局長在醫改評估會講話

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同志們：

一、總結成績經驗，進一步堅定深化改革信心

醫改工作啟動實施后，在省委省政府的高度重視和正確領導下，全省各地按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求，突出抓好醫改五項重點任務，通過兩年努力，取得了三個方面的重大成果。

第一個重大成果是人民群眾享有更多健康實惠。

一是基本醫療保障制度進一步健全。兩年內重點解決了三類困難群體參保問題，城鎮居民醫保參保率、城鎮職工參保率、新農合參合率分別達到86%、92%、96.6%。城鎮居民醫保、新農合的財政補助水平每人每年提高到120元。大力推廣城鎮居民醫保“一卡通”即時結算，98.8%統籌地區實現住院醫療費用即時結算，78%統籌地區實現普通門診診療費用即時結算，70%統籌地區門診大病醫療費用實現了即時結算。在68個縣（市、區）開展新農合門診統籌工作，新農合統籌基金使用率達89.70%；在45個縣（市、區）實現城鎮居民醫保住院按病種支付，在22個縣(市、區)實施新農合按人頭付費、病種付費、總額預付等支付方式改革試點。2010年，全省住院醫療救助24.84萬人次、門診醫療救助37.09萬人次。

二是基藥制度建立實施進一步加快。經過一年的改革試點，省政府于去年12月，正式啟動國家基本藥物制度在全省政府辦基層醫療機構的全覆蓋工作，提前一年實現國家目標，走在全國前列。各地以基藥制度建立實施為抓手，積極推進基層醫療衛生機構綜合改革，重新核定鄉鎮衛生院編制40765個、新增編制5800個，建立財政補償、醫保補償、風險基金、激勵機制、獎勵制度、醫療服務、基本建設等7個經費補償渠道，啟動全省公共衛生與基層醫療衛生事業單位收入分配制度改革，目前，基層醫療衛生機構新的運行機制正逐步建立和形成。通過改革試點，基層醫療衛生機構取得了“兩升兩降”的改革成效，試點機構門急診總人次同比增長31%、住院總人次同比增長15%，門急診均次費用同比下降32%、住院均次費用同比下降21%。

三是基本公共衛生服務均等化水平進一步提高。建立“光明·微笑”工程長效實施機制，16.6萬例白內障患者和6747例唇腭裂患者得到免費治療。啟動實施兒童白血病、先天性心臟病免費救治試點工作，累計收治白血病患兒184例、先天性心臟病患兒568例。完成8～15歲兒童乙肝疫苗三年補種工作任務，442萬適齡兒童補種了乙肝疫苗，接種率達97.38%。補助農村孕產婦住院分娩77.95萬人，農村孕產婦住院分娩率達99%。免費開展農村婦女宮頸癌檢查49.04萬人、乳腺癌檢查2.88萬人。免費為農村育齡婦女補服葉酸89.72萬人。通過購買服務的方式免費為老年人、孕產婦、兒童等城鎮居民提供了價值1.85億元的公共衛生服務。規范化管理高血壓和糖尿病患者36.2萬例。城鎮居民建檔率達63.5%，農村居民建檔率達23.11%。

第二個重大成果是多渠道補償機制基本建立。

由于多渠道補償機制的建立，補償資金的到位，兩個方面更有保障，有利于穩定隊伍，調動積極性。

一是鄉鎮衛生院在編人員基本工資收入更有保障。各級財政補助在編人員基本工資3.7億元，中央和省補助基層醫療機構績效工資1.73億元（其中對在崗基層醫務人員給予人均300元/月的績效補助），基本藥物零差率銷售補助3億元，國家基本藥物制度試點機構醫務人員2010年人均財政性工資收入預計達到2.39萬元，同比去年增加14.9%，有力調動醫務人員工作積極性。

二是鄉村醫生提供公共衛生服務收入更有保障。在市縣補助基礎上，省財政將今年的鄉村醫生公共衛生服務省財政補助標準提高到每人1200元，其中試點衛生院所在鄉鎮的鄉村醫生補助標準提高到每人1800元。同時鄉村醫生通過完成9項基本公共衛生服務均等化任務，可獲得3000多元的經費補助，鄉村醫生每年合計可獲得5100～5700元的補助，基本穩定農村三級衛生服務網底。

