城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度

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第一章總則

第一條為進(jìn)一步完善社會救助體系，緩解城鄉(xiāng)特困居民醫(yī)療困難，根據(jù)國家、省、市有關(guān)要求，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，是政府從救急的角度為緩解特困居民醫(yī)療困難提供的一種資金幫助。

第三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行政府救助、費(fèi)用減免、社會互助和個人負(fù)擔(dān)相結(jié)合，實(shí)行屬地管理，堅持公開、公平、公正。

第四條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)行政府領(lǐng)導(dǎo)、民政主管、部門配合、綜合協(xié)調(diào)的工作機(jī)制。區(qū)設(shè)立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，設(shè)在區(qū)民政局，具體負(fù)責(zé)有關(guān)工作。

民政局作為牽頭部門，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的日常管理、協(xié)調(diào)以及救助資金的管理、使用和發(fā)放工作。

財政局負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金以及工作經(jīng)費(fèi)的籌集和監(jiān)管工作。

衛(wèi)生局負(fù)責(zé)督促落實(shí)醫(yī)療救助優(yōu)惠減免政策，監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為。

勞動和社會保障局、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療救助的銜接工作。

第二章救助對象

第五條凡具有本區(qū)常住城鄉(xiāng)居民戶口（外地來福就讀的學(xué)生除外），并在戶口所在行政區(qū)域內(nèi)居住，且同時符合下列條件的城鄉(xiāng)特困居民，可以申請醫(yī)療救助。

（一）城鄉(xiāng)居民最低生活保障對象（以下簡稱城鄉(xiāng)低保對象）；

（二）患重大疾病的城鄉(xiāng)低收入家庭居民（低收入家庭是指月收入在本區(qū)城鄉(xiāng)低保標(biāo)準(zhǔn)以上到低保標(biāo)準(zhǔn)120%之間的家庭）。

（三）農(nóng)村五保供養(yǎng)對象。

第六條本細(xì)則規(guī)定的重大疾病是指福山區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌病種，包括以下種類：（一）白血病；（二）尿毒癥；（三）腦出血急性期（含急性期后需特殊護(hù)理依賴的）；（四）顱內(nèi)占位性病變；（五）椎管內(nèi)占位性病變；（六）全身各系統(tǒng)惡性腫瘤；（七）大面積燒傷（全身II°50%以上，III°30%以上的急性期）；（八）肝硬化失代償期；（九）慢性肺源性心臟病（出現(xiàn)肺功能癥狀、合并心功能不全）；（十）心功能III級以上（含III級）；（十一）糖尿病合并并發(fā)癥；（十二）腦血栓（造成肢體功能障礙、需特殊護(hù)理依賴的）；（十三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（十四）再生障礙性貧血；（十五）股骨頭壞死（行減壓植骨術(shù)后，3年以內(nèi)或行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前）；（十六）精神障礙（精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、躁狂發(fā)作、雙相障礙、抑郁發(fā)作、強(qiáng)迫癥）；（十七）根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展情況確定的其他統(tǒng)籌病種。

患一般疾病和患常年慢性病的農(nóng)村五保供養(yǎng)對象。

第七條重大疾病由區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室認(rèn)定。其中，參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的人員，應(yīng)提供醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核發(fā)的基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌病種專用病歷手冊；未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的人員，應(yīng)提供城市醫(yī)療救助指定醫(yī)院的診斷認(rèn)定書。

第三章指定醫(yī)院

第八條各類醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院同是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助指定醫(yī)院。

第九條各指定醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險甲類用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄（以下簡稱基本醫(yī)療保險“三個目錄”），對患重大疾病特困居民進(jìn)行治療，并為未參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險和新農(nóng)合的人員出具重大疾病診斷認(rèn)定書、符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單以及尿毒癥、腹膜透析和惡性腫瘤放化療門診治療費(fèi)用明細(xì)清單。

第十條患重大疾病需申請政府救助的特困居民，應(yīng)在戶籍所在地的指定醫(yī)院就醫(yī)。需轉(zhuǎn)診就醫(yī)的，參照城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理。

