新農合醫(yī)療工作大會發(fā)言二則

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這次全區(qū)新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)工作現場會，是在新農合制度全面覆蓋后，行署召開的一次十分重要的會議，也是推動新農合制度在新的起點上又好又快發(fā)展的一次關鍵性會議。這次會議的主要任務是:深入貫徹全國、全省新農合工作會議精神，總結五年來我區(qū)新合試點工作經驗，分析我們工作中存在的問題，達到相互交流、取

長補短、互相促進的目的。剛才，人民政府、地區(qū)衛(wèi)生局、地區(qū)發(fā)改局、地區(qū)財政局、地區(qū)民政局、地區(qū)計生局的負責同志分別結合各自職能，就本部門本系統(tǒng)進一步做好新農合工作作了很好的交流，各自都有很好的做法和經驗，希望大家認真領會，相互借鑒。下面，我講三點意見。

一、正確看待我區(qū)新農合制度建設取得成績和面臨的主要問題，進一步增強工作的針對性

年月，黨中央、國務院作出了《關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》，提出了建立新農合制度，到年基本覆蓋農村居民的總體要求。按照國家、省里的統(tǒng)一部署，年，我區(qū)開始在銅仁市啟動試點工作；年，增加了玉屏縣和萬山特區(qū)2個試點；在總結試點工作經驗的基礎上，年，全區(qū)實現了新農合的全面覆蓋；今年，中央對新農合工作更加重視，國家和地方各級財政補助翻番，使新農合籌資標準提高到人均90元，參合農民達303.87萬人，參合率達87.55%，總參合基金達2.73億元，截至月底止，共兌現報償資金12464.38萬元，基金使用率達45.58%，受益群眾達175.55萬人次。五年多來，我們一步一個腳印、一步一個臺階，扎扎實實、積極穩(wěn)妥地推進，實現了新農合從試點起步到全面覆蓋的跨越。回顧總結幾年來的工作成績，突出表現在以下五個方面：

第一，制度框架已經形成，管理運行日趨規(guī)范。開展新農合試點以來，我們研究和探索適應經濟發(fā)展水平、農民經濟承受能力、醫(yī)療服務供需狀況的政策措施、運行機制和監(jiān)管方式，不斷總結經驗、探索發(fā)展，注意完善制度、穩(wěn)步推進，目前已經建立了符合我區(qū)農村實際的新農合制度框架和運行機制。一是建立了政府組織領導、衛(wèi)生部門主管、相關部門配合、經辦機構運作、醫(yī)療機構服務、農民群眾參與的新農合管理運行機制。二是建立了以家庭為單位、自愿繳費參加，以縣（市、特區(qū)）為單位統(tǒng)籌，個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。三是形成了住院大病統(tǒng)籌+門診家庭賬戶+單病種報償和住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌+單病種報償相結合的補償模式，建立了符合當前醫(yī)療消費水平的統(tǒng)籌補償辦法和醫(yī)療費用現場結算報銷的補償機制。四是建立了新農合基金封閉運行機制，專業(yè)審計與社會監(jiān)督相結合的監(jiān)管機制，縣鄉(xiāng)村三級有效銜接的經辦體系。五是建立了以多方籌集資金資助五保戶、特困戶參合，以及大額醫(yī)療救助為主要內容的新農合救助制度。目前，新農合已經成為農民群眾基本醫(yī)療保障的一個重要實現形式。

第二，提前三年實現全覆蓋，新農合制度的社會基礎不斷擴大。國家要求貴州省年實現新農合的全面覆蓋，我區(qū)于年將新農合制度覆蓋到全省農村居民，比國家總體要求提前了三年。目前，全區(qū)參合農民已達到303.87萬人，平均參合率達到87.55%。隨著新農合覆蓋面的不斷擴大，新農合制度不斷深入人心，農民群眾對參加新農合的擔心和疑慮逐步消除，信心大大增強，特別是衛(wèi)生保健意識、健康風險意識、互助共濟意識和民主監(jiān)督意識得到培育，為新農合制度的進一步完善奠定了良好的社會基礎。