第三個重大成果是基層衛生服務體系更加健全。

一是基層醫療機構基礎建設明顯加強。近幾年中央和省統籌安排近21億元專項資金，支持78個縣級醫院、202個鄉鎮中心衛生院、75個社區衛生服務中心的建設。省級安排8400萬元，其中，省基建建安排3400萬元，省財政安排5000萬元，用于支持基層醫療服務體系建設。目前，國家和省里支持的項目全部都已開工，已有相當一部分項目已建成投入使用，今年10月底前基本可全部建成投入使用。這些建設項目全部完成后，我省可新增醫療業務用房面積110萬平方米、消除危房23萬平方米，增加病床數7000張。在加強基礎設施建設的同時，從2007年起，省財政已連續四年每年為縣級醫院安排4500萬元、社區衛生服務機構安排3000萬元、鄉鎮衛生院安排8480萬元，用于改善基層醫療衛生設備。

二是基層醫療衛生隊伍建設明顯加強。為鄉鎮衛生院公開招聘執業醫師263名，免費定向招錄培養醫學本科生527人、專科生333人。為基層醫療衛生機構規范化培訓全科醫生1385名、住院醫師115名。免費培訓社區衛生服務機構衛技人員3871人次、鄉鎮衛生院衛技人員6971人次、鄉村醫生50000余人次。30所城市三級醫院與55所縣級醫院建立長期穩定對口協作關系、派駐醫務人員175人，二級以上醫療機構對口支援128所鄉鎮衛生院。為吸引和留住農村衛生人才，對長期扎根農村的衛生技術人員在晉升高級職稱時，給予學歷條件和業績條件傾斜。

經過一年半的改革實踐，全省醫改工作已初步取得了人民群眾得實惠、衛生事業有發展、醫務人員受鼓舞的改革成效。這些改革成效的取得，歸納起來，主要得益于四條寶貴經驗。一是得益于黨委政府的強力推進。各級黨委政府將深化醫改作為一項暖民心、惠民生的重大舉措，主要領導親自研究部署，分管領導全力推動落實，上下一心、強力推進，這是順利改革的根本保證。二是得益于有關部門的密切配合。各醫改責任部門迅速將醫改工作擺上重要議事日程，通力協作、密切配合，共同制定出臺了18個醫改文件，為醫改深入推進提供了有力的政策支撐。三是得益于各地、各有關部門的勇于探索創新。各地各部門堅持解放思想、科學發展，結合實際創造了“光明·微笑”工程、兒童兩病救治試點、15歲以下乙肝疫苗補種項目、基層醫療衛生機構多渠道補償機制、城市社區公共衛生服務卡、省級藥品集中招標采購、公立醫院取消藥品加成改革等新鮮經驗，確保了全省醫改工作走在全國前列。四是得益于醫改系統的辛勤工作。在機構不穩、人員緊缺、經費不足的情況下，全省醫改辦系統的同志們講政治、顧大局、勤學習、講奉獻，克服重重困難，做了大量卓有成效的工作，為全省醫改工作深入推進打下了堅實基礎。

成績來之不易，經驗彌足珍貴。我們一定要進一步增強工作責任感和緊迫感，進一步堅定深化改革信心，堅決貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府醫改工作部署，更加積極有為地投入到醫改事業中，精心組織，周密部署，狠抓落實，全力打好醫改攻堅戰役。

二、突出改革重點，進一步推動醫改目標落實

2月21日，受吳新雄省長的委托，凌成興常務副省長主持召開了省醫改領導小組第五次全體成員會議，研究審議了今年醫改工作。省醫改辦圍繞“四個更加注重”（更加注重年度任務和三年目標統籌銜接、更加注重醫改惠民效果、更加注重基本醫療衛生制度公益性、更加注重調動基層醫務人員積極性），就2011年全省醫改部署分解細化了5大任務87項具體目標，經省常委會審定后，省政府辦公廳將印發各地貫徹落實。3月中下旬，省政府還將召開會議全面部署今年醫改工作。當務之急是加快推進五項重點工作。

一是抓好醫改中期評估工作。從2月起，國務院醫改辦將通過內部評估、外部評估和第三方評估等方式，對三年醫改目標任務進展情況開展中期評估，并在3月底前全面完成。我省有30個縣（市、區）作為樣本參與全國評估，具體名單省醫改辦已通知各地。為配合國家完成好這項任務，省醫改辦會同省直有關部門制定了《江西省醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）中期評估工作方案》，成立了由省醫改辦主任擔任組長的省中期評估工作領導小組，負責中期評估的組織實施、質量控制等工作，下設辦公室負責中期評估的調查核實、技術指導、數據處理。明天上午省醫改辦還將就中期評估具體操作辦法開展專題培訓，請大家認真學習領會、準確把握要求、嚴格審核把關。

