市長在藥物制度實施會講話

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同志們：

今天，市政府在這里專題召開全市實施國家基本藥物制度工作會議，主要任務是貫徹落實上級精神，動員部署我市國家基本藥物制度實施工作。這是一項新制度、一件新工作，下面，我先講三方面問題：

一、深化認識，切實增強實施基本藥物制度的責任感

基本藥物制度是黨中央、國務院保障群眾基本用藥、提高全民健康水平的一項重大決策，也是緩解人民群眾看病難、看病貴問題的一項重大惠民工程。基本藥物是適應我國基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。也就是說，作為基本藥物具備臨床必需、安全有效、使用方便、價格低廉的四個功能。基本藥物全部納入基本醫療保障藥品目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，且降低個人自付比例，用經濟手段引導廣大群眾首先使用基本藥物。國家基本藥物制度是對基本藥物的遴選、生產、流通、使用、定價、報銷、監測評價等環節實施有效管理的制度。全世界已有170多個國家推行了基本藥物制度。2009年8月18日，國家發改委、衛生部等9部委了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》，這標志著我國建立國家基本藥物制度工作正式實施。

當前，國家要求全國第一批30%的政府辦城市社區衛生服務機構和縣（基層醫療衛生機構）實施基本藥物制度，省從2月25日起第一批縣市（30個縣市）實施了基本藥物制度，縣、新昌縣是市第一批實施縣。按照市統一部署要求，從今年7月1日起，我市與其他縣市同步實施基本藥物制度。對這項新的工作，市政府高度重視，認真貫徹上級的決策部署，6月25日，市政府常務會議對基本藥物制度實施工作進行了專題研究，出臺了《市人民政府關于推進國家基本藥物制度的實施意見（試行）》。衛生、發改、財政、人事、勞動保障等部門深入調研，前期做了大量基礎性工作，有關醫療單位已做了大量準備工作，衛生部門已做了業務上的部署。實施基本藥物制度需要我們統一思想，提高認識，明確實施基本藥物制度的重大意義，切實增強實施新制度的責任感和緊迫感。

一是充分認識實施基本藥物制度是惠民利民的醫改新舉措。看病難、看病貴是當前群眾反映最強烈的醫療問題之一，也是反映最強烈的民生問題之一，更是群眾對醫改最期盼得到解決的問題之一。實施國家基本藥物制度是醫改的重中之重，確定基本藥物，并實現零差率銷售，有關經濟補償由政府買單，將有效降低群眾就醫的經濟負擔，讓群眾最直接地感受到新醫改帶來的“看得見、摸得著”的實惠，這也是中國幾千年來重大的歷史性改革。

二是充分認識實施基本藥物制度是提高全民健康素質的長遠之策。醫改工作曾經走過了過度市場化的道路，導致部分醫務人員養成了多開藥、開好藥的不良習慣，也使群眾形成了多用藥、用重藥的不良用藥習慣。是藥三分毒，任何藥都多少有副作用。實施基本藥物制度能有效規范開藥和用藥行為，有利于群眾健康素質的提高。

三是充分認識實施基本藥物制度是創新體制機制的重要切入點。實施基本藥物制度，從表面上看，通過調整衛生總費用的支出結構，政府增加了衛生投入，群眾減少了醫療支出；但從深層次看，通過基本藥物零差率銷售，將促進基層衛生服務模式和衛生發展方式的根本性轉變。基層醫療衛生機構原來主要依靠“以藥養醫”，實施基本藥物制度，有利于切斷“以藥養醫”的不合理機制，逐步建立起以服務質量、服務數量和群眾健康水平為核心的新型醫療服務運行機制，把服務供給方與需求方的利益有機統一起來，真正體現基本公共醫療衛生的公益性。

四是充分認識實施基本藥物制度是推進服務均等化的有效突破口。基層醫療服務人員“重醫療輕預防”的現象普遍存在，“三大類十二項”公共衛生服務均等化還不能很好地落到實處。實施國家基本藥物制度，不僅在于降低藥品價格，讓利于民；更在于通過切斷藥品加成趨利機制，遏制過度醫療帶來的不合理藥品支出和浪費；還在于通過改革基層醫療衛生機構重醫輕防的服務模式，加強疾病預防工作，使群眾平時少得病，得病少花錢，最終達到根本性降低醫療費用支出的目的。

二、明確任務，積極穩妥地推進基本藥物制度的實施

實施基本藥物制度是一項復雜的系統工程，要把握關鍵環節，注重統籌推進，逐步建立起一套體現公益、服務高效、運行順暢的基本藥物制度運行體系。主要有以下五方面任務：

一是明確實施范圍

全市所有政府舉辦的鄉鎮（街道）社區衛生服務中心（衛生院）及其下轄的社區衛生服務站，即21個社區衛生服務中心（衛生院）和103個社區衛生服務站，合計124個基層醫療機構。

二是明確實施時間

從2010年7月1日起實施國家基本藥物制度，并實行零差率銷售。

三是明確財政補償政策

實施基本藥物制度，實行藥品零差率后經費怎么辦？財政補償政策積極跟進，市財政采取預撥和結算相結合的方式，落實財政補助資金，確保基本藥物制度順利實施。

四是抓好“六個統一”

嚴格按照國家、省實施基本藥物制度相關政策，實行“六個統一”：

1.統一配備和使用基本藥物。實施機構全部配備和使用國家基本藥物目錄和省增補的非基本藥物目錄內藥品（307種+150種）。以國家基本藥物為首選、省增補的非基本藥物目錄藥品為補充，一般不得使用其他藥物。在實施初期可使用現有庫存藥品。在過渡和完善期間可適當使用的其他治療必需藥物按省規定執行，一般控制在5%—10%。

2.統一實行藥品零差率銷售。實施機構對除中藥飲片外的所有藥品均實行零差率銷售；對現有庫存的國家基本藥物和省增補的非基本藥物目錄藥品按省集中采購價格銷售；因特別情況準許使用的其他藥品也實行零差率銷售。同時，實施機構對藥品價格實行公示制度。

3.統一網上集中采購。除國家實行特殊管理的麻醉、精神及免疫規劃用疫苗、免費治療的傳染病用基本藥物、計劃生育藥具、中藥材與中藥飲片外，統一實行省級網上集中采購基本藥物和省增補的非基本藥物目錄藥品。

4.統一集中配送。嚴格按照《2009年省國家基本藥物集中采購實施方案》，市衛生局組織專家做好基本藥物集中采購中標產品目錄內藥品的遴選工作，并選擇生產企業或生產企業委托的中標配送商（含其配送合作伙伴）配送基本藥物及省增補的非基本藥物中標產品。

5.統一組織結算。市衛生局負責各實施機構的藥品統一結算管理。建立藥品結算制度，明確統一組織結算的付款流程、付款方式和合同簽訂辦法。實施機構應根據藥品驗收相關證明和藥品配送商出具的正規發票，在60日內與藥品配送企業結算和支付藥款。

6.統一實行基本醫療保險優惠政策。國家基本藥物和省增補的非基本藥物目錄藥品全部納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療報銷范圍，且報銷比例明顯高于非基本藥物，其中新農合報銷比例在原來基礎上提高5個百分點，引導農民、居民在基層就醫，鼓勵基本藥物優先使用。

五是做好“三個結合”

1.增加基層衛生投入與建立基層衛生服務運行新機制相結合。要加大對社區衛生服務機構基本建設的投入，著力推進社區衛生服務機構標準化和規范化建設，為基本藥物制度和醫改工作的推進打下堅實的物質基礎。實施國家基本藥物制度后，對社區衛生服務機構的經常性收支，原則上按“核定收支、差額補助、總量控制”的方式進行管理；對建設發展支出，按照“核定計劃、專項補助、包干使用”的方式進行管理；基層醫療衛生機構的人員經費補助和日常運轉經費，逐步實行“收支兩條線”管理。

2.核定基層衛生人員編制與改革基層衛生人事制度相結合。按照省編辦、市政府有關文件精神，明確社區衛生服務中心為社會公益類衛生事業單位性質，按“總量控制、集中管理、統籌使用”的原則，重新核定政府舉辦的社區衛生服務機構人員編制數，探索建立與新形勢下醫藥衛生工作相適應的基層衛生人事制度。