第三，籌資力度不斷加大，保障能力逐步增強。到年，當年籌集的新農合基金為1.45億元，其中中央財政5806.6萬元，省級財政4064.6萬元，地級財政870.9萬元元，縣級財政870.9萬元，農民繳費2903.3萬元。全區(qū)人均籌資標準由年的30元，提高到年的50元，再提高到今年的90元。各級政府不斷加大財力支持，為新農合健康運行提供了有力保障。

第四，補償水平逐步提高，參合農民得到實惠。從年到年，全區(qū)累計已有141.11余萬人次享受到新農合補償，共補償資金8602.2萬元元。其中，住院補償14.97萬人次，補償資金71.2萬元元；門診醫(yī)療補償126.14萬人次，補償資金1500.9萬元。由于新農合的推行，全區(qū)農民住院率由年的58.93%提高到年的83.94%，參合農民住院費用報銷比例逐步得到提高?？梢哉f，新農合在滿足農民醫(yī)療需求，減輕農民醫(yī)療費用負擔，緩解因病致貧和因病返貧，保障農民健康方面發(fā)揮了重要作用。

第五，農村醫(yī)療服務條件得到改善，服務能力進一步提升。隨著新農合的全面推行，農村醫(yī)療服務工作量快速增長，客觀上要求進一步加大農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的力度。年到年，國家投資9580余萬元,地方財政及自籌資金投資2420余萬元，完成了12個縣級醫(yī)療機構和147所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施建設。投入916萬元，為77所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了基本醫(yī)療設備。全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常規(guī)設備的配置將在今年基本完成。新農合的實施，有效推動了農村醫(yī)療服務條件的改善和綜合服務能力的提高。

實踐證明，新農合制度符合農村經濟

發(fā)展水平，適應農民的經濟承受能力和醫(yī)療服務需求，具有廣泛的群眾基礎和社會基礎，得到了社會各界的高度評價和廣大農民的衷心擁護。這些成績來之不易。在此，我代表行署向所有為全區(qū)新農合制度建設做出貢獻的同志們表示衷心的感謝！

與此同時，我們要清醒地看到，當前我區(qū)新農合工作仍存在一些不容忽視的問題，主要體現在：一是一些地方擔心基金透支，統(tǒng)籌補償方案不盡科學合理，致使新農合基金節(jié)余過多，影響了參合農民的受益水平。二是農村醫(yī)療衛(wèi)生服務能力薄弱的問題仍然比較突出，一些地方農村醫(yī)療設施條件還比較差，特別是缺乏合格的醫(yī)療衛(wèi)生人才，難以滿足農民群眾基本的醫(yī)療需求。三是新農合經辦機構管理能力有待進一步提高，特別是新農合全面覆蓋和籌資標準提高以后，新農合經辦管理機構承擔的工作將更加繁重，加強能力建設的任務也更加緊迫。四是部分定點醫(yī)療機構醫(yī)療行為還不夠規(guī)范，不合理用藥、不合理檢查、不合理收費等問題在個別地方仍然存在，影響了新農合制度的實際效果。五是在新農合制度建設中，出現了新農合制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度如何銜接，農民工和失地農民的醫(yī)療如何保障等新情況、新問題。六是流出、流入務工人員的參合制度尚不夠規(guī)范。這些問題和不足，必須引起我們的高度重視，在今后的工作中認真研究加以解決，保證新農合健康、穩(wěn)步發(fā)展。

二、五年多來新農合制度建設在實踐中探索，積累了寶貴經驗

過去的五年，我區(qū)新農合制度建設邊探索、邊實踐、邊總結，積累了一些寶貴的經驗。概括起來主要是：

第一，始終注意提高農民群眾的受益水平。讓農民群眾得到更多實惠，是新農合制度建設的出發(fā)點，也是新農合制度不斷鞏固發(fā)展的根本原因。五年多來，各地在保證基金安全的前提下，最大限度地提高參合農民的受益水平。在實施過程中，從實際出發(fā)，及時調整規(guī)范統(tǒng)籌補償方案，增加用藥種類，完善診療項目，擴大報銷范圍，使參合農民得到更多的好處。加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，采取有效措施控制和防止醫(yī)療費用的不合理增長，盡可能地降低農民群眾的醫(yī)藥費用負擔。與貧困醫(yī)療救助制度相結合，努力解決農村五保戶、貧困戶等困難群體的參合和就醫(yī)問題。各地根據實際及時完善補償方案，合理降低起付線、提高封頂線和報銷比例。年，全區(qū)參合農民住院人均實際補償費用達到678.元，人均補償比年(512.58元)提高了32.29%。

