縣醫(yī)保局年度工作總結(jié)

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今年以來,緊緊圍繞縣委“1616”發(fā)展戰(zhàn)略和政府重點(diǎn)工作、民生事實(shí)工程及州醫(yī)療保障局年初工作會(huì)議精神，以做好2020年城鄉(xiāng)居民職工醫(yī)療保障工作為出發(fā)點(diǎn)，在上級(jí)部門的指導(dǎo)及縣委政府的帶領(lǐng)下，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保各項(xiàng)工作，現(xiàn)將2020年度工作總結(jié)報(bào)告如下：

一、本年度工作開展情況

（一）2020年主要指標(biāo)完成情況。

一、參保繳費(fèi)。今年我縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)81036人，精準(zhǔn)貧困戶參保23549人，及時(shí)實(shí)現(xiàn)了建卡貧困戶動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，確保了醫(yī)保系統(tǒng)參保人數(shù)和國扶系統(tǒng)保持一致，全縣建檔立卡貧困人口醫(yī)療有保障。

二、基金收支。2020年基金征收劃入稅務(wù)部門。截至目前，我縣城鄉(xiāng)居民住院5658人次，共計(jì)支出2984.67萬元，其中建檔立卡貧困戶住院609人次，共計(jì)支出125.76萬元；門診統(tǒng)籌報(bào)銷10589人次，支付金額42.43萬元。

（二）全力保障疫情防控和復(fù)工復(fù)產(chǎn)

一是做到“兩個(gè)確保”，有力保障人民生命健康。2月5日，按照省、州關(guān)于做好狀肺炎疫情期間醫(yī)療保障工作的文件要求，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，第一時(shí)間調(diào)整醫(yī)保政策，將肺炎確診患者、疑似患者、留觀人員全部納入醫(yī)療保障范圍，實(shí)行免費(fèi)救治，所需資金由醫(yī)保和財(cái)政負(fù)擔(dān)。將救治所需藥品和診療項(xiàng)目臨時(shí)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，實(shí)行先救治后結(jié)算，確?；颊卟灰蛸M(fèi)用問題影響就醫(yī)。為切實(shí)減輕定點(diǎn)救治的縣人民醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用墊付壓力，按照州醫(yī)療保障局要求，及時(shí)從醫(yī)保基金中預(yù)撥救治資金醫(yī)療費(fèi)用50萬元（實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)），并跟蹤管埋資金使用情況，為全縣防控工作提供醫(yī)療保障，免除患者的后顧之憂，確保定點(diǎn)醫(yī)院不因支付政策影響救治。

做好常態(tài)化疫情防控工作，制定核酸檢測項(xiàng)目價(jià)格并及時(shí)調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)，將參保住院患者核酸檢測費(fèi)、抗體檢測費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷。截至目前，縣未發(fā)現(xiàn)疑似病例，新型肺炎藥品日常監(jiān)測價(jià)格無異常，無肺炎確診和疑似病例醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況。

二是減半征收，有效支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。落實(shí)州局《關(guān)于貫徹落實(shí)疫情期間階段性減征政策的通知》，切實(shí)減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，降費(fèi)、緩繳政策形成合力，幫助企業(yè)渡過難關(guān)，支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，有力促進(jìn)穩(wěn)就業(yè)。

三是主動(dòng)作為，強(qiáng)化醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。針對疫情不同階段，及時(shí)收集上報(bào)購買治療咳嗽、發(fā)熱藥品的人員信息，關(guān)閉全縣所有診所，動(dòng)員患者到定點(diǎn)醫(yī)院就診。做好線上辦公，服務(wù)群眾不斷檔。嚴(yán)格落實(shí)國家和省、州醫(yī)保局關(guān)于全面優(yōu)化疫情期間醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)要求印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整病毒肺炎疫情防控期間有關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)的公告》，確保在做好疫情防控的同時(shí)，服務(wù)群眾不斷檔。

（三）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管方式。

一是造濃監(jiān)管氛圍。4月份開展“打擊騙保，維護(hù)基金安全集中宣傳月活動(dòng)，集中宣傳醫(yī)保基金監(jiān)管方面的相關(guān)法律、法規(guī)及政策。共在各類媒體、電子顯示屏上刊播宣傳標(biāo)語10余條次，向轄區(qū)群眾發(fā)放宣傳手冊6000余份。二是實(shí)施聯(lián)動(dòng)監(jiān)管。加強(qiáng)與市監(jiān)、衛(wèi)健等部門的合作，針對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店開展醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理檢查工作，形成“一案多查、一案多處”的工作機(jī)制，落實(shí)“雙隨機(jī)一公開”監(jiān)管制度。今年以來，共與衛(wèi)健、市監(jiān)等部門開展聯(lián)合檢查5次，檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)34家，發(fā)現(xiàn)題線索10余條。查處違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，涉及違規(guī)金額74486.28元；查處違規(guī)零售藥店4家，涉及違規(guī)金額5176元。兩筆違規(guī)資金現(xiàn)已退回基金專戶，共計(jì)79662.28元。