醫改中期評估作為一項推進醫改、檢驗成效、完善措施的重要舉措，專業性強、涉及面廣、任務繁重、意義重大。各地各部門務必提高認識，把它作為當前醫改工作的重點來推進、落實。一要加強領導，政府分管醫改的領導要負總責，部門負責同志要具體抓落實，經辦的同志要全身心地投入，各級醫改辦是評估工作的抓總、牽頭部門，要加強協調、調度，搞好服務；二要精心組織，認真核對每一個數據，確保全面準確反映我省醫改進展，確保客觀真實展示江西醫改成果；三要注意銜接，要加強縱向和橫向的溝通銜接，每個數字出來都要與上下左右進行有效溝通，保持一致；四要按時完成，這次評估工作總的來說時間比較緊，工作任務比較繁雜，特別是衛生部門的壓力會比較大些，要采取措施，抽調精兵強將，確保在規定時間內高質量完成任務。

為增強評估的客觀性，經省醫改領導小組第五次全體成員會議同意，省醫改辦將委托省信息中心對醫改進展和效果開展獨立平行評估，主要針對基層醫務人員滿意度、居民對基層醫療衛生服務滿意度、基層醫療衛生機構和政府相關部門對醫改工作及其進展的滿意度等內容開展社會調查，掌握社情民意，綜合分析研究醫改的成效，為進一步深化改革奠定基礎。

二是全面完成國務院醫改辦下達的2010年度的任務。去年5月，國務院醫改辦與省政府簽訂了《醫藥衛生體制五項重點改革2010年度主要工作任務責任書》，省醫改領導小組以“贛醫改[2010]2號”文件印發了這份責任書。去年底，省醫改辦對全省醫改工作進行了專門調度，大部分醫改任務已提前完成，但少部分任務離國家要求仍有一定差距。國務院醫改辦將在今年3月底對各地《責任書》完成情況進行考核驗收，現在只剩下一個多月的時間。對此，各地、各部門要認真對照《責任書》安排，逐項梳理、檢查任務完成情況，加大工作力度，確保在規定的時間節點全面完成國家下達我省的醫改任務。

三是抓好國家基本藥物制度全覆蓋工作。提前一年在政府辦基層醫療衛生機構實現國家基本藥物制度全覆蓋，這是省委、省政府經過慎重考慮、作出的果斷決策。各地各部門要在認真總結試點經驗的基礎上，繼續圍繞“藥品”和“醫療機構”兩條主線，緊抓“采購”和“補償”兩個關鍵環節，重塑基層藥品供應體系，重構基層醫療衛生機構運行新機制，確保藥品質量合格、價格合理、配送及時，維護醫療機構公益性、調動醫務人員積極性、實現事業發展可持續。要著力抓好“一堅持、三完善”，即堅持省級統一招標采購、完善價量掛鉤的招標辦法、完善藥品指導價格的定價機制、完善基本藥物配送機制。在制度實施過程中，各地還要結合實際開展好“三個探索”：一要在人、財、物一體化管理的村衛生室探索實施國家基本藥物制度；二要在非公立社區衛生服務機構以及街道區域非政府辦的基層醫療機構，采取購買服務等有效措施，探索實施國家基本藥物制度；三要在公立醫院試點單位探索實施國家基本藥物制度。

四是抓好公立醫院改革試點。公立醫院改革試點啟動半年多來，省直有關部門和萍鄉市做了大量工作，試點改革方案雖未正式出臺，但已多方討論、反復論證、幾易其稿，這既反應了公立醫院改革的艱巨性、復雜性，也在一定程度上體現出了我們在推進改革上信心堅定、態度積極、操作穩妥。國家提出，今年要在公立醫院改革試點方面取得新突破。但，目前我省的公立醫院改革試點與其它改革任務比較相對滯后，要在今年啟動并取得實效，時間非常緊迫。因此，請萍鄉市克服困難，打破思想顧慮，抓緊出臺方案、抓緊啟動試點，在堅持公立醫院公益性質的前提下，圍繞解決群眾“看病難、看病貴”問題，大膽設計、大膽探索、大膽嘗試、力求突破。同時，要繼續抓好四所公立醫院取消藥品加成改革試點，探索做法、積累經驗；對一些見效快、群眾感受明顯的改革措施如實施優質護理工程、臨床路徑管理試點、大型醫院巡查制度等，要進一步加大推進力度，以增強人民群眾對深化醫改的信心。