第二，始終注意擴大新農合的受益面。解決大多數農民的基本醫(yī)療需求，是我們推進新農合全面覆蓋的主要目的。五年多來，通過逐步擴大新農合制度的覆蓋范圍，使越來越多的農民享受到參合帶來的好處。在重點補償住院醫(yī)藥費用的同時，兼顧門診醫(yī)藥費用的補償。為了減輕參合農民患慢性病的醫(yī)藥費用負擔，將部分慢性病門診大額費用納入統(tǒng)籌基金報銷范圍。同時，把符合計劃生育政策的住院分娩優(yōu)先納入統(tǒng)籌補助范圍，給予定額補償或免費分娩。這些利民措施，擴大了參合農民的受益面。

第三，始終注意方便農民群眾就醫(yī)看病。新農合不僅要緩解群眾看病貴的問題，而且要著力解決好群眾看病難的問題。五年多來，各級政府堅持把醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的重點放到農村，大力改善農村就醫(yī)條件，真正使農民群眾有地方看病。通過積極開展衛(wèi)生支農工程，提高農村醫(yī)療服務水平，真正使農民群眾看得好病。為了簡化報銷程序，各地普遍實行了定點醫(yī)療機構現場結算報銷制度，使參合農民出院時就能及時得到補償。有的地方取消了縣域內和相鄰縣域間的轉診手續(xù)，讓參合農民就近選擇定點醫(yī)療機構就診。對參合農民外出務工期間發(fā)生的住院費用，按同級醫(yī)療機構補償比例，及時予以核報。這些便民措施的實行，受到了參合農民的歡迎。

第四，始終注意加強新農合運行的監(jiān)管。新農合工作政策性強，涉及面廣，基金規(guī)模大，加強科學管理、確保規(guī)范運行十分重要。各地及相關部門嚴格執(zhí)行基金封閉運行、收支兩條線管理和新農合基金支出雙印鑒制度，保證了新農合基金的安全。大部分縣建立了縣、鄉(xiāng)、村三級新農合公示制度，通過村務公開、政務公開、補償費用公示等形式，增加新農合的透明度。建立對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督機制、費用控制預警機制、準入退出機制和對相關人員的責任追究制度，把民主監(jiān)督同財務監(jiān)督、審計監(jiān)督結合起來，增強了新農合的公信力。

第五，始終注意部門協同推進。新農合制度建設是一項復雜的系統(tǒng)工程。五年多來，在各級政府的組織領導下，始終堅持部門配合，注重協調推進。各級衛(wèi)生、財政、發(fā)展改革、民政、審計等部門，從完善財政補助辦法、建立風險基金、加強定點醫(yī)療機構管理、農村衛(wèi)生服務體系建設、強化審計監(jiān)督等方面，共同研究制定了一系列相關政策措施，有力推動了新農合的健康發(fā)展。

這些寶貴經驗，是我們今后做好新農合工作的基本原則，必須繼續(xù)堅持，并積極開拓創(chuàng)新，探索總結更加有效的工作方法。在肯定成績、總結經驗的同時，我們也要清醒地看到，實現新農合制度的全面覆蓋只是一個新階段的開始，今后的工作要求更高，特別是在完善制度、科學管理等方面還有很多工作要做，有不少問題需要深入研究解決。

三、立足新的起點，推動新農合制度建設又好又快發(fā)展

當前，新農合制度建設正處在一個新的起點上。一方面，要進一步鞏固新農合全面覆蓋的成果，穩(wěn)定并提高農民群眾的參合率；另一方面，從今年開始，農民個人籌資水平在原有基礎上將翻一番，要求我們必須加大宣傳力度，使群眾自愿參合率達95%以上，必須進一步調整完善統(tǒng)籌補償方案，切實提高參合農民的受益水平。因此，2009年全區(qū)新農合工作的總體要求是：完善補償方案，強化監(jiān)督管理，切實鞏固提高。著重做好以下六項工作：

