做好我省異地安置人員醫(yī)藥費報銷管理服務(wù)的意見

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為切實保障我省已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的長期（6個月以上）駐外人員和外地定居的退休人員（以下統(tǒng)稱異地安置人員）的基本醫(yī)療需求，方便其異地安置后的就醫(yī)和就醫(yī)后報銷醫(yī)療費用，根據(jù)*省人民政府《關(guān)于印發(fā)*省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度總體規(guī)劃的通知》（*府發(fā)[*]27號）和中共*省委省人民政府《關(guān)于貫徹黨的十六屆六中全會的〈決定〉認(rèn)真解決群眾當(dāng)前最關(guān)心的若干問題大力促進(jìn)社會和諧的意見》（*發(fā)[*]11號）等文件精神，現(xiàn)就做好異地安置人員醫(yī)藥費報銷管理服務(wù)工作提出以下意見，請結(jié)合本統(tǒng)籌地區(qū)的實際貫徹實施。

一、建立異地安置人員的登記聯(lián)系制度

各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)建立、健全對異地安置人員個人信息的登記備案，以便于管理服務(wù)工作的開展。登記的主要內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、詳實通訊地址、聯(lián)系電話、健康檔案；異地安置人員所在定居地或常駐地名稱、社區(qū)名稱、負(fù)責(zé)人姓名、聯(lián)系電話；駐外機(jī)構(gòu)名稱、法人代表姓名、聯(lián)系電話等。要將本統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公所在地通訊地址、單位負(fù)責(zé)人、經(jīng)辦人員姓名和聯(lián)系電話以書面形式告知參保人員，并暢通與異地安置人員之間的聯(lián)系通道，實施有效溝通。同時，各統(tǒng)籌地區(qū)還要做好異地安置人員的統(tǒng)計分類工作，為異地安置人員醫(yī)藥費報銷管理服務(wù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

二、實行異地安置人員委托管理或異地定點管理

對異地安置人員，除可以按照*省勞動和社會保障廳《關(guān)于進(jìn)一步完善異地就醫(yī)人員醫(yī)藥費報銷管理服務(wù)工作的通知》（*勞社醫(yī)[2007]6號）文件的規(guī)定，實行郵寄報銷醫(yī)藥費外，對有意愿在常駐地或安居地就地報銷醫(yī)藥費的參保人員，還應(yīng)進(jìn)行逐個登記，并根據(jù)登記情況對于異地安置人員比較集中的地區(qū)，按照以下方式建立異地就醫(yī)和異地報銷醫(yī)藥費用的制度和辦法。

1、異地“二定”管理。建立安置地或常駐地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店制度。在異地安置人員較為集中的安置地或常駐地，由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，在安置地勞動保障行政部門確定的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店中適當(dāng)選擇，實行異地定點，并與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議或配藥服務(wù)協(xié)議，實現(xiàn)安置地或常駐地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店的醫(yī)療保險協(xié)議管理或聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療費用。異地安置人員可在由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的安置地的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店實現(xiàn)看病刷卡，并結(jié)算醫(yī)療費用。

2、委托管理。委托安置人員所在安置地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代管異地安置人員，并與安置地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽定委托代管協(xié)議，實行異地委托監(jiān)管并報銷醫(yī)療費用。對異地安置人員就醫(yī)購藥的真實性、治療的合理性以及醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性進(jìn)行重點監(jiān)督管理，保證參保職工得到較為合理的治療和比較快捷的費用結(jié)算。

3、異地安置人員就醫(yī)結(jié)算管理方式

各統(tǒng)籌地區(qū)可以按照以下范圍和辦法，確定本統(tǒng)籌地區(qū)的異地安置人員的就醫(yī)管理和異地醫(yī)藥費用結(jié)算方式:

（1）跨省異地安置人員，由本統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)異地安置人員的數(shù)量、分布和異地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦意愿等具體情況，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門確定選擇采取異地“二定”管理或委托管理的方式建立異地就醫(yī)和異地報銷醫(yī)藥費用的制度和辦法。對異地安置人員數(shù)量較少的安置地和回滬定居人員的醫(yī)藥費報銷工作由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照*省勞動保障廳《關(guān)于進(jìn)一步完善異地就醫(yī)人員醫(yī)藥費報銷管理服務(wù)工作的通知》（*勞社醫(yī)[2007]6號）文件的規(guī)定執(zhí)行。

（2）省內(nèi)異地安置人員，除南昌市外的其他10個設(shè)區(qū)市的異地安置人員，及南昌市到其他10個設(shè)區(qū)市的異地安置人員，可由設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本設(shè)區(qū)市內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)的異地安置人員集中委托各相關(guān)設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，并由各相關(guān)設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)安排到相應(yīng)的統(tǒng)籌地區(qū)實行異地安置管理，并簽定管理協(xié)議。各統(tǒng)籌地區(qū)按照本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險政策規(guī)定，將異地安置人員納入本統(tǒng)籌地區(qū)同類人員管理，并按照本統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定核定異地安置個人賬戶，所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由本統(tǒng)籌地區(qū)墊資。受委托的設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將本設(shè)區(qū)市各統(tǒng)籌地區(qū)墊資情況按季（半年或年）匯總后，形成財務(wù)報表交委托設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，再由委托設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照異地安置人員醫(yī)藥費用實際發(fā)生額（含個人帳戶劃入額）在1個月內(nèi)匯款至受委托設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，完成異地醫(yī)藥費用報銷。省內(nèi)10個設(shè)區(qū)市到南昌市異地安置的人員，由各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照異地定點管理的方式，在南昌市選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點零售藥店，實行定點管理，并采用網(wǎng)絡(luò)結(jié)算的方式，實現(xiàn)異地醫(yī)藥費用報銷。

（3）對常駐外地或異地定居參保人員在參保地外的非常駐地或非定居地發(fā)生的醫(yī)藥費，按統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)異地就醫(yī)的規(guī)定處理。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、出差探親參保人員的醫(yī)藥費用報銷管理按照統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、探索辦理異地定居退休人員的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移

由于近期一些沿海發(fā)達(dá)省份開始辦理戶口轉(zhuǎn)回原籍的我省參保退休人員的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)，并按照每轉(zhuǎn)移一名退休人員由我省經(jīng)辦機(jī)構(gòu)交納1.2萬元左右醫(yī)療保險基金的標(biāo)準(zhǔn)，接納醫(yī)療保險關(guān)系。因此，各統(tǒng)籌地區(qū)要積極配合做好這部分退休參保人員的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。同時，各統(tǒng)籌地區(qū)還應(yīng)進(jìn)一步探索開展戶籍轉(zhuǎn)回安置地的省內(nèi)參保退休人員醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移的工作。原則上省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)戶籍轉(zhuǎn)回安置地的退休參保人員，可按照每轉(zhuǎn)移一名退休參保人員，由轉(zhuǎn)出地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以轉(zhuǎn)入地所在設(shè)區(qū)市上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的60%或80%的標(biāo)準(zhǔn)（其中高于全省在崗職工平均工資的統(tǒng)籌地區(qū)按60%計算，低于的按80%計算），向轉(zhuǎn)入地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險基金，一次性辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)。

各級勞動保障部門要切實提高對異地安置人員醫(yī)藥費用報銷管理服務(wù)工作的認(rèn)識，按照上述基本要求完善本統(tǒng)籌地區(qū)異地安置人員醫(yī)藥費用報銷管理實施細(xì)則。各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要通力協(xié)作、互相配合、互相支持，切實做好異地安置人員醫(yī)藥費用報銷的各項工作，落實好異地安置人員的各項服務(wù)措施，為異地安置人員提供方便、快捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。