醫(yī)療保障局上半年工作要點(diǎn)

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為確保2022各項(xiàng)工作任務(wù)落實(shí)到位，較好地完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)，結(jié)合我局實(shí)際，制定2022年上半年工作要點(diǎn)，具體如下：

一、參保繳費(fèi)工作。

配合相關(guān)部門做好2022年城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，確保我縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保應(yīng)保盡保，其中脫貧人員參保率達(dá)到100%。計(jì)劃從2021年10月中旬開始，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)召開2022年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)動(dòng)員和培訓(xùn)會(huì)議。并在三個(gè)月的集中繳費(fèi)期內(nèi)，做好宣傳動(dòng)員、指導(dǎo)和督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展集中繳費(fèi)工作，確保完成參保率。

二、醫(yī)保基金監(jiān)督管理工作。

1、結(jié)合2021年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議考核工作，開展一次規(guī)范使用醫(yī)保基金的監(jiān)督管理檢查，全面了解和掌握各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金情況，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，為開展年度全覆蓋檢查提供參考。

2、開展2022年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)。2022年4月，在全縣范圍內(nèi)開展為期一個(gè)月的集中宣傳活動(dòng)，通過開展線上線下集中宣傳、現(xiàn)場宣傳、組織培訓(xùn)、發(fā)放宣傳資料等方式，向社會(huì)開展形式多樣、深入人心的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳活動(dòng)，營造“人人知法、人人守法”的良好監(jiān)管環(huán)境，有效維護(hù)醫(yī)保基金安全。

3、做好2022年醫(yī)保基金監(jiān)管全覆蓋檢查工作。2022年5-6月，在全縣所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（目前共26家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，其中16家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，10家定點(diǎn)零售藥店）范圍內(nèi)，開展以打擊欺詐騙保為主要內(nèi)容的醫(yī)療保障基金監(jiān)督全覆蓋檢查。通過制定全覆蓋檢查工作方案，抽派人員，組成工作組對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查，并將檢查結(jié)果在一定范圍內(nèi)通報(bào)，對(duì)違法違規(guī)行為將按照欺詐騙保定期會(huì)商制度，向相關(guān)部門進(jìn)行通報(bào)和移交。

三、基金財(cái)務(wù)工作。

做好2022年度醫(yī)保基金的預(yù)算和結(jié)算工作，按時(shí)間進(jìn)度要求及時(shí)撥付定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)墊付的醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)，根據(jù)州局工作安排，做好2022年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制方案。

四、依托“智慧醫(yī)保”建設(shè)，提升經(jīng)辦服務(wù)水平。

一是以智能審核監(jiān)管系統(tǒng)等智慧醫(yī)保平臺(tái)為抓手，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保就診信息的智能審核，強(qiáng)化事前提醒和事中警示。二是依托醫(yī)保網(wǎng)格化系統(tǒng)，與相關(guān)部門建立信息共享機(jī)制，隨時(shí)掌握交通事故、工傷、人員死亡等信息，確保醫(yī)療救助、外傷審核等相關(guān)工作的順利開展。三是依托電子醫(yī)保憑證的推廣使用，使大部分群眾掌握使用電子醫(yī)保憑證、“國家醫(yī)保”app等，進(jìn)一步方便群眾住院備案、購藥、查詢等。

五、開展藥品集中帶量采購。

按照州局工作安排，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革和藥品耗材集中采購改革，根據(jù)省州藥品集中采購結(jié)果，開展帶量采購，以量換價(jià)、量價(jià)掛鉤，使藥品價(jià)格能夠降下來，給群眾帶來真正實(shí)惠。

六、加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民參保動(dòng)態(tài)管理。

一是全力推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保全覆蓋，切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)工作，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保政策惠民性的宣傳，增強(qiáng)群眾的幸福感、獲得感；二是強(qiáng)化主體責(zé)任落實(shí)，建立完善防止返貧監(jiān)測和幫扶機(jī)制，對(duì)脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶等每月開展一次定期排查、動(dòng)態(tài)管理，并向相關(guān)部門進(jìn)行推送，分類納入幫扶政策范圍，堅(jiān)決防止發(fā)生規(guī)模性返貧現(xiàn)象。