靈活就業(yè)醫(yī)保制度

導(dǎo)語(yǔ)：靈活就業(yè)醫(yī)保制度一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一條根據(jù)《**自治區(qū)城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（新政辦發(fā)[20**]65號(hào)），結(jié)合地區(qū)實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條靈活就業(yè)人員是指：地區(qū)行政區(qū)域內(nèi)符合法定就業(yè)年齡的城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者或自謀職業(yè)的人員。

第三條靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理，可在縣級(jí)以上勞動(dòng)保障行政部門所屬的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)手續(xù)，也可以通過(guò)駐地社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

第四條靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，以本地區(qū)上年度社會(huì)平均工資為繳費(fèi)基數(shù)，按6%的繳費(fèi)費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第五條靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，不建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并建立個(gè)人帳戶的，個(gè)人帳戶予以保留，結(jié)存額可以繼續(xù)使用。

第六條靈活就業(yè)人員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，必須參加大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)，按規(guī)定繳納大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)，享受大額醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

第七條靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍：

（一）靈活就業(yè)人員按國(guó)家、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）搶救醫(yī)治屬于《**自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《**自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》醫(yī)療費(fèi)用；

第八條靈活就業(yè)人員初次參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以后，從第7個(gè)月起按以下規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療補(bǔ)助待遇。

（一）連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月不滿1年的，其住院和特殊慢性病門診符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，醫(yī)療費(fèi)可從統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)中支付30%；

（二）連續(xù)繳費(fèi)滿1年不滿2年的，其住院和特殊慢性病門診符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，醫(yī)療費(fèi)可從統(tǒng)籌基金和大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)中支付60%；

（三）連續(xù)繳費(fèi)滿2年以上的，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第九條靈活就業(yè)人員欠繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及間斷繳費(fèi)的，按以下規(guī)定執(zhí)行。

（一）逾期1個(gè)月未按規(guī)定繳費(fèi)的，暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；

（二）逾期2個(gè)月未按規(guī)定繳費(fèi)的，在補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并加收利息后，可恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）逾期3個(gè)月未按規(guī)定繳費(fèi)的，視為間斷。間斷后又要求繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按本實(shí)施細(xì)則第八條規(guī)定執(zhí)行。

第十條靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，累計(jì)最低繳費(fèi)年限為：男25年、女20年。

（一）參保人員繳費(fèi)滿最低繳費(fèi)年限以后，尚未達(dá)到規(guī)定退休年齡的應(yīng)繼續(xù)繳費(fèi)，每多繳費(fèi)一年可享受統(tǒng)籌基金多增加

1%的支付待遇。

（二）累計(jì)滿最低繳費(fèi)年限并達(dá)到規(guī)定退休年齡后，不再繳費(fèi)，可享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（三）參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，達(dá)到規(guī)定退休年齡但繳費(fèi)未滿最低繳費(fèi)年限的，可以繼續(xù)繳費(fèi)，不享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；可以按本地區(qū)上年度社會(huì)平均工資為基數(shù)按10%的遞增比例一次性補(bǔ)足短缺年限后，享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

（四）已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工，與原單位解除勞動(dòng)關(guān)系后，以靈活就業(yè)人員的方式參保，其原繳費(fèi)年限可合并累計(jì)計(jì)算。

第十一條國(guó)有企業(yè)下崗失業(yè)人員從事靈活就業(yè)的，在本細(xì)則實(shí)施后參加或接續(xù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，從繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。以后出現(xiàn)間斷繳費(fèi)的，按本實(shí)施細(xì)則第九條執(zhí)行。

在20**年底以前達(dá)到規(guī)定退休年齡的國(guó)有下崗失業(yè)人員，未滿最低繳費(fèi)年限的，應(yīng)繼續(xù)按本地區(qū)上年度社會(huì)平均工資作為繳費(fèi)基數(shù)，按6%的費(fèi)率繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十二條機(jī)關(guān)事業(yè)單位中按自治區(qū)及我區(qū)有關(guān)規(guī)定辭職后已達(dá)到規(guī)定退休年齡的人員、軍隊(duì)復(fù)員干部可參照本實(shí)施細(xì)則第十一條規(guī)定執(zhí)行。

第十三條靈活就業(yè)人員可通過(guò)街道社區(qū)勞動(dòng)保障所（站）到所在縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)管理所辦理參保手續(xù)。靈活就業(yè)人員參保時(shí)需攜帶本人身份證、戶口簿（已參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，需提供個(gè)人社會(huì)保險(xiǎn)編號(hào)），屬國(guó)有企業(yè)下崗失業(yè)人員的，還應(yīng)攜帶下崗失業(yè)人員再就業(yè)優(yōu)惠證、工齡認(rèn)定表，到所在街道社區(qū)勞動(dòng)保障所（站）填報(bào)《城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記表》，由街道社區(qū)勞動(dòng)保障所（站）對(duì)其提交的資料進(jìn)行初審，匯總造冊(cè)后到所在縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)管理所進(jìn)行參保資格審核，參加資格確認(rèn)后，方可辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

第十四條靈活就業(yè)人員應(yīng)于每月十五日前向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納當(dāng)月基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和大額醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。

第十五條靈活就業(yè)人員可根據(jù)本人實(shí)際情況，選擇按月、季、半年、一年預(yù)交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的方式，但預(yù)繳期最多不得超過(guò)一年。

第十六條靈活就業(yè)人員因參軍入伍、脫產(chǎn)到全日制高校就讀、享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障期間，要求暫時(shí)中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)通過(guò)街道社區(qū)勞動(dòng)保障所（站）向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面報(bào)告，經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后，可辦理停保手續(xù)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從暫時(shí)中斷繳費(fèi)的下月起暫停其享受規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其停保期間不視為間斷繳費(fèi)。

第十七條靈活就業(yè)人員憑《塔城地區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》和本人身份證，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，屬于本人負(fù)擔(dān)的部分，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；屬統(tǒng)籌基金支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第十八條《塔城地區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》是靈活就業(yè)人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的有效憑證，應(yīng)妥善保管，謹(jǐn)防遺失、盜用。不慎遺失時(shí)，個(gè)人應(yīng)在10日內(nèi)憑本人身份證和掛失證明到所在縣（市）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或駐地社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)辦理補(bǔ)領(lǐng)手續(xù)。

第十九條靈活就業(yè)人員因打架斗毆、自殺、自殘、酗酒、吸毒、醫(yī)療事故、交通肇事等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十條靈活就業(yè)人員的用藥范圍、醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)，按照《**自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》、《**自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目》的規(guī)定執(zhí)行。

第二十一條符合轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件的靈活就業(yè)人員，其醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及辦理程序按《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院及外地就醫(yī)管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十二條靈活就業(yè)人員繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)納入財(cái)政專戶管理，專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。

第二十三條地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門可依據(jù)地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，對(duì)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳比例、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見，報(bào)行署批準(zhǔn)后實(shí)施。

第二十四條本實(shí)施細(xì)則未涉及的其他有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理事項(xiàng)，按照塔城地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條本實(shí)施細(xì)則由地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十六條本實(shí)施細(xì)則自之日起施行。原《塔城地區(qū)城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者和非單位招用靈活就業(yè)人員參加疾病醫(yī)療保險(xiǎn)暫行管理辦法》（塔地勞社字[2004]43號(hào)）停止執(zhí)行。