避孕方法知情選擇制度

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避孕方法知情選擇是計劃生育優質服務的重要內容。為了規范避孕方法知情選擇工作，提升我省計劃生育優質服務水平，根據《中華人民共和國人口與計劃生育法》、《計劃生育技術服務管理條例》、《山東省人口與計劃生育條例》和《山東省計劃生育技術服務管理辦法》，制定本規范。

一、內容和程序

（一）宣傳培訓。通過人口學校、廣播電視、報刊雜志、宣傳圖板、微機網絡等宣傳陣地和工具，采取舉辦培訓班、面對面咨詢、送宣傳材料進家等方式，對計劃生育技術服務人員和育齡群眾開展計劃生育法律法規、避孕節育和生殖健康知識教育。育齡群眾在落實避孕方法前，應當接受至少1次鄉級以上（含鄉級）避孕節育知識培訓。

（二）咨詢指導。計劃生育技術服務人員與服務對象進行面對面交流，針對服務對象的實際情況提供個性化咨詢服務，幫助服務對象了解、比較常用避孕方法的作用原理、適應證、禁忌證、優缺點，指導服務對象選擇適合自身特點的避孕方法。

1、咨詢室：有整潔、安靜、溫馨的氛圍，可以單獨面對面交流和私密性較好的場所。房間布置利于雙方平等交談，家庭化裝飾。配備男女生殖系統掛圖或者模型、避孕藥具、宣傳教材等輔助教具，備有聽診器、血壓計、體溫計、身高和體重測量器等體格檢查用品。

2、咨詢人員：持有《計劃生育技術服務人員合格證》，且《合格證》上載明計劃生育技術服務咨詢項目；具有良好職業道德，做到“嚴肅、親切、認真、守密”，保護服務對象隱私；有一定的計劃生育技術服務實踐經驗，接受過咨詢知識的培訓，掌握語言與非語言表達能力。

3、咨詢內容：計劃生育法律法規和政策知識，生殖生理心理知識，常用避孕方法作用機理、有效性、優缺點、副作用和并發癥、禁忌證、適應證，如何正確使用其所選用的避孕方法，性病和艾滋病的預防知識，隨訪時間、地點等。對選用非長效避孕方法的服務對象，應當告之其正確的使用方法。

4、工作要求：與服務對象平等溝通，詳細詢問服務對象的月經史、生育史、既往史等內容并做好記錄，向服務對象全面介紹可供選擇的避孕方法，幫助服務對象作出選擇，詳細介紹服務對象所選用的避孕方法，告知服務對象避孕方法隨訪事宜。

（三）健康查體。計劃生育技術服務人員按照《常用計劃生育技術常規》對服務對象進行必要的醫學檢查，為落實避孕方法提供依據。如需特殊檢查，須征得服務對象同意。

（四）自主選擇。服務對象在充分了解避孕節育知識和常用避孕方法的信息后，結合本人的身體情況，做出負責任的選擇決定。如果服務對象因受自身知識等影響，無法自己做出決定，計劃生育技術服務人員應指導服務對象做出選擇。服務對象在選擇要落實的避孕方法后，簽署避孕方法知情同意書。

（五）落實措施。計劃生育技術服務人員嚴格按照避孕節育常規施行手術或發放避孕藥具，發放隨訪服務卡，告知注意事項，預約第一次隨訪時間。

（六）定期隨訪。按照避孕方法服務規范要求，定期隨訪，了解避孕方法的使用效果，發現異常情況及時予以處理。隨訪的方式包括電話隨訪、上門隨訪、到站返診等。

1、對施行放置宮內節育器者：由所在鄉（鎮）計劃生育服務站的技術服務人員于術后1個月、3個月、6個月、12個月各隨訪1次，第6個月、第12個月的隨訪可以結合環情、孕情檢查進行；以后每年定期復查。隨訪內容包括：了解主訴和月經情況，做婦科檢查及節育器定位檢查（尾絲判斷檢查、B超檢查等）。如發現節育器脫落、帶器妊娠、陰道流血、腹痛等異常情況，給予相應處理。

2、對施行輸卵管結扎術者：由所在縣（市、區）計劃生育服務站的技術服務人員于術后1個月內隨訪1次，以后可結合生殖健康普查由所在鄉（鎮）計劃生育服務站技術服務人員進行隨訪。隨訪內容包括：手術效果、一般癥狀、月經情況、手術切口及盆腔檢查及有關其他器官的檢查。鄉（鎮）計劃生育服務站技術服務人員在隨訪中發現異常情況，應及時告知縣計劃生育服務站。

