醫(yī)療救助制度

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第一章總則

第一條為深入貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作意見的通知》（國辦發(fā)[20*]10號）精神，進(jìn)一步健全和完善社會保障體系，從根本上解決我市城市低保對象醫(yī)療難問題，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本辦法的目的主要是通過資助低保對象參加醫(yī)療保險(xiǎn)，使低保對象在遇到大病時能得到及時救助，并逐步實(shí)現(xiàn)多層次、多途徑的城市低保對象醫(yī)療保障體系。

第三條市民政局、市人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司是實(shí)施城市醫(yī)療救助制度的行政主管部門，市民政局負(fù)責(zé)參保人員的確定和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的籌措、繳納；市人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室負(fù)責(zé)具體醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

第四條市財(cái)政局、民政局、衛(wèi)生局、保險(xiǎn)公司等部門要密切協(xié)作，共同搞好城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作。

第二章救助的范圍和對象

第五條凡經(jīng)市民政局審批，享受城市居民最低生活保障的居民，均享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三章醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的來源和繳費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)

第六條按照人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司《住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款》，每人每年收取38元保險(xiǎn)費(fèi)。

第七條資金來源：上級補(bǔ)助我市116萬元，要求試點(diǎn)縣一比一配比，根據(jù)我市財(cái)政狀況，經(jīng)省民政廳同意配套70萬元。

第四章治療的范圍

第八條本辦法所指的治療范圍是指《吉林省人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)省民政廳等部門關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見的通知》中規(guī)定的五種大病。

即：1、慢性腎功能衰竭

2、惡性腫瘤

3、再生障礙性貧血

4、重癥肝炎

5、精神病

第九條人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司參照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療》條款，將下列八種大病納入保險(xiǎn)賠付范圍之內(nèi)。

即：1、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）。

2、尿毒癥的透析治療。

3、惡性腫瘤的放療、化療。

4、器官移植的抗排異治療。

5、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）。

6、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）。

7、白血病（需繼續(xù)化療者）。

8、風(fēng)心病（出現(xiàn)心功能不全者）。

第十條凡參保居民遇以上13種大病需救治的應(yīng)到指定醫(yī)院治療。*市定點(diǎn)醫(yī)院為：吉林省結(jié)核病醫(yī)院、*市醫(yī)院、*市中醫(yī)院、*市第三人民醫(yī)院及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。遇特殊病情需轉(zhuǎn)往上級和省外治療的須經(jīng)市民政局和保險(xiǎn)公司共同審核、審批。

第五章賠付比例

第十一條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用和住院當(dāng)天發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，按《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍》予以賠付。賠付比例如下：

1000元以內(nèi)給付30%

1001元—3000元給付40%

3001元—5000元給付45%

5001元—8000元給付50%

8000元以上給付55%

一個保險(xiǎn)期限為一年，此間累計(jì)給付金額以不超過10000元為限。

第六章申請治療和報(bào)銷程序

第十二條享受低保待遇人員符合大病救助條件規(guī)定需要救助治療時，應(yīng)首先向居住地社區(qū)提出書面申請，由社區(qū)調(diào)查核實(shí)填寫《*市低保人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助申請審批表》，報(bào)街道辦事處審核，再由街道辦事處報(bào)市民政局審批登記后向人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司報(bào)案。并由社區(qū)張榜公布三天。

第十三條被救助對象持有相關(guān)證明及《*市低保人員大病醫(yī)療保險(xiǎn)救助申請審批表》、病歷診斷復(fù)印件、用藥明細(xì)表、醫(yī)生處方到低保辦公室登記，保險(xiǎn)公司按《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍》及賠付比例核算后賠付。

第十四條此保險(xiǎn)投保人為*市民政局，賠付對民政局所審批的低保人員。