退休人員醫(yī)藥費(fèi)制度

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第一章總則

第一條為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)退休人員醫(yī)藥費(fèi)的使用管理，保障基本醫(yī)療權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，做到既保證退休人員防病治病的合理需要，又杜絕醫(yī)藥費(fèi)不合理開支，現(xiàn)根據(jù)市醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)規(guī)定和市農(nóng)村信用合作聯(lián)社的具體情況，制定本辦法。

第二條退休人員醫(yī)藥費(fèi)實(shí)行基數(shù)包干，節(jié)余歸已，超額按比例負(fù)擔(dān)，限額管理的原則。

第三條醫(yī)藥費(fèi)指常規(guī)檢查、用藥、理療、手術(shù)等費(fèi)用。

第四條醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷對(duì)象為本市農(nóng)村信用社系統(tǒng)內(nèi)退休人員。

第五條退休人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)支實(shí)行年報(bào)銷制即：平時(shí)墊支，年末結(jié)算。

第六條農(nóng)村信用合作聯(lián)社人事教育部負(fù)責(zé)對(duì)退休人員醫(yī)藥費(fèi)審查與管理。

第二章?常規(guī)治療

第七條退休人員一般性傷病一律就近在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或市級(jí)醫(yī)院就診，禁止跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)或到村衛(wèi)生室、個(gè)體診所和非醫(yī)療單位就診。

第八條退休人員與市外子女同住二個(gè)月以上的，須個(gè)人申請(qǐng)，基層社主任審核，報(bào)聯(lián)社人事教育部備案批準(zhǔn)后，可就近到所在地正規(guī)醫(yī)院治療，未履行手續(xù)者醫(yī)藥費(fèi)自理。

第九條退休人員下列治療費(fèi)用不予報(bào)銷：

1．掛號(hào)費(fèi)、出診費(fèi)、急救車費(fèi)、賠償費(fèi)、工雜費(fèi)、押瓶費(fèi)、煎藥費(fèi)、自制丸藥加工費(fèi)、特護(hù)費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、家庭病床出診費(fèi)以及鑲牙、配眼鏡、助聽器、軟質(zhì)腰圍、鋼背心、鋼腰圍、保健鞋、拐杖、殘疾推車、腎托、假牙、假發(fā)、假肢、郵購(gòu)藥品、保健品等。

2．凡國(guó)家規(guī)定的自費(fèi)項(xiàng)目、自費(fèi)藥品不予報(bào)銷。

3．無(wú)病歷記載的費(fèi)用或與病歷記載不符的收費(fèi)收據(jù)以及各種非正式發(fā)票或發(fā)票要素填寫不齊全的，一律不予報(bào)銷。

4．藥店自購(gòu)藥費(fèi)視同門診。

第十條退休人員就診時(shí)要建議主治醫(yī)師因病施治，合理用藥：急性病3天量，慢性病7天量，需長(zhǎng)期服藥的高血壓、糖尿病、冠心病、中風(fēng)后疑癥等為1個(gè)月量，住院的出院時(shí)帶藥不得超過(guò)7天量。

第十一條退休人員就診時(shí)要請(qǐng)?jiān)悍阶⒚髯再M(fèi)藥品和自費(fèi)項(xiàng)目，未作注明的，自費(fèi)處理。

第三章住院治療

第十二條退休人員患病經(jīng)醫(yī)院確診需住院治療的，實(shí)行“個(gè)人申請(qǐng)，聯(lián)社審批，定點(diǎn)就治，醫(yī)療方案審查”制度，特殊情況實(shí)行“先治療，后補(bǔ)手續(xù)”，否則費(fèi)用自理。

第十三條凡疑難、危重病人，因本市醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備所限需轉(zhuǎn)市外醫(yī)院治療的，必須持市級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明，經(jīng)聯(lián)社同意后方可到市外醫(yī)院治療，否則費(fèi)用治理。

第十四條高檔貴重藥品和高額收費(fèi)檢查項(xiàng)目，凡一次性收費(fèi)在150元以上的必須先請(qǐng)示聯(lián)社，經(jīng)批準(zhǔn)后方可用藥和檢查，否則，不預(yù)報(bào)銷。因病情嚴(yán)重需及時(shí)搶救來(lái)不及請(qǐng)示的，事后應(yīng)補(bǔ)辦手續(xù)。

第十五條因病住院按普通床位標(biāo)準(zhǔn)報(bào)支。

第四章藥費(fèi)報(bào)銷

第十六條退休人員每人每年醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷基數(shù)為1200元，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷沖抵基數(shù)后，結(jié)余歸已。

第十七條退休人員包干部分醫(yī)藥費(fèi)報(bào)支按門診、住院、特殊病種的順序進(jìn)行。

第十八條退休人員在就醫(yī)方面有弄虛作假行為的，一經(jīng)查實(shí)，本年度超支部分全部自理。

第十九條退休人員醫(yī)藥費(fèi)超過(guò)基數(shù)部分，分別按以下標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷門診費(fèi)、住院費(fèi)和特殊病種診治費(fèi)。

1．門診，指一般性疾病門診治療，原則上是基數(shù)包干，節(jié)余歸已，超支自理。

2．住院，指一般性疾病因病情需要，經(jīng)醫(yī)院要求和聯(lián)社批準(zhǔn)同意住院治療的，超支部分報(bào)銷90%。

3．凡經(jīng)市級(jí)以上醫(yī)院確診的特殊病種即：（1）須做血透的腎功能衰竭和須使用國(guó)產(chǎn)抗排斥藥的腎移植；（2）須做放化療的癌癥；（3）冠心病；（4）中風(fēng)后遺癥；（5）Ⅲ期高壓；（6）糖尿病需常年堅(jiān)持門診治療、吃藥的，由市級(jí)以上醫(yī)院建議、本人書面申請(qǐng)，報(bào)聯(lián)社人事教育部審核，經(jīng)主任室批準(zhǔn)后，特殊病種中須做血透的賢功能衰竭和須使用國(guó)產(chǎn)抗排斥的腎移植、須做放化療的癌癥所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。冠心病、中風(fēng)后遺癥、Ⅲ期高血壓、糖尿病所發(fā)生的門診費(fèi)用，超支部分報(bào)銷80%，最高限額為2000元。

第二十條住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷需提供下列附件：住院證、治療方案、住院發(fā)票以及住院期間每日費(fèi)用清單。手續(xù)不全的，一切費(fèi)用自理。

第二十一條經(jīng)批準(zhǔn)赴外地就醫(yī)人員的院外住宿費(fèi)及赴外地就醫(yī)的護(hù)送人員的一切費(fèi)用自理，只報(bào)銷就醫(yī)病人一個(gè)來(lái)回的車旅費(fèi)。

第二十二條退休人員醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷由本人按門診、住院、特殊病情分別填寫報(bào)銷憑證并簽章，另附病歷和處方（要求發(fā)票與病歷、處方一一對(duì)應(yīng)），由所在社負(fù)責(zé)人初審、簽署意見并加蓋公章后，上報(bào)聯(lián)社人事教育部審批，萬(wàn)元以上大額醫(yī)藥費(fèi)報(bào)支須經(jīng)主任室研究處理，最高限額3萬(wàn)元。

第二十三條退休人員的醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)間為每年的11月21日始至12月20日止。

第五章附則

第二十四條在未參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)前，按本辦法辦理。本辦法未盡事宜參照市醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法執(zhí)行。