市領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)改會上講話

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今天召開的市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組擴大會議十分重要。會議的主要任務(wù)是，貫徹落實全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革暨全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革大會精神，加快推進我市縣級公立醫(yī)院綜合改革工作。剛才，市醫(yī)改辦簡要傳達了全省會議精神，回顧總結(jié)了我市近三年深化醫(yī)改工作任務(wù)完成情況，對2012年醫(yī)改各項工作進行了安排部署。市衛(wèi)生局、市財政局和市人社局分別對縣級公立醫(yī)院綜合改革、財政補償機制和人事分配制度改革等作了安排部署。后面，趙市長還要作重要指示，請各縣市區(qū)、市級各有關(guān)部門深刻領(lǐng)會，認真貫徹。

從市醫(yī)改辦的安排可以看出，今年的醫(yī)改任務(wù)仍然十分艱巨，主要包括五項：一是繼續(xù)完善基本醫(yī)療保障制度，二是加大基本藥物制度實施力度，三是繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)，四是努力推進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，五是下大力氣抓好縣級公立醫(yī)院改革。各縣市區(qū)、市級各有關(guān)部門要全面抓好這五項工作，其中，縣級公立醫(yī)院改革是重中之重。下面，就加快推進我市縣級公立醫(yī)院綜合改革講三點意見。

一、進一步提高對縣級公立醫(yī)院綜合改革重要性、艱巨性和緊迫性的認識

第一，縣級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，如果只解決基層不解決龍頭，就不能解決看大病問題，也就無法實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣城、預(yù)防在基層、90%左右的患者在縣域內(nèi)就診”這個醫(yī)改在縣域內(nèi)的目標。

第二，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的許多矛盾和問題也主要反映在縣級公立醫(yī)院，三年來基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革的成果也要通過縣級公立醫(yī)院的改革來鞏固和提高。因此，不加快推進縣級公立醫(yī)院改革，或者縣級公立醫(yī)院改革不深入、不到位，“看病難、看病貴”的問題就不能明顯緩解，三年來的醫(yī)改成效、政府的大量投入、人民群眾的實惠、社會的評價都會大打折扣。

2010年，省政府在全省確定了5個縣進行公立醫(yī)院改革試點，2011年擴大到37個縣。與此同時，從2011年下半年開始，先后啟動了榆林、延安、寶雞、漢中四個市的縣級公立醫(yī)院全面改革試點，為我們進行公立醫(yī)院改革積累了一定經(jīng)驗。我市雖然從去年10月底全面啟動了縣級公立醫(yī)院改革工作，但從目前情況看，進展比較緩慢，一部分縣市區(qū)還沒有進入實質(zhì)性改革環(huán)節(jié)。所以，這次市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組擴大會議，實質(zhì)是推進我市縣級公立醫(yī)院改革的工作會、轉(zhuǎn)段會和培訓(xùn)會。各縣市區(qū)、市級有關(guān)部門要理清思路，明確要求，切實增強緊迫感，下茬立勢，加快推進縣級公立醫(yī)院改革。

二、突出重點，全力推進縣級公立醫(yī)院改革

關(guān)于縣級公立醫(yī)院改革，省政府最近出臺了《關(guān)于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》（陜政發(fā)〔2012〕9號），我市在去年10月，出臺了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的實施意見》（咸政辦發(fā)〔2011〕136號），這兩個文件的總體精神是一致的，各縣市區(qū)、市級有關(guān)部門要一并執(zhí)行?？h級公立醫(yī)院綜合改革的總體目標是：建立體制合理、機制靈活、功能完善、效率較高的服務(wù)體系，使90%左右的患者在縣域內(nèi)就診，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，預(yù)防在基層”。實現(xiàn)這一目標，要重點在五個方面取得突破。

一要取消藥品加成，改革補償機制。從今年起，全市所有縣級公立醫(yī)院都要在政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費調(diào)整到位的基礎(chǔ)上，全部取消藥品加成，全面實施藥品“三統(tǒng)一”。同時，要按照“取消多少，補償多少”的原則，由省、市、縣財政按比例補助。推行這一改革舉措，主要是為了讓縣級公立醫(yī)院回歸公益性。具體要做好三件事：一是縣級藥品“三統(tǒng)一”領(lǐng)導(dǎo)小組要把“三統(tǒng)一”延伸到縣級公立醫(yī)院，取消藥品加成，實行零差率銷售；二是物價部門要指導(dǎo)調(diào)整、適當提高醫(yī)療服務(wù)價格；三是財政部門要落實好財政補償資金。其中最重要的是建立新的財政補償機制，落實財政補償資金。市、縣兩級財政部門，特別是財力相對緊缺的縣，一定要提早打算，預(yù)留足夠的財力，全力支持這一重大改革舉措。

