縣政府醫療保險工作會議的講話

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編者按：本文主要從關于新型農村合作醫療工作；關于城鎮居民基本醫療保險工作；加強領導，強化監管，確保圓滿完成新型農村合作醫療和城鎮居民醫保各項工作任務進行講述。其中，主要包括：廣泛宣傳發動，增強農民參合的積極性和主動性、努力創造條件，積極推行門診統籌工作、強化資金籌措，確保按時完成籌資任務、強化基礎建設，提高醫療服務水平、肯定成績，正視問題，進一步增強做好城鎮居民基本醫療保險工作的責任感和緊迫感、突出重點，強化舉措，確保全面完成全年目標任務、新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險工作涉及面廣、政策性強、難點問題多，各鄉鎮、有關部門要充分認識這兩項工作的長期性、艱巨性和復雜性，進一步加強領導，明確責任，及時研究新情況，解決新問題等，具體材料請詳見：

同志們：

今天召開的全縣新型農村合作醫療暨城鎮居民基本醫療保險工作會議，是繼縣政府全體（擴大）會議后召開的一次重要的會議。會議的主要任務是：總結2009年的新型農村合作醫療和城鎮居民醫保工作，部署安排2010年的新型農村合作醫療和城鎮居民醫保工作。會前，縣政府常務會議聽取了這兩項工作的情況匯報，就這兩項工作進行了專題研究。剛才，縣勞動保障、衛生部門的負責同志作了表態性發言，會上簽訂了基金征收工作目標責任書。下面，我根據縣政府常務會議要求，講幾點意見：

一、關于新型農村合作醫療工作

2009年，在各級各有關部門的共同努力下，我縣合作醫療工作穩妥推進，運行平穩，取得了較好的工作成效，具體可以歸納為以下幾個方面：一是參合率穩步提高，保障能力顯著增強。新型農村合作醫療工作開展以來，我縣參合率實現了逐年穩步提高，2009年參合率達95.1%，比2008年參合率81.8%上升了近9.3個百分點，參合農民住院醫藥費用平均補償比從2007年的32.8%提高到今年的42.2%。各級財政補貼逐年增高，新型農村合作醫療制度保障能力明顯增強。二是受益面逐年擴大，農民真正得到了實惠。2007年1月1日至2009年9月30日，我縣參合農民享受住院補償人數達55190人（次），門診慢性大病補償2711人，補償醫療費用6333.45萬元，全縣享受大額補償達到2.5萬元以上的有38人，住院報銷人次逐年增加，今年1－9月份與去年同期比較，住院人次增加83%。廣大農村群眾就醫觀念隨著合作醫療制度的實施發生了根本變化，“大病拖、小病扛”的狀況得到了明顯改善，就醫后能及時得到醫藥費用補償，有效緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題。三是醫療衛生事業得到發展，醫療服務能力明顯提高。隨著合作醫療制度的建立，通過不斷加強衛生技術人員培訓、加強鄉鎮衛生院服務能力建設和縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡建設，鄉鎮衛生院和村衛生室的基礎條件和技術力量得到較大改善，縣鄉醫療機構服務能力明顯提高。四是新農合管理逐步規范，運行機制不斷健全完善。在組織機構建設上，全縣基本形成了主要領導負總責、分管領導具體抓的縣、鄉、村三級新型農村合作醫療組織領導體系；在資金籌集和管理上，通過不斷規范籌資程序、嚴格資金管理，初步建立了由村到鄉到縣的合作醫療籌資機制。在資金安全運行上，逐步建立和完善了合作醫療基金安全管理制度，做到了資金收支兩條線封閉運行；在醫藥費用補償上，全縣實行了微機網絡結算，出院即補，并試行了縣外定點醫療機構網絡結算；在衛生服務監管上，逐步形成了衛生部門主管與多部門監督、群眾反映與主動調查、現場明補與按時公示相結合的服務監管機制。