3.績效考核與實施基層衛生分配制度改革相結合。要制定出臺以基本公共衛生服務、基本醫療服務的數量和質量、群眾滿意度等內容為核心的績效考核辦法。結合績效工資實施，在基層醫療衛生機構建立按崗定酬、按工作業績取酬的內部分配激勵機制，將醫務人員工作業績與個人收入掛鉤，體現多勞多得、優勞優得。進一步加快基層醫療衛生機構的綜合配套改革，徹底改變以藥品收入為導向的基層衛生分配制度。

三、落實措施，確保基本藥物制度實施工作取得實效

實施基本藥物制度，是推進醫改的關鍵。我市作為全省農村醫療衛生服務體系建設和改革試點縣市，更加需要進一步加強領導，落實措施，確保基本藥物制度實施工作取得實效。

一是強化領導。實施國家基本藥物制度工作，政策性強、涉及面廣、難度大，是新醫改的“重頭戲”。市深化醫藥衛生體制改革領導小組要統籌組織和協調全市基本藥物制度的實施工作，并下設基本藥物制度實施工作辦公室，辦公室設在市衛生局，承擔基本藥物制度實施的日常工作。各相關部門及鄉鎮（街道）、經濟開發委要高度重視，把實施工作作為一件事關民生的大事來抓，成立相應的領導機構和工作班子，及時研究和協調解決實施中出現的問題。

二是明確職責。各鄉鎮（街道）、經濟開發委要切實承擔起本地實施國家基本藥物制度的責任，確保順利實施，并對社區衛生服務機構的建設和發展繼續給予必要的投入。各成員單位要按照《關于推進國家基本藥物制度的實施意見（試行）》要求，繼續各司其職，協調配合，細化方案，確保完成基本藥物制度的分工任務。

三是強勢宣傳。一方面，各新聞媒體、各鄉鎮（街道）、經濟開發委要做好實施國家基本藥物制度的輿論引導和宣傳教育工作，廣泛宣傳實施基本藥物制度的基本政策、主要內容和要求，提升全民對基本藥物的認知度和信賴度，讓惠民政策深入人心。另一方面，衛生部門要加強基層醫療衛生機構醫務人員的基本藥物制度政策和應用技能培訓，強化優先使用基本藥物的意識，規范基本藥物的臨床使用；醫務人員不但要帶頭執行好國家基本藥物制度，還要向群眾做好宣傳解釋引導工作，共同推動基本藥物制度的全面實施。

四是加強監管。市政府將實施國家基本藥物制度列入年度工作目標責任制考核。有關部門要加強業務指導，加大督促檢查力度，確保全市實施國家基本藥物制度工作的有序推進。同時要建立基本藥物效益評價和考核制度，衛生、財政部門要加強對政府舉辦的社區衛生服務機構的績效考核，考核結果與財政經費補助掛鉤。各鄉鎮（街道）、經濟開發委和有關部門要動態掌握實施運行情況，及時防范和妥善化解可能引發的不穩定因素，特別要關注鄉村醫生的問題。

五是務求實效。按照“衛生事業快速發展的勢頭不降、老百姓已經認可的優質服務不降、職工隊伍的創業激情不降”的要求，積極實施基本藥物制度，力求取得四方面實效。一是藥品費用下降，群眾看病負擔減輕。門診均次、平均處方值明顯下降，讓群眾感受到實施基本藥物制度帶來的藥品價格的下降和醫療負擔的減輕。二是就醫更趨合理，群眾就醫需求滿足。引導一般常見病、多發病患者多到社區衛生服務機構就診，達到早預防、早診斷、早治療的目的。三是用藥行為規范，群眾滿意度提升。使群眾獲得使用安全、價格合理的藥品，促進基層醫療機構回歸公益性，改善醫患關系，保障群眾健康。四是基層隊伍穩定，醫療事業發展。徹底解決“以藥養醫”的各種弊端，進一步穩定基層醫療衛生隊伍，促進基層醫療衛生事業健康穩步發展。

同志們，基本藥物制度是一項全新的制度，一項全新的工作，也是一項復雜的系統工程。各鄉鎮、街道和有關部門要高度重視，精心組織，扎實推進，確保這項重大改革在我市順利實施，讓人民群眾真正得到實惠。