城市醫(yī)療救助規(guī)章制度

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第一條為進(jìn)一步完善城市居民最低生活保障制度，辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部、衛(wèi)生部、勞動(dòng)保障部、財(cái)政部《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的意見》和*壯族自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作實(shí)施意見的通知》的精神，結(jié)合我市實(shí)際情況，制定本辦法。

第二條城市醫(yī)療救助是通過建立城市醫(yī)療救助基金，對(duì)城市特殊困難群眾門診治療以及住院治療給予適當(dāng)救濟(jì)的醫(yī)療救助制度。

第三條市、城區(qū)民政部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施城市醫(yī)療救助工作，衛(wèi)生、勞動(dòng)、財(cái)政等相關(guān)部門在其職責(zé)范圍內(nèi)協(xié)同民政部門實(shí)施本辦法。

街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府具體履行城市醫(yī)療救助的審核工作。

社區(qū)居委會(huì)受街道辦事處或者鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府委托，依照本辦法承擔(dān)城市醫(yī)療救助的申請(qǐng)受理、調(diào)查、初審、公示等具體工作。

第二章救助原則和對(duì)象

第四條城市醫(yī)療救助的基本原則

（一）堅(jiān)持公開、公平、公正的原則；

（二）堅(jiān)持屬地管理的原則；

（三）堅(jiān)持醫(yī)療救助水平與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、財(cái)政支付能力相適應(yīng)的原則；

（四）堅(jiān)持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度相銜接的原則；

（五）堅(jiān)持政府救助與社會(huì)資助、醫(yī)療單位優(yōu)惠減免相結(jié)合的原則。

第五條城市醫(yī)療救助的對(duì)象

本市城區(qū)享受城市居民最低生活保障的對(duì)象以及經(jīng)民政部門確認(rèn)的其他特殊困難群眾。

第三章救助標(biāo)準(zhǔn)

第六條城市醫(yī)療救助對(duì)象門診治療或患病住院治療的，可以申請(qǐng)城市醫(yī)療救助。

第七條市民政、衛(wèi)生部門聯(lián)合確定城市醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)院，并向社會(huì)公布。

在確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的前提下承擔(dān)城市醫(yī)療救助服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院參照《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》所規(guī)定的用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的有關(guān)規(guī)定，為救助對(duì)象提供治療服務(wù)。

第八條城市醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

（一）門診醫(yī)療救助：

救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院門診治療費(fèi)用，扣除享受醫(yī)療單位的減免、社會(huì)互助、幫困救助、單位資助、各種商業(yè)保險(xiǎn)賠付金等費(fèi)用之后，按當(dāng)年內(nèi)個(gè)人自行負(fù)擔(dān)治療費(fèi)的60％提供救助，每年每人門診醫(yī)療救助最高限額為300元。經(jīng)民政部門確認(rèn)的無生活來源、無勞動(dòng)能力、無法定贍養(yǎng)人的城市低保對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院門診治療的費(fèi)用，按當(dāng)年內(nèi)個(gè)人自行負(fù)擔(dān)治療費(fèi)的80％提供救助，每年每人門診醫(yī)療救助最高限額為500元。

（二）住院醫(yī)療救助：

救助對(duì)象患病在定點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)療費(fèi)用，扣除享受醫(yī)療單位的減免、社會(huì)互助、幫困救助、單位資助、各種商業(yè)保險(xiǎn)賠付金等費(fèi)用之后，按當(dāng)年內(nèi)個(gè)人自行負(fù)擔(dān)住院費(fèi)60％提供救助，當(dāng)年每人救助累計(jì)一般不超過5000元。經(jīng)民政部門確認(rèn)的無生活來源、無勞動(dòng)能力、無法定贍養(yǎng)人的城市低保對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的費(fèi)用，按當(dāng)年內(nèi)個(gè)人自行負(fù)擔(dān)住院費(fèi)的80％救助，當(dāng)年每人救助累計(jì)額度一般不超過6000元。患者可以憑辦理住院治療手續(xù)到戶口所在地社區(qū)居委會(huì)辦理預(yù)付醫(yī)療救助手續(xù)，經(jīng)街道辦事處、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府審核、縣（區(qū)）民政部門同意可預(yù)付500元救助金。

第九條屬于下列情況之一者，不能享受醫(yī)療救助：

（一）參與而染上性病的；

（二）交通事故；

（三）酗酒、斗毆（含夫妻打架）、自殺、自傷所發(fā)生的費(fèi)用；

（四）未經(jīng)批準(zhǔn)的掛床住院、家庭病床；

（五）超過《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》所規(guī)定用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄所發(fā)生費(fèi)用的。

第十條城市定點(diǎn)醫(yī)療救助醫(yī)院對(duì)前來就診持有《城市居民最低生活保障救濟(jì)金領(lǐng)取證》或持有民政部門出具的《特殊困難群眾醫(yī)療救助證明》的患者，給予以下優(yōu)惠：