在充分肯定成績的同時，我們也必須清醒地認識到，現階段的工作效果離預期目標還存在一定的差距和不足。一是宣傳不夠到位。主要表現在一些基層干部對政策理解得不深不透，導致廣大農民對新農合政策認識上存在誤區；政策宣傳沒有全面進村入戶，面對面的宣傳做得還不夠到位。二是籌資工作長效機制沒有形成。由于群眾繳費工作沒有好的模式和經驗，各鄉鎮目前主要采取下計劃、鄉村干部逐戶上門收取的方式籌資，工作量大、涉及面廣，加之籌資工作中的表冊、合作醫療證的填制內容多，給我們的籌資工作帶來了一定的難度，一些鄉鎮在收不齊參合農民的籌資款時，只能采取墊付的形式完成任務，一定程度上又增加了基層負擔。三是醫療技術服務能力有待提高。部分鄉（鎮）、村醫療機構服務能力不高、技術人員短缺、不能很好地就近提供基本醫療服務，一定程度上影響了農民參合的積極性。四是監管水平有待進一步加強。對定點醫院管理力度不大，門診報銷還不規范，鄉村一體化不完善。以上這些問題如不予以重視，及時采取措施加以解決，勢必影響到我縣2010年新農合工作的順利實施。

2010年，是我縣新農合運行的第四年，新農合政策在基金籌集標準、分配方式、門診醫藥費用補償等方面都重新進行了調整，基金籌集標準由2009年人均100元調整為150元，其中，農民由原來每人繳納20元提高到30元，中央、省、縣級財政配套由2009年人均80元調整為120元。同時，要求農民參合率必須達到95%以上，并從2009年11月1日開始啟動門診統籌工作，參合農民每人每年最高可以享受150元門診統籌補償。這些重要調整，一方面擴大了農民的受益面，進一步提高了補償水平，給農民帶來了更大的實惠；另一方面也給我們做好新農合基金征收工作帶來了壓力，各鄉鎮、各有關部門必須高度重視，進一步增強責任感和緊迫感，確保按時按要求完成各項工作任務。

（一）廣泛宣傳發動，增強農民參合的積極性和主動性。推行新農合的對象是廣大農民群眾，而提高他們對這項工作的知曉率和認同感，就必須抓好宣傳工作，各鄉鎮各有關部門要充分利用廣播、電視、標語等行之有效的形式，大造聲勢，深入宣傳，擴大影響，務求實效，真正做到家喻戶曉、人人皆知；同時，還要注重對外出務工人員的宣傳，讓他們也能了解政策內容，享受醫療保障。要在宣傳過程中講透實施新農合制度的內容、目的、意義和好處，讓廣大農民消除增加繳費的誤解，從而樂意接受這一新的惠民政策。各鄉鎮、各有關部門要重點抓好鄉鎮和村干部的培訓工作，使之全面掌握合作醫療政策制度、資金管理、報銷程序，尤其是針對2010年度個人繳費提高到每人30元這個標準，要向農民群眾宣傳解釋清楚（雖然個人多繳10元，但政府卻增了40元的配套資金），消除群眾的疑慮，取得群眾的支持。

（二）努力創造條件，積極推行門診統籌工作。按省政府有關規定，全省必須于11月1日啟動門診統籌工作，鄉、村兩級定點醫療機構的門診費用可按20－30%比例報銷。根據我縣實際，綜合考慮基金風險和擴大參合農民受益面等因素，我縣門診基金實行全縣統一管理，以鄉鎮為單位獨立核算，門診基金按人均32.5元提取，主要用于門診醫藥費用報銷和門診慢性大病補償。參合農民在本鎮定點醫療機構就診發生的門診費用除去不能報銷的藥品與項目費用后按30%比例補償，每人日封頂線為8元，年封頂線為150元。門診統籌基金出現結余時，結轉下年度使用?；鹜钢r，由鄉、村兩級定點醫療機構按比例承擔，并實行責任追究制，追究相關責任人的責任，農民不承擔風險。鄉鎮定點醫療機構要遵循診療原則，嚴格控制門診次均費用不合理增長，村級定點醫療機構處方次均費用控制在30元以內，鄉鎮衛生院控制在40元以內。各鄉鎮要制定實施細則、基金預算方案，堅決落實門診統籌具體工作，最大限度降低基金風險，確保參合農民真正受益，確保門診基金安全。

（三）強化資金籌措，確保按時完成籌資任務。建立新型農村合作醫療制度，資金籌措是基礎，同時又是難點工作。說是基礎，在于只有農民自籌資金籌集到位，并達到規定的覆蓋面，上級才會撥付配套資金；說是難點，在于參合資金每年都要征繳，牽涉群眾切身利益。對此，各鄉鎮、相關各部門都要高度重視，把資金籌措作為重點，全力抓好籌資工作。一要規范籌資程序。按照登記造冊、收取基金、開具票據、填發合作醫療證等程序進行。二要明確參合條件。參合對象必須是縣內常住農業人口，原則上必須以戶為單位全員參加，在征收中，嚴禁搞家庭選擇性參合，做到戶不漏人。三要落實相關優惠政策。對農村五保戶、低保戶、特困優撫對象等參加新農合的，個人繳費部分仍繼續由縣民政局按有關政策規定代繳參合資金，確保上述群眾參加新農合的優惠政策落實到位。要做到原參合農民繼續參合，未參合農民積極參合，各鄉鎮特別要關注外出務工農戶、留守老人和胎兒的參合，提高參合率。四要加強征收基金管理。征收資金實行日清日結，并及時上繳入庫，嚴禁坐支、挪用。征收收據填寫必須注明參合人數、參合者姓名，并在征收截止時，存根及未用完的收據全部上繳鄉鎮財政。征收結束后，縣財政要組織專班認真復核，做到上繳資金與參合人數相符，對查出多收少繳的鄉鎮，縣政府將予以嚴肅處理。要通過全縣上下的共同努力，實現群眾自愿積極參合，確保在12月31日前全面完成合作醫療基金的征收任務。

（四）強化基礎建設，提高醫療服務水平?；鶎俞t療衛生服務體系，是新型農村合作醫療工作的技術依托。從三年來運行的基本情況看，農村醫療衛生服務網絡初步建立，工作體制進一步理順。各鄉鎮、有關部門要以開展新型農村合作醫療為契機，把合作醫療工作與農村衛生體制改革結合起來，努力改善農村衛生基礎條件，提高衛生技術人員素質，增強醫療服務能力。進一步轉變作風，改善服務態度，提高服務質量，爭取做到群眾“小病不出村、大病不出鄉鎮和縣”。要加強定點醫療機構管理，嚴禁小病大治、小病大處方、做套餐式檢查，從源頭上堵塞漏洞。對醫療機構套取新型農村合作醫療基金的事件要徹底追查，依法依規嚴肅處理。同時，對定點醫療機構實行動態管理，對服務態度差、群眾不滿意、不遵守相關規定的，取消定點醫療資格，確保向農民群眾提供優質的醫療衛生服務。

二、關于城鎮居民基本醫療保險工作

（一）肯定成績，正視問題，進一步增強做好城鎮居民基本醫療保險工作的責任感和緊迫感

一年來，全縣各級各部門將城鎮居民醫保做為一項惠及廣大人民群眾切身利益的民心工程、德政工程來抓，克服各種困難，扎實推進工作，圓滿完成了各項工作任務。

第一，擴覆征繳任務全面完成。2009年，應參保人數10.3萬人，參保人數89502人，參保率87%，全面完成了市政府下達的擴覆征繳任務。

第二，醫療保障水平與保障待遇普遍提高。一是住院報銷比例普遍提高。鄉鎮衛生院、縣惠民醫院就醫報銷比例由去年的60%提高到75%；二級醫院由55%提高到65%；三級醫院由去年的50%提高到60%；轉外就醫的由去年的40%提高到50%。二是綜合報銷比例得到提高。截止今年9月底，共支付醫療基金485.9萬元，報銷率為44%，比2008年度的28%提高了16個百分點。在此基礎上，對2008年度因病住院的1610名居民進行了二次補償，共補償資金82萬元。三是提高封頂線。在開展城鎮居民醫保試點工作第一年政策出臺的基礎上，將連續參保繳費5年以內的在一個保險年度內由原來的3萬元提高到8萬元；連續參保繳費超過5年的由原來的5萬元提高到10萬元。

第三，醫療服務機構得到長足發展。在今年住院的2006人次中，一級醫院305人，占住院總人次的15.2%，住院費用45.4萬元，占住院總費用的4%；二級醫院1078人，占住院總人次的53.7%，費用305.5萬元，占住院總費用的27.3%；三級醫院住院623人，占住院總人次的31%，費用767.3萬元，占住院總費用的68.6%。特別是縣級及以下的醫療服務機構，住院人數占總住院人數的68.9%。由此可見，實施城鎮居民基本醫療保險制度，有利于推動本地醫療衛生事業的長足發展。

盡管我縣城鎮居民基本醫療保險工作取得了一定成效，但在運行過程中仍然存在一些不容忽視的問題：一是居民就醫住院進入三級醫院及以上級別的較多，轉外率較高，從統計的情況來看，這類居民占到了住院總人數的31%。二是醫院藥品配置比例失調，乙類藥品比重較大，占藥品目錄總數的73%，大部分常用藥都在乙類，嚴重影響了總支付率和居民的報銷率。三是大病患者費用負擔問題較為突出。申報費用3萬元以上的有53人，占住院人數的2.6%，總費用272萬元，占24.3%，支付106.9萬元，支付率為39.3%，個人自付率高達60.7%。四是服務平臺及網絡建設滯后，城鎮居民基本醫療保險計算機管理系統尚未建立，醫院前臺結算不能開展，給居民就醫報銷帶來不便。五是相應政策不配套。盡管省、市出臺了城鎮居民醫保門診統籌和門診慢性病政策，但是孝感市計算機管理系統目前還不能與定點醫療機構、定點藥店聯網結算，導致縣市區一級的城鎮居民不便實行門診統籌和建立門診慢性病報銷機制，等等這些，有待我們在明年的工作中予以重視并切實加以解決。

因此，各鄉鎮、各部門一定要站在落實科學發展觀、構建和諧社會的高度，進一步增強做好這項工作的緊迫感和責任感，緊緊抓住有利契機，克服各種困難，采取更加有效的措施，全力以赴做好城鎮居民基本醫療保險工作。

（二）突出重點，強化舉措，確保全面完成全年目標任務

按照中央和省、市的安排部署，我縣要在年內完成95%以上的參保任務，也就是說要做到應保盡保，三年內要基本實現全覆蓋。和今年相比，2010年全縣城鎮居民基本醫療保險工作形勢十分嚴峻，任務異常艱巨。一方面指標任務非常重。市政府下達給我縣2010年的指標任務是10.3萬人，比今年增加了13498人。據統計，目前我縣非農業人口共計14.4萬人，其中參加職工醫療保險的3.6萬人，在這部分應參保居民中，一部分人戶口在大悟，但人在外地，包括在校學生和長期務工人員，不能在我縣參保。所以，我縣實際應參保居民約為9.8萬人，工作壓力非常大，任務十分繁重。另一方面是參保群眾不穩定。由于受城鎮居民基本醫療保險對象特殊性的制約，城鎮居民基本醫療保險參保對象為沒有穩定經濟收入群體，且參保又堅持自愿原則，不存在政策上的強制性，動員其參保的難度相當大?；疾〉?、年齡大的參保對象基本上均已參保，尚未參保的居民多為體質較好的中、青年人，擴覆空間不大，從這個角度講，任務也是十分繁重的。能否如期完成市政府下達的目標任務，既關系到群眾的切身利益，也是對政府執行力的一次檢驗，各鄉鎮、各部門務必高度重視、精心組織、周密安排，確保全面完成參保率達到95%以上的工作目標。重點要做好以下三個方面的工作：