二要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目的是為了形成一個科學(xué)有效的好機制，實現(xiàn)醫(yī)院自我管理、良性運行。主要有三件事：一是探索建立醫(yī)院理事會等形式的法人治理結(jié)構(gòu)，這是決策層面的管理。二是建立院長聘用制度，實行院長負責(zé)制，這是執(zhí)行層面的日常管理。三是建立一套量化標準，加強內(nèi)部管理，控制醫(yī)療成本。衛(wèi)生部門和醫(yī)院要負責(zé)落實建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度這項工作。

三要深化人事分配制度改革。深化人事分配制度改革的目的，主要是為了充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。改革的主要內(nèi)容，一是按照一定比例核定醫(yī)務(wù)人員編制，人員實行總編控制；二是全面推行崗位聘用制度，堅持競爭上崗、按崗聘用、能進能出、能上能下、合同管理；三是實行崗位績效工資制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，績效掛鉤。人事部門要積極牽頭抓好這項工作。

四要加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。能不能看好病，關(guān)鍵在醫(yī)生。深化醫(yī)改的重要目標之一就是“大病不出縣”，縣級公立醫(yī)院能否承擔如此重任，是關(guān)系醫(yī)改成敗的重大問題之一。各縣市區(qū)一定要高度重視人才引進、人才招聘、人才培養(yǎng)和在崗人員培訓(xùn)工作，確?？h級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員達到二級甲等醫(yī)院配備標準。需要強調(diào)的是，加強人才隊伍建設(shè)，必須堅持職業(yè)道德和業(yè)務(wù)能力并重，以德為先。許多深層次問題單靠機制、制度解決不了，還必須進行思想教育。

五要完善縣級公立醫(yī)院監(jiān)管機制。加強醫(yī)院監(jiān)管涉及衛(wèi)生、財政、人社、物價等多個部門。衛(wèi)生部門是主要責(zé)任部門，要嚴格按照有關(guān)法規(guī)對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全等進行監(jiān)管，加強對預(yù)算、收支、成本和資產(chǎn)等管理的監(jiān)管。人社部門要充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)的引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。物價部門要加強對醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。總之，要通過有關(guān)政府部門的監(jiān)管，確保公立醫(yī)院規(guī)范運行。

在縣級公立醫(yī)院綜合改革中，應(yīng)該堅持三個原則：

一是公益性原則，這是醫(yī)改的核心理念和根本方向。

二是充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性的原則。沒有醫(yī)務(wù)人員的積極性，就沒有良好的醫(yī)療服務(wù)，最終醫(yī)改也不會取得讓群眾滿意的效果。三是大膽探索的原則，要進一步解放思想，敢于創(chuàng)新，凡是有利于解決群眾看病難、看病貴的，有利于提高醫(yī)療水平、保障群眾健康的，都可以先行先試，不斷在解難題、建制度上取得新突破。

三、加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善保障措施

縣級公立醫(yī)院綜合改革是一件大事，也是一件難事，同時又是一件必須抓好的實事。各級各部門要按照中央要求和省上部署，加強領(lǐng)導(dǎo)，強化引導(dǎo)，調(diào)動一切積極因素，確保按時保質(zhì)完成各項改革任務(wù)。

一要加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不僅是一個民生任務(wù)，更是一個政治任務(wù)，不是干不干的問題，而是必須干好的問題。市委、市政府高度重視醫(yī)改工作，態(tài)度非常明確。各縣市區(qū)政府和市級相關(guān)部門，要充分認識公立醫(yī)院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，把公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程，切實抓緊抓好，抓出成效。市級相關(guān)部門要切實履行職責(zé)，加強對縣級公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。市公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要充分發(fā)揮協(xié)調(diào)、督促、管理職能，加大檢查督促力度，及時協(xié)調(diào)和研究解決改革工作中遇到的困難和問題。市發(fā)改委要會同衛(wèi)生部門研究制定我市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃。市編辦要及時與省上溝通，根據(jù)縣級公立醫(yī)院的功能定位、工作任務(wù)等，對縣級公立醫(yī)院人員編制重新進行核編。市人社局要制定縣級公立醫(yī)院人事制度和分配制度改革的具體辦法。市財政局要按照省上提出的有關(guān)要求和標準，結(jié)合各縣市區(qū)實際，制定我市縣級公立醫(yī)院改革政府保障政策措施，明確市縣財政分擔比例。市物價局要按照省上提出的有關(guān)要求，會同衛(wèi)生、人社部門提出調(diào)整縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費價格的指導(dǎo)意見。

