基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保救助制度

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第一條總則

為進(jìn)一步完善我市醫(yī)療救助體系，緩解城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因病致貧、因病返貧問題，根據(jù)《**省人民政府關(guān)于加快建立和完善醫(yī)療救助制度的通知》（浙政發(fā)〔2004〕28號(hào)）等有關(guān)文件精神，結(jié)合本市實(shí)際，特制定本暫行辦法。

第二條救助范圍和對(duì)象

本辦法適用于市區(qū)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員中因病致貧、因病返貧對(duì)象。具體救助對(duì)象如下：

（一）城鄉(xiāng)最低生活保障對(duì)象；

（二）城鎮(zhèn)“三無”對(duì)象；

（三）夫妻雙方系失業(yè)人員或單親失業(yè)人員；

（四）持《低收入職工優(yōu)惠證》的職工；

（五）其他特困人員。

以上五類對(duì)象因患大病經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷和單位補(bǔ)助后，當(dāng)年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用超過5000元以上部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用難以承擔(dān)，影響家庭基本生活的，可申請(qǐng)醫(yī)療救助。

第三條救助原則

（一）救助水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平及財(cái)政、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)能力相適應(yīng)的原則；

（二）專款專用，量入而出，收支平衡的原則；

（三）制度統(tǒng)一，管理規(guī)范，公正、公平、公開的原則。

第四條資金籌集

市區(qū)從今年起，建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療救助專項(xiàng)資金。資金主要來源：

（一）市財(cái)政每年預(yù)算安排；

（二）每年從上年累計(jì)結(jié)余的市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)重大疾病救助金中提取10%；

（三）社會(huì)捐贈(zèng)及其他資金。

第五條資金管理

醫(yī)療救助資金實(shí)行財(cái)政專戶管理，專款專用，嚴(yán)禁擠占和挪用。

第六條救助標(biāo)準(zhǔn)

按救助對(duì)象困難程度和自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的數(shù)額給予1000至5000元的醫(yī)療救助。對(duì)特殊困難的低保對(duì)象和持《低收入職工優(yōu)惠證》的職工等人員，可適當(dāng)降低救助條件，增加醫(yī)療救助額。

具體救助標(biāo)準(zhǔn)由勞動(dòng)保障部門根據(jù)每年需救助的情況另行制定。

第七條救助機(jī)構(gòu)

市勞動(dòng)保障行政部門是基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員醫(yī)療救助的行政主管部門，負(fù)責(zé)醫(yī)療救助資金的籌集和醫(yī)療救助的組織實(shí)施。市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱市醫(yī)保中心）負(fù)責(zé)醫(yī)療救助基金的結(jié)算、撥付等業(yè)務(wù)管理工作。

民政、財(cái)政、衛(wèi)生等部門按照各自職責(zé)配合做好本暫行辦法的實(shí)施工作。

第八條救助程序

（一）申請(qǐng)。凡符合申請(qǐng)條件的人員均可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向戶籍所在社區(qū)或村民委員會(huì)提出書面申請(qǐng)。申請(qǐng)人應(yīng)提供以下材料：

1.身份證（或戶口薄）復(fù)印件及所在單位意見；

2.當(dāng)年度患大病、重病的醫(yī)療診斷書、病歷等；

3.醫(yī)療費(fèi)用憑證、自負(fù)醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件或復(fù)印件；

4.家庭經(jīng)濟(jì)困難情況證明等。

（二）審核。經(jīng)社區(qū)或村民委員會(huì)初審后，報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府或街道辦事處勞動(dòng)保障所審核。對(duì)符合條件的，報(bào)區(qū)人力資源局審核，并由區(qū)人力資源局上報(bào)市醫(yī)保中心。

（三）復(fù)核審批。市醫(yī)保中心對(duì)區(qū)人力資源局上報(bào)的申請(qǐng)表和相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)查，并報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門核準(zhǔn)。

（四）公示。對(duì)確定為醫(yī)療救助對(duì)象的，由申請(qǐng)人所在社區(qū)或村民委員會(huì)按規(guī)定進(jìn)行公示，公示時(shí)間為七天。對(duì)經(jīng)復(fù)核發(fā)現(xiàn)不符合或公示有異議核實(shí)后不符合醫(yī)療救助條件的，將有關(guān)材料退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和社區(qū)或村民委員會(huì)，并說明理由。

（五）申領(lǐng)。公示期滿，申請(qǐng)人憑市勞動(dòng)保障行政部門下發(fā)的醫(yī)療救助通知書，到市醫(yī)保中心領(lǐng)取醫(yī)療救助金。

參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來務(wù)工人員符合本辦法規(guī)定的救助條件，可向所在單位提出申請(qǐng)，由市醫(yī)保中心審查后，報(bào)市勞動(dòng)保障行政部門核準(zhǔn)。

第九條監(jiān)督管理

勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療救助資金實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)督和審計(jì)。市醫(yī)保中心要定期公布醫(yī)療救助資金的收支情況，接受有關(guān)部門和社會(huì)監(jiān)督。對(duì)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違法違規(guī)行為要依照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

第十條實(shí)施時(shí)間

本暫行辦法自2006年10月1日起施行。各縣可根據(jù)實(shí)際情況參照?qǐng)?zhí)行。