衛生局醫政工作打算

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2012年是深化醫改，推進實施國家基本藥物制度，啟動縣級公立醫院改革的關鍵之年。全市醫政工作要緊緊圍繞國家醫改政策和“十二五”區域衛生事業發展規劃，積極推進衛生強市建設。啟動實施以建立基本藥物制度為重點的縣級公立醫院綜合改革，全面深入開展“三好一滿意”活動，提升醫療服務能力和質量，更好地服務人民健康。

一、積極穩妥推進公立醫院改革

（一）啟動實施縣級公立醫院藥品零差價銷售試點。按照省衛生廳計劃，省試點單位三門、天臺縣人民醫院在今年6月前正式啟動實行藥品零差價銷售，其他縣級公立醫院在今年年底前啟動。各縣（市、區）衛生行政部門和有關醫療單位要按時間進度認真做好改革的各項準備工作，包括藥品收支底數、醫療服務收費項目及價格的調整額度等調查測算，并主動積極協助政府物價、醫保、財政等部門作出相應政策調整，保障藥品零差價銷售改革平穩實施，力求在實現由“以藥補醫”向“以醫養醫”轉軌的同時，對醫院的生存發展不帶來太大的負面影響，同時要充分兼顧社會群眾對這一變革所涉及的醫療服務項目價格調整的耐受力，力求實現改革的平穩過渡。

（二）全面推進國家基本藥物的配備和使用。按照《關于做好縣及縣以上醫療機構基本藥物配備使用工作的通知》（浙衛發〔2011〕216號），公立醫院須增加國家基本藥物的配備與使用，其配備與使用基本藥物品種數占基本藥物品種總數、基本藥物銷售額占藥品總銷售額的比例分別應達到：二級乙等醫院不低于70%、不低于35%；二級甲等醫院不低于60%、不低于30%；三級乙等醫院不低于50%、不低于25%；三級甲等醫院不低于40%、不低于20%；各類專科醫院基本藥物中相應的專科用藥品種數量配備比例不低于70%。

（三）積極推進醫院運行管理機制改革。隨著“以藥補醫”向“以醫養醫”機制的轉軌，以及按病種限額付費等醫保付費制度改革的加快推進，加上醫院人力成本的快速增加，勢必導致醫院的發展陷入較為困難的局面，因此，縣級公立醫院需相應地主動調整改革內部管理運行機制，加強醫療的全成本核算，并著力提高資源的利用效率，努力挖潛增效。

（四）積極協調爭取各方投入支持。各地衛生部門、各醫療單位要積極爭取政府支持，主動協調發改、物價、人力社保、財政、編制等部門，為公立醫院的改革提供政策保障。政府應切實履行對公立醫院的投入責任，在實施藥品零差價銷售后，承擔起公立醫院在基本建設、大型設備購置、學科發展、離退休人員經費、政策性虧損補償等方面的投入責任，并對公立醫院承擔的公共衛生、對口支援任務予以專項補助，以保障公立醫院的持續發展。

二、加強醫療資源配置的規劃引導

2012年為市“十二五”衛生規劃實施的關鍵年份，各地要以《市醫療機構設置“十二五”規劃（2011～2015年）》為指導，加緊出臺縣域醫療機構設置規劃，指導當地醫療資源的投入配置。一是要加大投入，增加醫療資源總量，使千人床位數、醫生數、護士數指標逐步提升，以適應快速增長的社會醫療需求。二是要重點發展城鎮新區、重點集鎮、邊遠區域的醫療服務業，提升基本醫療能力。三是要積極加強縣級醫院的功能建設，進一步增強其區域醫療中心作用，整合有限資源，積極建設縣域醫療急救、臨檢、影像、病理等各類診療和醫療支持、保障中心，輻射鄉鎮，提升基層醫療服務能力。四是要鼓勵和引導社會資本舉辦具有一定規模特色的專科醫療機構及老年護理、康復服務機構，要嚴格控制各類門診部的設置。