第一，加強政策宣傳工作，切實鞏固全面覆蓋的成果。新農合是一項長期的工作任務。我區(qū)雖然從去年開始就已經實現了全面覆蓋，但是這并不意味著任務已經完成，工作可以放松。應該看到，參合率高并不能說明農民群眾對新農合的認識完全到位，對政策完全理解，特別是隨著新農合籌資水平的提高，廣大農民對新農合的期望也會更高，我們的工作任務將更加繁重。各地、各有關部門要針對農民群眾普遍關心的問題、思想上有疑惑的問題、政策上不明白的問題，有針對性地做好政策宣傳工作，引導農民正確認識新農合，積極參與新農合，支持擁護新農合。

第二，認真落實籌資政策，努力提高新農合保障水平。從今年以來，中央財政對我區(qū)參合農民的補助，由去年的人均20元/人提高到40元/人，地方財政需要增加的部分已全部由省級財政承擔，農民個人籌資仍是元/人，但年，農民個人籌資水平將從元/人提高到20元/人，農民不一定能夠理解，從近期的籌資進度來看，參合率要達到95%尚有一定差距。各縣要按照國家和省委、省政府的要求，認真做好相應的預算安排，進一步完善新農合補助資金撥付辦法，保證資金及時足額到位。積極探索建立穩(wěn)定可靠、合理增長的籌資機制，不斷提高新農合的保障水平。

第三，完善統(tǒng)籌補償方案，科學合理地使用基金。國家要求，隨著新農合籌資水平的提高，要在大病統(tǒng)籌為主的同時，合理劃出一部分新農合基金用于門診統(tǒng)籌，不斷擴大受益面。按照這一要求，從2009年起，全區(qū)要逐步開始實行統(tǒng)一的“住院統(tǒng)籌＋門診統(tǒng)籌”模式，力爭到年，全區(qū)實行統(tǒng)一的“住院統(tǒng)籌＋門診統(tǒng)籌”模式，進一步完善“三統(tǒng)一管理”，即統(tǒng)一補償方案，統(tǒng)一藥品目錄和診療項目，統(tǒng)一門診和住院統(tǒng)籌分配比例。要嚴格界定新農合基金補償范圍，特別是補助標準翻番以后，新增基金都要用于農民的基本醫(yī)療需求，要重點考慮提高補償比例和水平。這里，我重點強調幾個方面：一是適當提高封頂線和補償比例，科學測算二次補償，控制當年統(tǒng)籌基金結余，原則上不超過15%。對采用中醫(yī)藥服務的，要適當提高補償比例，鼓勵農民多選用中醫(yī)藥。為了確保新農合基金使用的公平性，讓更多農民得到實惠，各地不要隨意擴大藥品目錄和診療目錄。二是適當增加門診補償，使常見病、多發(fā)病患者早就醫(yī)、早診治。有條件的地方，可規(guī)范開展健康體檢，為農民建立健康檔案，加強對農民健康教育的宣傳。三是提高縣內醫(yī)療機構的補償比例，引導參合農民在當地就醫(yī)看病，以減輕農民就醫(yī)負擔。對能夠在縣、鄉(xiāng)、村就醫(yī)的，應鼓勵在當地就醫(yī)；對到縣以上和省外就醫(yī)的，要加強引導，合理控制。四是參合農民外出務工期間發(fā)生的住院費用，應按同級醫(yī)療機構報銷比例核報。對參合農民外出務工相對集中的，要積極探索推行屬地管理，確定相關農民工定點醫(yī)療機構，實行現場減免，方便外出務工農民就地就醫(yī)。