3、對施行輸精管結扎術者：由所在縣（市、區）計劃生育服務站的技術服務人員于術后1個月、3個月、12個月各隨訪1次，以后可結合生殖健康普查由所在鄉（鎮）計劃生育服務站技術服務人員進行隨訪。隨訪內容包括：手術效果、局部情況（輸精管、精索、附睪、睪丸等部位），術后3個月的隨訪應做精液檢查。鄉（鎮）計劃生育服務站技術服務人員在隨訪中發現異常情況，應及時告知縣（市、區）計劃生育服務站。

4、對施行皮下埋植避孕術者：術后1周返診。由所在縣（市、區）計劃生育服務站的技術服務人員于術后1個月、6個月各隨訪1次，以后可結合生殖健康普查由所在鄉（鎮）計劃生育服務站技術服務人員每年隨訪1次。隨訪內容包括：了解主訴和月經情況，測量體重和血壓，局部情況（淤血、感染、頭疼、黃疸、乳房腫塊等）。鄉（鎮）計劃生育服務站技術服務人員在隨訪中發現異常情況，應及時告知縣（市、區）計劃生育服務站。

5、對使用避孕藥具者：由村（居）計生專干或藥管員每月隨訪1次。如發現藥具不良反應，及時請鄉（鎮）計劃生育服務站技術服務人員進行處理，更換避孕方法，并按規定逐級上報。使用避孕藥具重點對象，由鄉（鎮）計劃生育服務站藥管員每月隨訪1次。使用藥具重點對象包括：①當年有使用藥具失敗情況者；②有明顯副反應者；③有精神異常者；④有重大殘疾者。

6、對術中不順利、體質較差、高危體征等特殊情況者，適當增加隨訪次數。

（七）保護性服務

1、孕、環情監測。鄉（鎮）計劃生育服務站技術服務人員應做好孕、環情監測服務，針對育齡夫妻采取的避孕措施，每年進行2－4次的查環、查孕服務，對發現非意愿妊娠的，及時采取補救措施。

2、緊急避孕。縣、鄉兩級計劃生育服務站積極為育齡群眾提供緊急避孕咨詢、指導和技術服務，村計劃生育服務室配備安全、有效的緊急避孕藥，以避免發生非意愿妊娠。

3、生殖健康查體。縣、鄉兩級計劃生育服務站每年進行1次生殖健康查體，以及早發現危險指征，提高避孕方法的有效率。

4、指導放置宮內節育器者到期適時更換、取出宮內節育器。

二、實行知情選擇應把握的原則

（一）雙向知情的原則。堅持國家指導與個人自愿相結合，計劃生育技術服務人員要做到知服務對象的婚育情況和應選擇的避孕方法；服務對象要做到知國情國策、本人的生育史、自身健康狀況、3至5種避孕方法、服務機構提供服務的能力。

（二）自主選擇的原則。維護服務對象避孕方法的知情選擇權益，在雙向知情的基礎上，服務對象在技術服務人員的指導下，選擇適合自己的避孕方法。

（三）長效為主的原則。向服務對象全面、細致地講解避孕方法的優缺點，對已生育子女的夫妻，指導其選擇長效避孕措施。

（四）服務對象滿意的原則。向服務對象提供足夠選擇的避孕方法，提供優質的技術服務，努力提高避孕有效率，降低非意愿妊娠發生率。

三、避孕方法的指導原則

（一）新婚夫妻可選用以下避孕方法：1、避孕套（男用或女用）；2、短效口服避孕藥；3、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；4、如果較早察覺避孕失敗，可在3天內采取緊急避孕措施；5、陰道隔膜；6、陰道避孕海綿；7、宮頸帽。新婚夫妻不宜選用放置宮內節育器、長效避孕藥、皮下埋植避孕術。

（二）生育過一個子女的育齡夫妻可選用以下避孕方法：1、放置宮內節育器；2、皮下埋植避孕術；3、長效避孕藥；4、避孕套（男用或女用）；5、短效口服避孕藥；6、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；7、輸卵（精）管絕育術；8、陰道隔膜；9、陰道避孕海綿；10、宮頸帽。

（三）生育過兩個或者以上子女的育齡夫妻可選用以下避孕方法：1、輸卵（精）管絕育術；2、放置宮內節育器；3、皮下埋植避孕術；4、長效避孕藥；5、前述避孕方法。

（四）哺乳期的婦女可選用以下避孕方法：1、避孕套（男用或女用）；2、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；3、放置宮內節育器；4、皮下埋植避孕術；5、單純孕激素類避孕藥；6、陰道隔膜；7、陰道避孕海綿；8、輸卵（精）管絕育術。哺乳期的婦女不宜選用雌-孕激素復合避孕藥。