三、深入開展“三好一滿意”活動

（一）以等級醫院評審為契機，全面加強醫院內涵建設。今年啟動二級乙等綜合性醫院和二級甲等專科醫院等級評審工作，以評促建，提升醫院內涵建設管理水平，積極創建省級、國家級“優質醫院”。

（二）推進臨床路徑擴面，加強醫療質控管理。要求市內三級醫院臨床路徑開展達20條以上，二甲綜合性醫院開展10條以上，二乙綜合性醫院開展3條以上，以點帶面，推廣擴大。同時，進一步加強質控管理，完善13個市級質控中心的組織、制度建設，修訂質控評估標準，重點加強院感控制、藥事管理及各專業學科的質量控制，保障醫療質量和醫療安全。

（三）擴大預約掛號，引導就診方式轉變。二甲及以上醫院要積極倡導各種形式的預約掛號，錯峰診療。三級醫院的專家門診預約掛號率不低于30%，本地病人復診預約率應達到50%以上，其中口腔、產前檢查、術后復查病人等急診預約率應達到60%以上。各大醫院要加強與社區協作，通過社區醫生工作站指導和幫助患者預約掛號、預約大型設備檢查。

（四）嚴格控制大輸液，大力規范抗菌素使用管理。各地各醫療單位要認真組織實施省《醫療服務陽光用藥工程實施方案》，認真貫徹省、市有關抗菌藥物臨床使用管理的具體目標要求，以啟動實施國家基本藥物目錄和縣級醫院藥品零差價銷售為契機，堅定決心，轉變醫療服務模式與習慣；各地各單位要加強宣傳教育，嚴格實行處方點評制度和有效控制管理措施，堅決控制不必要的靜脈輸液和抗菌素使用，引導醫生養成科學、節儉、規范的用藥習慣，既有益于控制醫療成本，更有利于保護群眾健康。按照“陽光用藥工程”實施要求，各醫院須嚴格控制抗菌藥物在醫院藥品使用量上的占比，三級甲等醫院≤23%，三級乙等醫院≤25%，二級甲等醫院≤28%，二級乙等醫院≤30%。衛生部門要加大監督力度，定期開展處方點評，定期每季、半年、年度向社會公布各醫院用藥控制指標和醫療服務信息，接受社會監督。

（五）推進優質護理工程，提高護理服務質量。各地各醫院要大力推進優質護理病區建設，按標準配備足夠的護理人員，加強整體護理和基礎護理，切實提升護理質量。要求三乙醫院的優質護理病房開設率達50%以上，三甲醫院力爭達到2/3以上，二甲醫院爭取達到30%以上。同時，要把規范護理員（護工）使用管理工作與創建優質護理工程相結合，認真貫徹市衛生、人力社保、農辦聯合《通知》精神，力爭通過三年的努力，基本改變當前面貌。

（六）加強醫患溝通和糾紛處置，促進醫患和諧。各地各醫療單位要充分尊重患者的知情同意等權利，注重醫療活動過程中的充分溝通，取得病人及家屬對診療措施的理解和支持、配合，防范并及時妥善處置醫療糾紛。要按照省、市政府令的要求，主動促進第三方調處機制的建設完善，有效維護醫患雙方合法權益，積極參加醫療責任保險，建立和完善醫療責任風險分擔機制，增強抗風險能力。

四、加強要素準入，大力規范醫療活動

（一）認真實施好醫療機構不良行為記分管理。要繼續認真貫徹落實省、市《醫療機構不良行為記分管理辦法》，在日常檢查監管中，認真做好不良執業行為登記管理工作，進一步健全不良執業行為記分管理制度和退出機制，同時，嚴格加強醫療機構校驗管理，促進醫療機構依法行醫意識，自覺規范醫療行為。