第四章減免優(yōu)惠

第十一條城鄉(xiāng)低保對象憑《城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》、戶口本和身份證到指定醫(yī)院就醫(yī)時，指定醫(yī)院對其發(fā)生的住院檢查治療處置費(fèi)（含注射、穿刺、換藥、洗胃、灌腸、普通檢查治療）、普通床位費(fèi)、住院診療費(fèi)、院內(nèi)專家會診費(fèi)、護(hù)理費(fèi)（含一、二、三級和特殊護(hù)理）、取暖費(fèi)、常規(guī)手術(shù)費(fèi)用減免70%；檢驗(yàn)費(fèi)（含臨床類、生化類、免疫、微生物）和醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)(一般透視費(fèi)、特殊透視費(fèi)、X光攝影、造影檢查、B超、彩超、CT)減免30%。

第五章救助標(biāo)準(zhǔn)

第十二條城鄉(xiāng)低保對象醫(yī)療救助的具體標(biāo)準(zhǔn)是：

患重大疾病符合基本保險“三個目錄”范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及尿毒癥透析和惡性腫瘤放化療門診費(fèi)用，個人實(shí)際負(fù)擔(dān)超過2000元的，可申請重大疾病醫(yī)療救助，超出部分費(fèi)用按50%給予救助，個人全年累計救助數(shù)額不超過6000元。

第十三條城鄉(xiāng)低收入家庭居民患重大疾病符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及尿毒癥透析和惡性腫瘤放化療門診費(fèi)用，個人實(shí)際負(fù)擔(dān)超過5000元的，可申請重大疾病醫(yī)療救助，超出部分費(fèi)用按30%給予救助，個人全年累計救助額不超過5000元。

第十四條下列情況不屬于重大疾病醫(yī)療救助范圍：

（一）在非指定醫(yī)院或未按規(guī)定轉(zhuǎn)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;

（二）不能提供有效收據(jù)或有效原始證明的；

（三）器官移植的費(fèi)用；

（四）超出基本醫(yī)療“三個目錄”范圍的費(fèi)用；

（五）跨年度累計的醫(yī)療費(fèi)用；

（六）交通肇事、打架斗毆、服毒自殺、酗酒賭博、整容矯形、康復(fù)醫(yī)療等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

第十五條審核發(fā)放醫(yī)療救助金時，應(yīng)剔出下列費(fèi)用：

（一）單位報銷或補(bǔ)助部分的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險報銷、賠付的醫(yī)療保險金；

（三）社會互助部分費(fèi)用；

（四）社會捐贈部分費(fèi)用。

第六章救助申請

第十六條重大疾病醫(yī)療救助要嚴(yán)格申請審批程序。

（一）城鄉(xiāng)特困居民向戶口所在地社區(qū)（村）居委會（遠(yuǎn)離城鎮(zhèn)的向企業(yè)工會）提出申請，提供有關(guān)證明材料。社區(qū)（村）居委會（企業(yè)工會）在認(rèn)真調(diào)查核實(shí)的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)申請人填寫《福山區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請暨審批表》，低收入家庭居民另需填寫《福山區(qū)城鄉(xiāng)低收入家庭認(rèn)定表》，于社區(qū)（村、居、企業(yè)）公示三天后，簽署意見報街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）審核。

（二）街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）對社區(qū)（村）居委會（企業(yè)工會）上報的相關(guān)材料進(jìn)行逐項(xiàng)審核后，報區(qū)民政局審批。

（三）區(qū)民政局對街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）上報的有關(guān)材料復(fù)審后，對病種、費(fèi)用和證明材料認(rèn)定無誤的，及時簽署意見予以審批。

第十七條申請城鄉(xiāng)醫(yī)療救助必須提供的證明材料：

（一）城鄉(xiāng)低收入家庭認(rèn)定證明材料，與申請城鄉(xiāng)低保要求相同。

（二）申請重大疾病醫(yī)療救助時，應(yīng)提供以下材料：

1、指定醫(yī)院重大疾病診斷認(rèn)定書、住院病歷（基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌病種專用病歷）、透析放化療門診病歷和醫(yī)囑復(fù)印件、出院記錄、有效發(fā)票、符合基本醫(yī)療保險“三個目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單；