第一，落實政策，發揮優勢，切實加大宣傳力度。所謂落實政策，就是要把城鎮居民醫保政策全面宣傳到位。要充分利用標語、傳單、網絡、新聞媒體等多種方式，在全縣范圍內廣泛宣傳老百姓關心的個人繳費標準、門診統籌、醫療費用補償標準等內容，使政策深入人心，吸引居民主動參保、樂于參保。所謂發揮優勢，就是要進一步加強基層醫療保險服務平臺建設，充分發揮社區、學校及定點醫療機構、定點零售藥店在宣傳中的前沿陣地優勢，對廣大居民進行“零距離”的宣傳。同時，全縣各鄉鎮各部門要結合本鄉鎮、本部門實際，采取群眾喜聞樂見的方式、方法，抓住群眾的心理，開展形式多樣的宣傳活動，使宣傳工作切實取得實效。近期，縣勞動保障部門要牽頭協調各責任部門和單位，在全縣范圍內開展一次大規模的城鎮居民醫保宣傳活動。

第二，抓住重點，合力推進，確保完成目標任務。一是抓住以城區居民為重點的參保群體。2010年，市政府下達我縣城鎮醫療保險新增擴面任務數為14597人（其中城鎮職工1099人，城鎮居民13498人）。能否完成市政府下達的目標任務，做好城區居民參保工作是關鍵。所以，各鄉鎮、縣直各部門要把這項工作擺在重中之重的位置，充分調動基層工作人員的積極性，真正做到“找到樓、走進門、問到人”，確保不漏一戶、不落一人、應保盡保。二是抓住以學生為重點的參保群體。要以學校為單位，在總結今年經驗的基礎上，繼續做好學生參保登記、核定、繳費工作。要把現有政策中對學生的優惠和特殊優惠宣傳到位，告知學生和家長，做好學生的思想和發動工作，確保將應保學生全部納入參保范圍。這里要特別強調的是，鄉鎮衛生院及招商引資企業的職工近幾年一直未啟動城鎮醫療保險，今年年底前必須進入醫?；\子，確保這兩類群體享受醫保政策。三是抓住以流動人員為重點的參保群體。各鄉鎮、各部門要在原居民續保的基礎上將擴面重點放在已參加養老保險但未參加醫療保險的各類用人單位及其職工、靈活就業人員和農民工比較集中的行業。要通過開展調查摸底，掌握轄區所有用人單位及城鎮居民應參保人數和參保繳費情況，建立完善城鎮醫療保險基礎臺帳。需要說明的是，凡從事靈活就業的當地非城鎮戶籍人員，可按城鎮靈活就業人員參保辦法參加醫療保險；已在當地參加企業職工基本養老保險的非當地戶籍的農民工，可參加城鎮居民醫療保險，享受城鎮居民醫保待遇。要通過各種優惠政策，消除各類參保人群思想顧慮，提高政策吸引力，進一步擴大全縣城鎮醫療保險的覆蓋面。

第三，規范流程，全面推進，扎實搞好服務工作。2010年，我縣城鎮居民基本醫療保險參保繳費基數與今年相同，即：一般城鎮居民210元，其中：國家補助40元，省財政補助20元，地方財政補助30元，個人繳費120元；學生及未成年人100元，其中：國家補助40元，省財政補助20元，地方財政補助30元，個人繳費10元；對城鎮優撫對象、低保戶及重殘對象參保的，個人繳費部分仍繼續由縣民政局按有關政策規定代繳參保資金，參保續保手續與今年相同。各鄉鎮、各相關部門要嚴格按照“單位組織領導，社區調查登記，鄉鎮勞保所代收代繳，稅務征收開票，財政管錢，醫保經辦、住院報帳”的工作程序，實行“一條龍”服務，積極主動地為城鎮居民參保續保搞好服務，所有參保續保、擴面參保工作全部要在今年12月31日完成。居民所在單位（單位的普通居民、教育部門的城鎮在校學生、居民所在街道社區）要組織調查摸底，逐一登記，要以戶籍簿或身份證為準，詳細填寫每個居民的基本情況（尤其是身份證號碼），并建立電子表格，每個保險年度分兩次（12月31日前、2月28日前）用u盤報送縣醫療保險局，縣醫保局要將各鄉鎮、各部門報送的居民參保資料及時錄入，實行網絡化管理；鄉鎮勞動和社會保障服務所要每半月到地稅部門結一次帳，保證居民醫?；鸺皶r足額入庫，并及時將稅票交返到參保居民手中；縣財政局要保證居民醫療費用報銷金額及時到位；稅務部門要保證隨時繳費隨時開票，學生以縣直學?；蜞l鎮學區為單位集中開票，其它居民繳費票據要開到個人；醫療保險經辦機構要加強協調溝通，憑居民所在單位報送的資料及時辦理參保續保手續，切實做到所有參保手續完備后的參保居民隨時報帳。要繼續堅持月通報、季調度制度，及時通報工作開展情況，協調解決工作中出現的困難和問題。