（四）加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳工作。

認(rèn)真貫徹落實(shí)國家、省州等關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等的政策和法規(guī)，為了進(jìn)一步提高全縣參保群眾對醫(yī)保政策的知曉率和支持力度，一是制定宣傳資料，2020年制作了藏漢雙語版本的醫(yī)保政策問答手冊、醫(yī)保扶貧手冊1萬余本，深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)大力開展醫(yī)保扶貧政策宣講，發(fā)放宣傳手冊、讀本3000余本，覆蓋相關(guān)群眾達(dá)3500余人。二是加強(qiáng)培訓(xùn)。通過培訓(xùn)、解讀政策，讓工作人員先學(xué)一步、學(xué)深一層，確保工作人員吃透政策，掌握辦理流程。三是加大宣傳力度。統(tǒng)一口徑，印發(fā)宣傳資料，用通俗易懂的藏漢雙語，加大政策的宣傳力度，確保群眾家喻戶曉。

（五）推進(jìn)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

一是全面梳理醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)。做好全州統(tǒng)一的醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單及辦事指南應(yīng)用及更新工作。二是強(qiáng)化窗口制度建設(shè),認(rèn)真落實(shí)窗口服務(wù)規(guī)范,推廣綜合柜員制,落實(shí)一次性告知制、首問負(fù)責(zé)制、限時(shí)辦結(jié)制、服務(wù)大廳帶班值班制度,暢通咨詢、投訴舉報(bào)渠道,提高窗口服務(wù)滿意度。

（六）規(guī)范醫(yī)藥價(jià)格招采工作。

落實(shí)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格和藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實(shí)施。完成全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)和成本監(jiān)測報(bào)告，督促公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)對收費(fèi)系統(tǒng)中不合理收費(fèi)項(xiàng)目進(jìn)行全面清理。組織全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加國家組織藥品集中采購和三地聯(lián)盟首次醫(yī)用耗材帶量集中采購。開展全縣公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購政策執(zhí)行情況工作檢查，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題及時(shí)給予指出，責(zé)令糾正。

（七）其他方面工作開展情況。一是認(rèn)真開展醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)政風(fēng)建設(shè)，在我單位組織學(xué)習(xí)新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想、黨的四中、五中全會(huì)精神、中央第七次西藏工作座談會(huì)精神等。重視干部職工黨風(fēng)廉政教育、政治理論和業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，要求每一位干部都認(rèn)真學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)強(qiáng)國。二是做好巡察問題整改落實(shí)。結(jié)合縣委第一巡查察巡察反饋問題，制定整改方案，明確整改責(zé)任，采取有力措施，限期完成整改。三是聯(lián)系走訪俄南鄉(xiāng)俄南村、絨加村結(jié)對幫扶貧困群眾26戶，調(diào)查詢問“一超六有”、“一低五有”、“兩不愁，三保障”等扶貧政策落實(shí)落地情況，詳細(xì)了解俄南村村級(jí)活動(dòng)室、通村硬化路、用電飲水等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況，切實(shí)落實(shí)結(jié)對幫扶一戶一策措施。

二、工作中的亮點(diǎn)特色做法

（一）醫(yī)保扶貧助力脫貧攻堅(jiān)。

一是困難群體應(yīng)保盡保。在摸排困難人員底數(shù)基礎(chǔ)上，完善困難人員參保信息數(shù)據(jù)庫，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，將困難群體全部納入基本醫(yī)保范圍。二是代繳個(gè)人醫(yī)保費(fèi)用。全縣建檔立卡貧困人口已全部參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，按一檔標(biāo)準(zhǔn)由由財(cái)政全額代繳，杜絕了我縣建檔立卡貧困戶因病致貧、因病返貧情況的發(fā)生。三是實(shí)施“先診療后付費(fèi)”。積極與衛(wèi)健部門溝通，共同實(shí)施“先診療后付費(fèi)”，所有建檔立卡戶在醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能享受先看病后付費(fèi)的政策。

（二）凝聚隊(duì)伍“正能量”。

通過教育引導(dǎo)、集中學(xué)習(xí)、行風(fēng)建設(shè)等途徑進(jìn)一步提高職工政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

1.抓教育提素質(zhì)。在“”、“主題黨日”、“黨員活動(dòng)日”等多種形式上，通過黨組織書記上黨課、開展廉政談話等形式，教育引導(dǎo)全體職工牢固樹立宗旨意識(shí)、大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，形成良好氛圍。通過舉辦職工文體活動(dòng)，凝聚人心，培養(yǎng)職工團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.抓學(xué)習(xí)提素質(zhì)。通過“學(xué)習(xí)強(qiáng)國”等平臺(tái)全面學(xué)習(xí)重要會(huì)議精神，舉辦學(xué)習(xí)培訓(xùn)，結(jié)合案例講解醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)等。講解進(jìn)一步加深對醫(yī)保政策和經(jīng)辦流程的理解，培訓(xùn)結(jié)束后，以新聞稿件的形式宣傳相關(guān)醫(yī)保政策，提高群眾對醫(yī)保政策的知曉率。