二要強化考核，狠抓落實。今年全市醫(yī)改工作的各項重點任務(wù)已經(jīng)十分明確，關(guān)鍵是要狠抓落實，務(wù)求早見效、見實效。各縣市區(qū)和有關(guān)部門要建立健全責(zé)任制度，分解工作目標任務(wù)，確保責(zé)任到部門、到單位、到個人。市上將依據(jù)省上的考核辦法，進一步加強績效評估，落實兌現(xiàn)激勵措施，使各縣市區(qū)和各有關(guān)部門特別是各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不折不扣地完成各項改革任務(wù)。

三要籌措資金，加大投入。各級政府要及時調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，切實加大醫(yī)藥衛(wèi)生投入。財政投入資金首先要滿足國家、省里要求達標的項目，彌補“短板”。新增政府衛(wèi)生投入重點要用于基本醫(yī)療保障擴面提標、公共衛(wèi)生服務(wù)項目支出、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和公立醫(yī)院補償機制改革等方面。同時要積極向上匯報銜接，爭取更多的政策和資金支持。另外，今年醫(yī)改進入到深水區(qū)、關(guān)鍵時期，國家、省上還要對醫(yī)改前段資金使用情況進行年度審計，所以，要求全市各級有關(guān)部門、單位認真自查，是否有醫(yī)改資金撥付不到位、滯留、挪用、擠占等現(xiàn)象，特別要在村衛(wèi)生室建設(shè)獎補資金、村醫(yī)補助、基本公共衛(wèi)生經(jīng)費、重大衛(wèi)生項目資金、實行藥品“三統(tǒng)一”有關(guān)補助等方面進行細致嚴格的清查，有則改之，無則加勉，發(fā)現(xiàn)問題，要立即糾正，決不能在國家、省上審計檢查的時候出現(xiàn)任何問題。上級進行審計檢查，一定要抓一些反面典型，如果哪個部門、單位出現(xiàn)問題，除了上級批評處理之外，市上還要從嚴追究有關(guān)負責(zé)人的責(zé)任。

四要廣泛宣傳，營造氛圍。要根據(jù)當前的工作重點，圍繞群眾關(guān)心的問題，做好政策宣講，及時解疑釋惑，使醫(yī)改工作深入基層、深入人心。一方面，讓群眾了解深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期的方向、工作重點和所要達到的階段性目標，使群眾認識到解決深層次問題需要一定的時間，引導(dǎo)全社會形成合理預(yù)期；另一方面，要加大對改革動態(tài)的宣傳，讓社會各界看到我們推動醫(yī)改的實際行動，增強對改革的信心，為深化改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。同時，要加強對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員，讓廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識公立醫(yī)院改革的重大意義，理解改革，擁護改革，投身改革。

五要勇于探索，開拓創(chuàng)新。醫(yī)改工作已進入攻堅克難的關(guān)鍵階段，涉及到許多深層次的矛盾和問題，需要結(jié)合實際不斷探索。各縣市區(qū)和各有關(guān)部門要進一步加強醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)、工作機構(gòu)和醫(yī)改隊伍建設(shè)，加大隊伍培養(yǎng)力度，創(chuàng)造良好的環(huán)境，加快造就一支懂業(yè)務(wù)、熟情況、肯鉆研、會指導(dǎo)、善協(xié)調(diào)的專業(yè)力量，保障醫(yī)改工作的順利推進。要廣泛聽取廣大醫(yī)務(wù)人員的意見和建議，加快建立健全有效的激勵機制，不斷增強醫(yī)務(wù)人員的使命感和責(zé)任感，促使其積極參與醫(yī)改工作，更多的為醫(yī)改工作出謀劃策。

同志們，縣級公立醫(yī)院改革的各項政策措施、工作任務(wù)和階段目標已經(jīng)明確，各縣市區(qū)和市級有關(guān)部門要高度重視，強化組織領(lǐng)導(dǎo)，扎扎實實抓落實，全力推進縣級公立醫(yī)院改革，把這項惠及民生的重大工程做好做實。關(guān)于深化醫(yī)改的其他各項工作，各縣市區(qū)和市級各有關(guān)部門先按照市醫(yī)改辦的初步安排，抓緊部署落實，待國家和省上的總體安排出臺后，市政府還要進一步安排部署，并與各縣市區(qū)政府簽訂目標責(zé)任書。在去年全省醫(yī)改工作考核中，我市位居第四名，雖然與市委、市政府的要求有一定差距，但是也來之不易，是在座各位盡心竭力、辛勤工作的結(jié)果，借此機會，向大家表示誠摯的感謝！今年，我們必須加倍努力，力爭我市醫(yī)改工作，包括縣級公立醫(yī)院改革進入全省前三名。我們一定要以高度的責(zé)任感、務(wù)實的作風(fēng)，把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這一重大民生工程，把縣級公立醫(yī)院改革這一醫(yī)改難題和緊迫任務(wù)完成好，為人民的健康事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻。