務、人員編制以及收支范圍和標準，建立符合公益性方向的高效運轉機制。要在省核定的編制限額內，合理核定人員編制，實行總量控制，統籌核定使用。各級政府要切實負起責任，保障基層醫療衛生機構核定的基本建設、設備購置、人員經費等，確保其正常運轉。

二是建立競爭上崗、全員聘用、能上能下、能進能出的用人機制，以強化靈活性。人事管理體制改革事關醫改順利推進，必須高度重視、積極穩妥。要堅持“定編定崗不定人”這一核心，采取競聘上崗、全員聘用和妥善安置分流人員等措施，積極推進人事制度改革。人員定崗要針對崗位特點和實際工作需要，在核定編制內，專業技術崗位設置不低于85%。要堅決打破身份界限，凡是符合競聘條件的人員，不分編內編外，實行公平競爭、陽光操作，真正做到上崗者大家擁護、下崗者心服口服。所有上崗人員，都按崗聘用、合同管理、強化責任。要堅持以人為本，既嚴格執行政策、嚴禁亂開口子，又妥善安置分流人員，保障其基本生活，確保醫改順利推進，確保群眾就醫環境正常有序，確保社會和諧穩定。

三是建立科學公平、體現績效的考核分配機制，以調動積極性。重點要突出“兩個考核、兩個掛鉤”，即：建立以服務數量、質量、效果和群眾滿意度為主要指標的考核機制，對基層醫療衛生機構的考核結果與經費補助掛鉤；建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵和績效考核機制，考核結果與個人收入掛鉤。同時，要加快實施并不斷完善績效工資制度，在縣級行政區域內保持大體平衡的前提下，鼓勵探索多種形式、行之有效的獎勵措施和辦法，充分調動醫務人員特別是業務骨干的積極性。

四是建立實施基本藥物零差率銷售制度，以體現惠民性。這是醫改的核心。9月1日起，政府舉辦的基層醫療機構，全部實行基本藥物和省補充藥品零差率銷售，現有庫存藥品全部按進價銷售，且不得高于國家指導價和省采購價。各基層醫療衛生機構和一體化管理的村衛生室要堅決執行《安徽省基層醫療衛生機構基本藥物和補充藥品使用與采購配送試行辦法》，配備和使用國家基本藥物，確需增加的要在省補充藥品范圍內選用，取消藥品加成，確保藥品及時足額保質供應和價格合理下降，逐步改變以藥補醫、藥價虛高、濫用藥物等現象。

五是建立科學合理的政府補償機制，以增強保障性。醫改的關鍵是財政補償到位。要按照“縣級保障、省級統籌、統一支付、集中管理”的要求，將政府舉辦的基層醫療衛生機構所有收支全部納入縣級國庫支付中心統一管理。要進一步強化基層醫療衛生機構收支預算管理，提高資金使用效率。對基層醫療衛生機構的補償，要將“核定任務、核定收支、績效考核補助”的辦法與“花錢買機制、花錢建機制”的思路有機結合起來，把財政補助與績效考核緊密結合起來，促進基層醫療衛生機構通過提供合理高效的服務獲得補償。要加強基層醫務人員工資與本地事業單位工資水平的合理銜接，切實保證其收入水平不低于改革前。

六是推進一體化管理的村衛生室改革，堅持可持續性。村衛生室是農民常見病、多發病的首選就診機構，發揮著非常重要的“網底”作用。必須將一體化管理的村衛生室納入改革范圍，實行“鄉村聯動”，使“網底”更加牢固。對一體化管理的行政村衛生室承擔的基本公共衛生服務和實行藥品零差率銷售，政府將按行政村農業戶籍人口數核定的補助標準進行補助，即每1200個農業戶籍人口每年補助行政村衛生室8000元，補助資金由省財政統一安排到縣,再由縣落實到村衛生室，各縣市區可根據實際，適當安排補助資金，促進一體化管理的村衛生室更好發展。

這里特別強調一下，根據省里安排，這次醫改工作從今年8月起，到明年1月底結束。在推進的過程中，要重點把握以下5個節點：一是今年9月1日零時起，所有政府舉辦的基層醫療衛生機構一律實行基本藥物和省補充藥品零差率銷售。二是人事制度改革必須在今年10月底前結束。三是人員分流安置工作必須在今年12月底前完成。四是從2009年10月1日開始執行績效工資。五是醫改總結工作必須在明年1月份完成。各地要按照這個時間要求，認真抓好各項工作，確保穩步推進。區、縣要全面總結試點經驗，并對照皖政〔2009〕122號文件要求，認真開展“回頭看”，尤其要解決好財政資金及時足額保障和考核機制等問題，鞏固醫改成果。

三、確有實際困難，務必做到全面推進醫改更加精心

基層醫改是一項復雜的系統工程，推進中會不斷出現新情況、新問題，實際操作會有不少困難和壓力。各級各部門要從政治的高度、全局的高度、民生的高度，切實加強領導，精心組織、指導，不斷總結經驗，及時解決問題，把改革真正落到實處，力爭使我市醫改工作進入全省前列。主要做到“三個一步到位”。一是組織領導一步到位。主要領導必須親自抓，分管領導要全力抓，把醫改作為一項全局性工作、重點工作來抓。市、縣（市）兩級醫改領導小組及成員單位要全面把握改革動態進展情況，對新情況、新問題，要全程跟蹤、及時掌握、妥善處理。二是措施落實一步到位。改就改到位、改就改徹底、改就改成功。要知難而進、迎難而上、破難前行，不回避、不退縮、不推諉，把每一項舉措都落到實處。客觀地看，進入9月份以后，各項工作都進入攻堅階段，只有統籌安排，才能突出重點不誤事、爭先進位干成事。各級各部門各單位要抓緊成立專門工作機構，結合實際制定實施方案，明確“線路圖”和“日程表”，全面抓好改革的組織、協調、宣傳、培訓、實施等各個環節的工作。尤其對設崗競聘、人員分流安置、藥品采購配送、財政配套資金撥付等工作，要細之又細、實之又實，不能絲毫馬虎。三是協調推進一步到位。這次改革政策性強、關聯度大，涉及部門多、影響面廣。市縣兩級要上下聯動、形成合力，部門之間要積極配合、協調推進。縣市政府要對推進本地改革工作負總責，建立健全有序分工、協同作戰的工作機制。發改、衛生、編制、人社、財政、宣傳等部門都要強化大局意識，各負其責，各司其職，主動配合，共同推進。要加強督查，強化調度，以完善完備、有力有效的機制加以推進。要加強對醫改工作的宣傳，通過廣播電視、網絡等平臺，多形式、多渠道宣講醫改政策，消除基層醫療衛生機構職工認識上的“五個誤區”，即：身份是“鐵飯碗”的誤區、個人崗位績效工資標準就是個人應得檔案工資的誤區、業務收入決定績效工資高低的分配誤區、崗位收入均衡的誤區、對衛生院職能認識的誤區，營造良好的改革環境。

全面實施基層醫療衛生體制綜合改革是當前一項重要而艱巨、迫切而復雜的工作。我們要在市委的領導下，把工作主線定位在利民上，把工作程序優化在便民上，把工作目標鎖定在惠民上，圓滿完成我市的基層醫改工作，真正解決“看病難、看病貴”問題，讓群眾“好看病、看好病”！