3.抓作風(fēng)提素質(zhì)。貫徹落實(shí)州局有關(guān)行風(fēng)建設(shè)的文件精神和州局領(lǐng)導(dǎo)在行風(fēng)建設(shè)大會(huì)上的講話精神，加強(qiáng)對全局干部的思想政治教育，引導(dǎo)職工規(guī)范服務(wù)、高效服務(wù)，促進(jìn)行風(fēng)建設(shè)“兩降兩提”，即:降低“12345”平臺(tái)工單數(shù)量、降低群眾信訪數(shù)量，著力提升社會(huì)各界的滿意率、提升醫(yī)保系統(tǒng)良好形象。

（二)傳播醫(yī)?！昂寐曇簟薄?/p>

1.對內(nèi)宣政策。在縣內(nèi)主流媒體、新媒體，宣傳醫(yī)保政策、經(jīng)辦流程等，提高群眾對醫(yī)保政策和經(jīng)辦流程的知曉率。在網(wǎng)絡(luò)上，積極回應(yīng)網(wǎng)民的咨詢和質(zhì)疑。

2.對外樹形象。在縣級(jí)以上媒體宣傳醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)做法，樹立醫(yī)保系統(tǒng)新形象。

三、下一步工作打算

（一）做好2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是省、州、縣的民生工程，關(guān)系到廣大農(nóng)牧民群眾的切身利益。2021年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)集中參保繳費(fèi)時(shí)間為2020年9月20日至12月31日，我單位將進(jìn)一步加強(qiáng)與相關(guān)部門的聯(lián)系，保質(zhì)保量地完成醫(yī)保系統(tǒng)特殊人員身份導(dǎo)入等相關(guān)工作，確保按期完成此項(xiàng)工作任務(wù)。

（二）持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管工作。一是按照上級(jí)醫(yī)保部門的安排部署，強(qiáng)力開展打擊欺詐騙保集中宣傳，4月在全縣范圍內(nèi)開展“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動(dòng)，結(jié)合實(shí)際確定宣傳內(nèi)容，開展多種形式、多種渠道宣傳。二是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為。按照省、州醫(yī)保局安排部署，對轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查。

（三）加快推進(jìn)信息化建設(shè)。一是按照國家、省、州醫(yī)保局統(tǒng)一部署，積極參與配合省、州醫(yī)療保障業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息化建設(shè)。二是按照州醫(yī)保局安排部署，依托政務(wù)外網(wǎng)，搭建州醫(yī)療保障縱向骨干網(wǎng)絡(luò)，重點(diǎn)對州醫(yī)療保障橫向接入?yún)^(qū)進(jìn)行建設(shè)管理，匯聚兩定機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其它相關(guān)部門的橫向醫(yī)保網(wǎng)，負(fù)責(zé)對我縣接入的醫(yī)保網(wǎng)ip地址、安全網(wǎng)關(guān)進(jìn)行管理。三是強(qiáng)化“醫(yī)保手機(jī)app”的宣傳和功能應(yīng)用，積極做好醫(yī)保電子憑證的推廣、應(yīng)用。

（四）深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保”服務(wù)。根據(jù)省、州醫(yī)保局安排部署，完善醫(yī)保網(wǎng)上辦事大廳,大力推廣“醫(yī)保"app,將醫(yī)保各項(xiàng)政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)推送到互聯(lián)網(wǎng)端和移動(dòng)終端,實(shí)行網(wǎng)上辦、掌上辦，實(shí)現(xiàn)流動(dòng)就業(yè)人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)網(wǎng)上辦理。

（五）建立統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)熱線。根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署,按照分級(jí)設(shè)立、統(tǒng)一管理、便民高效的原則,加快建立統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)熱線,融醫(yī)保政策和經(jīng)辦業(yè)務(wù)咨詢、舉報(bào)投訴等功能于一體,為參保人員和單位提供更加方便快捷的咨詢服務(wù)。

(六)持續(xù)提升醫(yī)保隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力。大力抓好醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn),不斷增強(qiáng)為人民服務(wù)的本領(lǐng),切實(shí)解決業(yè)務(wù)不熟悉的問題。要強(qiáng)化紀(jì)律作風(fēng)建設(shè),抓好行風(fēng)教育,引導(dǎo)干部職工端正服務(wù)態(tài)度,嚴(yán)禁借工作之便吃拿卡要、謀取私利，打造“平安、暖心、智慧、高效、陽光”五個(gè)醫(yī)保。