第四，適應農民群眾就醫(yī)需求，努力提高農村醫(yī)療服務水平。近年來，在各級各有關部門的共同努力下，全區(qū)農村衛(wèi)生條件和過去相比有了很大改善，但農村醫(yī)療衛(wèi)生服務水平總體上仍然偏低，還不能適應農民群眾的就醫(yī)需求。當前和今后一個時期，我們要堅持把提高農村醫(yī)療服務水平擺在衛(wèi)生工作的突出位置來抓。一要進一步加強和完善農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，著力解決縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構的服務能力建設問題。對縣級醫(yī)療機構，要重點解決服務功能不全、服務能力低下的問題，通過加大基礎設施建設和醫(yī)療設備配置，提高綜合服務能力。對鄉(xiāng)級醫(yī)療機構，要重點研究解決基礎設施建設帶來的欠債問題和缺乏有資質的醫(yī)務人員問題，各級政府要積極支持，確保配套資金落實到位，要千方百計幫助部分鄉(xiāng)級醫(yī)療機構扭轉負債經營的局面，要引導和招錄高學歷、有資質的醫(yī)務人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。對村級醫(yī)療機構，要在加大村衛(wèi)生室建設上下功夫，力爭早日完成村衛(wèi)生室標準化建設。二要加強對各級各類醫(yī)療服務機構的監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為。要積極推進農村醫(yī)療機構運行機制改革，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收支兩條線管理，充分體現農村醫(yī)療機構的公益性質，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行財政全額預算。要建立并實施定點醫(yī)療機構準入、退出和考核評估制度，實行動態(tài)管理。對定點醫(yī)療機構出現的違規(guī)行為要及時糾正，嚴肅處理。今年，對確定的三級定點醫(yī)療機構和?？贫c醫(yī)療機構，有關部門要按照各自職責和工作要求，強化工作措施，嚴格醫(yī)療費用控制，切實降低參合農民的治病負擔。三要繼續(xù)開展城市衛(wèi)生支農工作。認真總結經驗，不斷提高“萬名醫(yī)師支援農村衛(wèi)生工程”的效果。認真落實地委、行署《決定》精神，配備數量足、素質高的縣鄉(xiāng)醫(yī)務人員隊伍。加強遠程網上會診工作，培訓基層衛(wèi)生人員骨干，提高農村醫(yī)療服務保障能力。四要充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色優(yōu)勢，積極開展適宜的中醫(yī)藥服務。

第五，加強基金運行管理，切實提高新農合管理經辦水平。新農合基金是參合農民的保命錢，保證新農合基金安全是我們的共同責任。切實加強管理，確保基金的使用效益，任何時候都不能放松。今后，隨著新農合籌資水平的提高，基金規(guī)模越來越大，監(jiān)管任務也越來越重。各縣要認真落實基金財務管理的各項制度，真正做到錢賬分離、封閉運行。省、市、縣財政、審計等有關部門要切實加強對新農合基金的監(jiān)督，堅決杜絕任何人以任何理由擠占、截留、挪用新農合基金。建立和實施新農合審計制度，把新農合基金的籌集、使用和管理情況納入當地審計部門的年度審計計劃，定期開展專項審計，及時發(fā)現、及時糾正。要高度重視縣鄉(xiāng)兩級經辦機構建設，努力做到工作人員、工作場所、工作經費“三落實”。要加強新農合信息化建設，做到網絡信息傳輸和網上監(jiān)控，以信息化促進新農合管理的科學化、規(guī)范化。

第六，加強組織領導，進一步完善新農合工作機制。加強組織領導、理順工作機制，是新農合順利推進、平穩(wěn)發(fā)展的重要組織保障。各地要強化政府職責，將新農合制度建設納入各級政府重要議事日程，納入當地經濟社會發(fā)展和新農村建設總體規(guī)劃，納入公共財政支出預算，納入干部考核內容，切實做到認識到位、責任到位、資金到位、工作到位。各級衛(wèi)生部門要認真履行主管的職責，各級發(fā)展改革、財政、民政、審計等部門要充分發(fā)揮職能作用，各司其職，密切配合，齊心協力地推進新農合制度建設。

同志們，今年新農合的工作任務十分繁重，大家肩負的責任十分重大。我們要按照省委、省政府的統(tǒng)一部署和要求，按照地委、行署跨越式發(fā)展和著力解決民生問題的總體規(guī)劃，更加扎實工作，奮力開拓創(chuàng)新，不斷總結提高，全面推進新農合制度又好又快發(fā)展，為保護和增進廣大農民健康水平做出新的更大的貢獻！