（一）免收掛號(hào)費(fèi)；

（二）手術(shù)費(fèi)和住院床位費(fèi)按70％、診查費(fèi)按50％收取。

第四章申請(qǐng)和審批程序

第十一條城市醫(yī)療救助的申請(qǐng)、審核、審批程序：

（一）申請(qǐng)人向其戶口所在地的社區(qū)居委會(huì)提出書面申請(qǐng)，并如實(shí)提供如下證明材料：

1．《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的原件或《特殊困難群眾醫(yī)療救助證明》的原件；

2．居民身份證和戶口簿復(fù)印件；

3．定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院出具的住院證明、診斷病歷以及《*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》規(guī)定的用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療設(shè)施項(xiàng)目范圍內(nèi)的正式醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)；

4．已參加各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，需提供按規(guī)定領(lǐng)取的醫(yī)療保險(xiǎn)賠付金憑證；

5．因其它原因已獲得社會(huì)或單位幫困救助的，同時(shí)出具幫困憑證。

（二）社區(qū)居委會(huì)接到書面申請(qǐng)后6個(gè)工作日內(nèi)組織初審，初審程序包括：在申請(qǐng)人居住地對(duì)申請(qǐng)醫(yī)療救助對(duì)象的名單、金額張榜公示，公示期5天，進(jìn)行入戶調(diào)查，填寫《*市城市居民醫(yī)療救助審批表》，簽署初審意見后，報(bào)街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府。

（三）街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府對(duì)居委會(huì)上報(bào)的材料進(jìn)行逐項(xiàng)審核，在5個(gè)工作日內(nèi)簽署意見報(bào)城區(qū)民政部門。

（四）城區(qū)民政部門對(duì)街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府上報(bào)的有關(guān)材料在4個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)核結(jié)果報(bào)市民政部門備案。對(duì)符合條件的申請(qǐng)人，城區(qū)民政部門應(yīng)當(dāng)按核定金額和審批程序進(jìn)行結(jié)算，對(duì)不符合條件的，應(yīng)書面告知申請(qǐng)人，并說明理由。

第十二條城市醫(yī)療救助對(duì)象有下列行為之一，已取得醫(yī)療救助金的，民政部門有權(quán)要求其退回：

（一）不如實(shí)提供有關(guān)材料或情況，弄虛作假的；

（二）應(yīng)由個(gè)人支付的費(fèi)用而不支付的；

（三）以不正當(dāng)手段騙取醫(yī)療救助的。

第五章基金的籌集和管理

第十三條城市醫(yī)療救助基金是用于城市居民最低生活保障對(duì)象和特殊困難群眾醫(yī)療救助的專用基金。市、城區(qū)各級(jí)財(cái)政部門建立城市醫(yī)療救助基金，設(shè)立“城市醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶”，專項(xiàng)管理，專款專用。

（一）醫(yī)療救助基金的來源：

1．社會(huì)捐助資金；

2．市和城區(qū)人民政府每年應(yīng)列入財(cái)政預(yù)算的醫(yī)療救助資金；

3．市和城區(qū)民政部門從每年留歸地方使用的福利彩票公益金中安排的資金；

4．中央、自治區(qū)級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的資金；

5．其他按規(guī)定可用于城市醫(yī)療救助的資金。

（二）市級(jí)城市醫(yī)療救助基金與城區(qū)城市醫(yī)療救助基金按每年實(shí)際支出的城市醫(yī)療救助金各負(fù)擔(dān)50%。市財(cái)政從本級(jí)城市醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶中將應(yīng)負(fù)擔(dān)的50%資金按季度預(yù)撥到城區(qū)財(cái)政“城市醫(yī)療救助基金財(cái)政專戶”，年終與城區(qū)財(cái)政進(jìn)行結(jié)算。

（三）各級(jí)財(cái)政部門根據(jù)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和城市醫(yī)療救助基金管理的有關(guān)規(guī)定，對(duì)城市醫(yī)療救助基金依法進(jìn)行監(jiān)督和管理。各級(jí)民政部門接受審計(jì)部門對(duì)醫(yī)療救助資金的監(jiān)督和審計(jì)，確保醫(yī)療救助資金合理使用，不得從醫(yī)療救助基金提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用，防止擠占挪用和違規(guī)使用等現(xiàn)象發(fā)生。

第六章組織與實(shí)施

第十四條符合城市醫(yī)療救助的對(duì)象，患有國(guó)家規(guī)定的特種傳染疾病的，由相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收治，所需醫(yī)療費(fèi)用按有關(guān)規(guī)定辦理。

第十五條醫(yī)療救助對(duì)象因病情較重需要轉(zhuǎn)院到非定點(diǎn)醫(yī)院治療的，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院通知并向城區(qū)民政部門備案可到相關(guān)醫(yī)院診治，其醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)按本辦法第八條規(guī)定予以審批。

第十六條從事城市醫(yī)療救助的工作人員徇私舞弊、濫用職權(quán)或者玩忽職守的，依法追究責(zé)任。

第十七條救助對(duì)象對(duì)行政機(jī)關(guān)的具體行政行為不服的，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。