（五）剖宮產術后的婦女可選用以下避孕方法：1、避孕套（男用或女用）；2、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；3、放置宮內節育器（根據子宮恢復情況）；4、陰道隔膜；5、生育二孩或多孩的婦女施行剖宮產的同時，可施行輸卵管絕育術；6、陰道避孕海綿；7、宮頸帽。

（六）更年期婦女可選用以下避孕方法：1、放置宮內節育器（無異常情況，可放置到絕經半年至一年內取出）；2、避孕套（男用或女用）；3、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；4、陰道隔膜；5、雌-孕激素復合避孕藥（45歲以下）；6、陰道避孕海綿；7、宮頸帽。

（七）兩地分居的夫妻可選用以下避孕方法：1、速效探親避孕藥；2、避孕套（男用或女用）；3、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；4、陰道隔膜；5、放置宮內節育器；6、皮下埋植避孕術；7、輸卵（精）管絕育術；8、陰道避孕海綿；9、宮頸帽。

（八）高血壓患者可選用以下避孕方法：1、放置宮內節育器；2、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；3、避孕套（男用或女用）；4、陰道隔膜；5、陰道避孕海綿；6、宮頸帽。高血壓患者不宜選用口服避孕藥、避孕針劑、皮下埋植避孕術。

（九）糖尿病患者可選用以下避孕方法：1、放置宮內節育器；2、避孕套（男用或女用）；3、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；4、陰道隔膜；5、陰道避孕海綿；6、宮頸帽。糖尿病患者慎用甾體激素避孕藥。

（十）乳腺疾病患者可選用以下避孕方法：1、放置宮內節育器（不包括含甾體激素避孕藥的宮內節育器）；2、避孕套（男用或女用）；3、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；4、陰道隔膜；5、陰道避孕海綿；6、宮頸帽。

乳腺疾病患者不宜選用甾體激素避孕藥。

（十一）慢性肝炎患者可選用以下避孕方法：1、放置宮內節育器（不包括含甾體激素避孕藥的宮內節育器）；2、避孕套（男用或女用）；3、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；4、陰道隔膜；5、陰道避孕海綿；6、宮頸帽。

（十二）生殖道感染者可選用以下避孕方法：1、避孕套（男用或女用）；2、陰道隔膜（陰道炎、子宮頸炎患者不宜選用）；3、口服避孕藥；4、長效避孕藥；5、皮下埋植避孕術。生殖道感染患者在生殖道感染急性期不宜選用外用藥，炎癥期可加用避孕套。

（十三）未婚者可選用以下避孕方法：1、避孕套（男用或女用）；2、陰道隔膜；3、陰道避孕海綿；4、宮頸帽；5、外用避孕藥（栓劑、片劑、藥膜、藥膏/膠凍）；6、短效口服避孕藥；7、如果較早察覺避孕失敗，可在3天內采取緊急避孕措施。

四、各級職責分工

（一）省級

1、制定全省避孕方法知情選擇指導意見；

2、建立避孕方法知情選擇工作評估體系，對全省避孕方法知情選擇工作進行指導、檢查和評估；

3、做好全省避孕方法知情選擇工作的數據匯總和情況分析。

（二）市級

1、制定本轄區避孕方法知情選擇工作管理服務規范；

2、對本轄區避孕方法知情選擇工作進行指導、檢查和效果評估；

3、做好本轄區避孕方法知情選擇工作的數據匯總、信息上報和情況分析。

（三）縣級

1、制定本轄區避孕方法知情選擇工作實施方案；

2、做好本轄區避孕方法知情選擇工作的信息收集、情況分析和總結，并定期向市人口計生委反饋工作信息；

3、對本轄區避孕方法知情選擇工作進行指導、檢查和效果評估；

4、在規定范圍內，為本轄區育齡夫妻提供避孕方法知情選擇服務。

（四）鄉級

1、負責本轄區避孕方法知情選擇工作的信息收集、情況分析和總結，并定期向縣計生局反饋工作信息；

2、負責本轄區避孕方法知情選擇工作的宣傳培訓、咨詢指導，為本轄區育齡夫妻提供避孕方法知情選擇服務。

（五）村級

1、負責本村（居）避孕方法知情選擇的宣傳培訓；

2、負責本村（居）避孕藥具的發放；

3、協助縣、鄉服務站做好放環、結扎等落實措施后的隨訪服務。