三、加強領導，強化監管，確保圓滿完成新型農村合作醫療和城鎮居民醫保各項工作任務

新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險工作涉及面廣、政策性強、難點問題多，各鄉鎮、有關部門要充分認識這兩項工作的長期性、艱巨性和復雜性，進一步加強領導，明確責任，及時研究新情況，解決新問題。

第一，要加強組織領導。新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險是由政府組織、引導和支持的兩項惠民工程，是政府行為，其實施主體和責任主體都在各級人民政府。各鄉鎮要加強組織領導，切實把這兩項工作納入重要議事日程，做到主要領導親自抓，分管領導具體抓。要經常聽取這兩項工作的情況匯報，及時研究、解決工作中存在的突出問題，妥善處理好各種困難和矛盾，促進這兩項工作扎實、有序推進。

第二，要形成工作合力。一方面，要認真抓好責任書的落實。剛才，縣政府與各鄉鎮、各有關單位簽訂了責任書，將新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險工作納入對各鄉鎮、各相關部門的年底考核中，并嚴格兌現獎懲。各鄉鎮、各部門要建立健全工作目標責任制，將任務指標層層分解下去，做到任務到人、責任到人。另一方面，各有關部門要加大協調推進力度。新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險工作需要各有關部門密切配合，形成工作合力。勞動保障和衛生部門作為這兩項工作的牽頭部門，要充分發揮職能作用，切實擔負起綜合協調的職責，特別是衛生部門要加強對定點醫療機構的管理，規范服務行為，改善服務態度，提高服務質量，為參保居民、參合農民提供便捷、優質的服務；教育部門作為學生參保工作的責任主體，要全力抓好在校學生參保工作，盡快組織各學校負責人召開專題會議研究學生參保工作；稅務部門要結合參保、參合繳費特點，做到隨時繳費隨時開票到個人；財政部門要嚴格資金審查核實，保證縣財政補助資金及時足額到位。同時，要制定完善基金管理制度，強化監督檢查，確保基金安全；宣傳部門要充分發揮輿論導向作用，營造濃厚的輿論氛圍；民政部門要落實醫療救助制度，解決好五保戶、特困戶和優撫對象的參保、參合問題，支持新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險工作開展；審計部門要對兩種醫療基金財務收支情況進行定期審計和檢查，確保資金安全。各部門要加強協調溝通，及時通報信息，切實齊抓共管，努力推動全縣新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險工作穩步開展。

第三，要強化督查考核?？h政府督查室要把新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險基金征收工作作為當前工作的重點，及時督查基金征收情況和居民參保率、農民參合率進展情況。對督查過程中發現的思想不重視、領導不得力、工作不落實的鄉鎮和單位要及時進行通報。對執行不力、操作不當而引發各類事件、造成負面影響的，將堅決追究主要領導和有關責任人的責任。各鄉鎮要制訂新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險工作目標與年度計劃，強化目標考核，實行責任制和責任追究制?？h政府對新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險工作力度大、成效顯著的鄉鎮，將繼續給予表彰和獎勵。

同志們，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險工作是兩項利民惠民的民心工程，我們一定要站在講政治、顧大局和對黨、對人民群眾負責的高度，堅定信心，扎實工作，全面完成好各項工作任務，為構建和諧大悟、促進全縣經濟社會又好又快發展做出新的更大的貢獻！

謝謝大家！