五是抓好國辦三個文件落實。去年底，國務院辦公廳連續出臺或轉發了《建立和規范政府辦基層醫療衛生機構基本藥物采購機制的指導意見》、《關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》、《關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫療機構的意見》等三個醫改文件。前兩個文件為建立實施國家基本藥物制度、推進基層醫療衛生機構綜合改革提供了有力的政策依據，后一個文件為推進公立醫院改革、加快形成多元辦醫格局提供了良好的政策環境，這三個文件均與我們當前要抓緊抓好的醫改工作緊密相關，社會各界給予了高度關注和積極評價。好政策能不能見成效，關鍵在于貫徹落實。目前，省里配套文件已報送省領導審定，并將于近期出臺。各地各部門要認真領會文件精神，進一步細化實施辦法和操作步驟，確保政策落到實處、見到成效。

三、加強組織領導，進一步凝集醫改工作力量

今年是“十二五”規劃的開局之年，也是醫改攻堅克難、實現三年目標任務的收官之年。各地要按照全省醫改工作的總體部署，進一步突出惠民便民導向，進一步突出體制機制創新，加強組織領導，加強責任落實，加強探索創新，確保各項目標任務全面完成。

一要充分發揮醫改領導小組作用，加強組織領導。醫改工作啟動后，省里成立由省長吳新雄擔任組長的醫改工作領導小組，統一領導、協調、推進醫改工作。參照省里做法，各市（縣、區）都組建了由政府主要領導牽頭的醫改組織領導機構，迅速在全省形成了高規格的醫改領導組織體系。這既體現了各級黨委政府的高度重視，也為深入推進醫改提供了強有力的組織保證。各級醫改辦公室要抓住機遇，充分發揮醫改領導小組作用，多請示、多匯報，積極爭取黨委政府領導的重視和支持。各地醫改辦主任要拿出更多的時間和精力來關注醫改、研究醫改、推進醫改，真正做到思想上高度重視、行動上堅決落實。

需要強調的是，醫改是一項長期工作，而不是臨時性任務，加強醫改辦建設、提高醫改統籌推進的能力對于深入推進醫改具有十分重要的意義。目前，國務院醫改辦已正式組建，省醫改辦建設也已向省領導專門匯報、現正與省編辦銜接溝通。希望各地提高思想認識，積極匯報、積極溝通、積極協調，把醫改作為一項經常性工作，盡快組建一支政治強、作風硬、業務精的專職隊伍，以適應醫改任務的需要。

二要積極協調醫改責任部門履職，形成工作合力。深化改革必須充分發揮職能部門作用，統籌推進、協調發展。各級醫改辦公室要切實承擔起統籌協調的重任，多出主意、多想辦法，積極完善縱向、橫向之間的溝通協調平臺，認真做好服務和協調工作，使各部門能夠凝成一股繩，形成工作合力。要加強醫改信息收集報送工作，進一步落實醫改信息月報制度，健全醫改數據庫，建立準確及時的信息渠道，為領導決策提供參考。要深入調查研究，及時研判解決醫改困難和矛盾，跟蹤分析改革中新情況、新問題，研究提出有針對性的政策措施，推動醫改工作不斷深入。

三要繼續保持探索創新的優良作風，增添工作動力。醫改是一個世界性難題，沒有固定模式和成功經驗可以借鑒。醫改要取得重大突破，醫藥衛生事業要有重大發展，就必須要敢闖敢干、敢為人先，探索出一條適合江西省情的發展道路。前一階段，我們結合實際探索創新了一系列積極有益的做法，積累了寶貴的改革經驗，凌成興常務副省長在全國醫改會議上介紹了經驗，得到了中央領導、國務院醫改辦的充分肯定。下一階段的醫改任務更重，工作難度更大，各地要繼續保持探索創新的優良作風，繼續發揚革命前輩敢闖新路的優良傳統，結合實際、大膽探索，努力做到在統籌推進中有新手段、在破解難題中有新方法、在機制建設中有新突破。

同志們，醫改工作責任重大、任務繁重、使命光榮。我們的肩上擔負著各級黨委政府的莊嚴重托，承載著人民群眾的殷切期待。逆水行舟、不進則退。在醫改攻堅克難的關鍵時期，讓我們攜起手來，奮發努力，扎實工作，全力推進醫改五項重點任務，為實現人人享有基本醫療衛生服務的宏偉目標而努力奮斗。