（二）加強人員資格準入和執業行為監管。認真貫徹實施《執業醫師法》和《護士條例》，依法嚴格把好執業醫師和執業護士的執業資格審核考試關、注冊關；認真實施《醫師定期考核管理辦法》，從職業道德、執業行為、服務規范等方面全面加強醫師隊伍建設；按照《省醫師多點執業管理辦法（試行）》規定，鼓勵執業醫師在對口支援醫院、醫療合作單位、鄉鎮衛生院以及城鄉社區衛生服務機構服務，經履行有關注冊備案手續后開展多點執業。

（三）大力整頓醫療市場。以醫療機構名稱的規范使用和診療科目準入、從業人員資質規范為重點，結合不良執業行為記分登記情況，開展整頓規范醫療市場秩序專項執法檢查，堅決打擊違規醫療行為和非法行醫。

五、加強學科和人才建設，促醫教研綜合發展

（一）加強重點學科建設。堅持“創優扶強，分類指導，整合資源，提升優勢”的原則，加強對重點學科、扶持學科、培育學科的建設管理和指導，促進醫教研全面發展。對評選出的“十二五”市級學科，各所在單位要加大投入，加快其建設發展，從人、財、物、政策等方面加大支持力度，制訂五年周期發展規劃和分年度工作目標，按計劃實施建設，務求發展成效。同時，要加大人才培養力度，提升學科人才素質；要充分發揮學科帶頭人、后備學科帶頭人的作用，發揮團隊協作機制，激發衛生科技人才的科研積極性和主動性，提高自主創新能力，加強科研項目的全程管理，努力提高醫藥衛生科研水平。

（二）推進畢業后醫學教育模式改革。構建以住院醫師規范化培訓和助理全科醫生規范化培訓為主的多層次畢業后醫學教育培養體系，啟動實施新型住院醫師規范化培訓試點，成立市畢業后教育領導小組和專家指導委員會，加強新模式住院醫師規范化培訓試點單位的基地和師資隊伍建設，并逐步擴大試點范圍，通過若干年努力，實現對所有醫院新招錄的本科及以上學歷的臨床醫學、中醫（中西醫結合）專業畢業生，實施“5+3”模式住院醫師規范化培訓；對城鄉社區衛生服務機構新招錄的專科臨床醫學、中醫（中西醫結合）專業畢業生，實施“3+2”模式助理全科醫生規范化培訓，促進畢業后醫學教育與學歷（學位）教育的有效銜接，全面提升全市范圍內新上崗住院醫師的臨床診療技術能力和職業素養。

（三）加強基層衛生適宜技術推廣應用。開展基層衛生適宜技術推廣示范工程建設，通過加強示范基地建設，開展適宜技術下基層指導推廣活動，切實提高基層適宜技術覆蓋面。

六、加快救護體系建設，規范院前急救行為

根據省政府辦公廳《關于加強省院前急救體系建設的實施意見》和《市醫療機構設置“十二五”規劃》關于院前急救體系的建設要求，加快推進全市院前急救體系建設步伐。推動溫嶺、臨海市建立轄區院前急救分中心，合理均衡設置各縣市急救站點，提升應急救護能力；在全市范圍開展院前急救站點規范化建設，制定完善建設評估標準，開展檢查評估活動，加強院前急救機構人員、裝備、制度、技術、病歷等方面的規范化建設，促進院前急救規范高效，保障質量安全。

七、加強商業賄賂治理，促進衛生行風持續好轉

各地、各單位要結合“創先爭優”活動，深入開展醫療衛生行業“三好一滿意”活動，深入開展醫療單位商業賄賂治理工作，堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，加強職業道德和警示教育，加強自律和監管，建立行業監督制約機制，重點是加強藥械采購、工程建設等領域的商業賄賂治理，以及紅包、醫藥回扣等商業賄賂行為的整治，探索建立醫藥購銷領域商業賄賂治理長效機制，預防醫務人員職業犯罪，提高群眾對醫療衛生行業的滿意度。