2、醫(yī)保部門和商業(yè)保險公司報銷、賠付的證明材料；

3、所在單位出具的是否報銷、補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用的證明材料；

4、有關(guān)機(jī)構(gòu)及社會捐贈、互助及幫扶資助情況的證明材料。

第十八條城鄉(xiāng)特困居民對當(dāng)年發(fā)生的重大疾病醫(yī)療費(fèi)用可以隨時申請或累積后再申請救助，但每年最多只能提出一次申請。在申請人提供全部有效材料后，管理審批機(jī)構(gòu)應(yīng)于30日內(nèi)完成全部審批過程，并于審批的次月前15日內(nèi)發(fā)放救助金。

第十九條為便于城鄉(xiāng)特困居民就近看病和醫(yī)療救助的申請審批，人戶分離的城鄉(xiāng)低收入家庭居民應(yīng)將戶口遷入定居地后再申請重大疾病醫(yī)療救助。對無正當(dāng)理由不予辦理的，暫不受理其醫(yī)療救助申請。

第七章醫(yī)前救助

第二十條對患有尿毒癥并行腎或腹膜透析、惡性腫瘤并行放化療且確無力先期支付醫(yī)療費(fèi)的特殊困難城鄉(xiāng)低保對象，可以憑指定醫(yī)院診斷書和《城鄉(xiāng)居民最低生活保障證》，按照醫(yī)療救助申請程序，通過社區(qū)（村）居委會、街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）向區(qū)民政局申請最高額度為5000元的重大疾病醫(yī)前救助金。

第二十一條符合條件的特困居民每年只能申請一次重大疾病醫(yī)前救助。區(qū)民政局在審批重大疾病醫(yī)療救助金額時，應(yīng)首先核銷已批準(zhǔn)的醫(yī)前救助金。

第八章救助資金

第二十二條區(qū)里建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，資金來源渠道為財政預(yù)算撥款、社會捐款等。其中財政撥款部分由區(qū)財政局列入?yún)^(qū)級財政預(yù)算。

第二十三條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金要納入社會保障基金財政專戶，實(shí)行單獨(dú)核算、專項(xiàng)管理、專款專用，結(jié)余資金轉(zhuǎn)入下年使用，不得擠占挪用，不得提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。民政局要健全財務(wù)制度，加強(qiáng)管理，建立重大疾病醫(yī)療救助基礎(chǔ)檔案，對醫(yī)療救助資金實(shí)行專賬管理、專款專用，嚴(yán)禁擠占、克扣或挪用。

第二十四條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助金由區(qū)民政局直接推行社會化發(fā)放。重大疾病醫(yī)療救助金發(fā)放情況，接受社會監(jiān)督，確保公開、公正。

第二十五條民政、財政、監(jiān)察、審計等部門要加強(qiáng)對城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金管理使用情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并及時向當(dāng)?shù)卣陀嘘P(guān)部門報告。民政部門要定期向社會公布醫(yī)療救助資金使用情況，自覺接受有關(guān)部門和社會監(jiān)督。

第九章救助監(jiān)督

第二十六條城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理人員要嚴(yán)格按照規(guī)定的程序和標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放醫(yī)療救助金。對不按規(guī)定發(fā)放、擠占挪用、貪污浪費(fèi)救助金的，應(yīng)追究相關(guān)單位和人員的責(zé)任，并責(zé)令限期改正；觸犯刑律的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第二十七條各指定醫(yī)院要按有關(guān)規(guī)定為城鄉(xiāng)特困居民提供有效、廉價的醫(yī)療服務(wù)。在診斷、治療、處方等醫(yī)療環(huán)節(jié)如有拒絕推諉、弄虛作假、營私舞弊行為的，由衛(wèi)生部門對相關(guān)責(zé)任人予以嚴(yán)肅處理；觸犯刑律的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第二十八條申請人采取弄虛作假行為騙取、冒領(lǐng)救助金的，一經(jīng)查實(shí)，除如數(shù)追回外，并由社區(qū)（村）居委會和街道辦事處（鎮(zhèn)人民政府）備案，兩年內(nèi)不得申請重大疾病醫(yī)療救助；觸犯刑律的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第十章附則

第二十九條本細(xì)則由區(qū)民政局負(fù)責(zé)解釋。

第三十條本細(xì)則自之日起施行。