專科醫(yī)師培訓試點意見

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一、我國專科醫(yī)師培訓的現(xiàn)狀

臨床醫(yī)學是實踐性、技能性很強的學科。專科醫(yī)師（住院醫(yī)師）培訓是臨床醫(yī)師提高實際診斷和治療能力的必要階段，也是臨床醫(yī)學人才成長特有的階段。然而，我國不同層次醫(yī)療機構臨床醫(yī)生的實際工作能力差距較大，其原因與我國缺乏完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)體系和培養(yǎng)制度有重要關系。因此，建立專科醫(yī)師培訓制度是提高臨床醫(yī)師素質，保證醫(yī)療服務質量的根本措施，也是實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的制度保證。

（一）學習前蘇聯(lián)的模式階段

在前蘇聯(lián)，住院醫(yī)師的培養(yǎng)模式基本上是，醫(yī)學生在校期間參加畢業(yè)實習一年，畢業(yè)后直接到基層醫(yī)療機構或臨床專科崗位工作，到上級醫(yī)院進修是基層醫(yī)生提高臨床能力的主要途徑。另外，有部分醫(yī)院開展住院醫(yī)師培訓和住院總醫(yī)師制度。這種模式對我國醫(yī)學教育影響很深，我國至今始終沒有建立嚴格規(guī)范、全國統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓制度。

（二）積極推進開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段

為了建立嚴格規(guī)范、全國統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓制度，衛(wèi)生部近年來頒發(fā)了臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行方法與培訓大綱。培訓試點分兩個階段進行。第一階段為期3年，在二級學科的范圍內輪轉培訓。第二階段為期2年，在三級學科的范圍內培訓，或在第一階段的基礎上進一步提高。其目的是促進醫(yī)院領導重視年輕醫(yī)生培養(yǎng)，提高臨床醫(yī)師實際工作能力。

在實施過程中，反映出的問題有：培訓工作發(fā)展不平衡；培訓工作難以持續(xù)發(fā)展下去；基層醫(yī)院難以實施，缺乏指導教師；大醫(yī)院缺乏培訓年輕醫(yī)師，培訓對象越來越少。

（三）開展專科醫(yī)師培養(yǎng)和準入制度課題研究

衛(wèi)生部科教司從2003年開始組織課題研究，探索建立符合我國國情的專科醫(yī)師培養(yǎng)和準入制度。專科醫(yī)師培訓和住院醫(yī)師培訓是同一項工作，是一個問題的兩個方面。專科醫(yī)師既包括普通專科醫(yī)師，也包括亞專科醫(yī)師。

專科醫(yī)師培訓的顯著特點：切實加強住院醫(yī)師的臨床能力培養(yǎng)；通過培訓，使得培訓對象成為具有較強臨床實踐能力，能在某一專科獨立工作的臨床醫(yī)師；住院醫(yī)師作為流動層次的工作人員，即：在基地培訓期間，培訓對象屬于本院工作人員，與本院同年資住院醫(yī)師享受同等待遇；完成培訓后，大部分須離開培訓基地。

建立專科醫(yī)師培訓制度的優(yōu)越性：加強年輕醫(yī)師的培養(yǎng)，解決基層醫(yī)療機構缺乏高質量人才問題；解決城市長期以來大醫(yī)院因編制限制，缺乏年輕住院醫(yī)師的問題，實現(xiàn)人才流動，為大醫(yī)院的發(fā)展增加活力；普遍提高臨床醫(yī)師隊伍的臨床實際工作能力；培訓資源共享，培訓機會公平。

（四）專科醫(yī)師培訓實踐探索

2004年，衛(wèi)生部批準北京市衛(wèi)生局組織北京地區(qū)的醫(yī)院開展專科醫(yī)師培訓試點工作；2006年批準**省試點。此外，福建、山東、寧夏以及四川大學華西醫(yī)院，湖南湘雅三院等地區(qū)和單位也先后著手開展社會化專科醫(yī)師培訓的探索。

目前主要工作進展有，衛(wèi)生部成立了畢業(yè)生醫(yī)學教育委員會；確定了試點的專科，即在34個普通專科和亞專科開展培訓；制訂了各專科的醫(yī)師培訓標準、基地認可標準、基地認可辦法；組織專家進行了專科醫(yī)師培訓基地評審，確定了在89家醫(yī)院的1100個專科開展試點。

二、關于部分條款的說明

現(xiàn)就專科醫(yī)師暫行規(guī)定有關問題（條款）說明如下。

（一）指導思想

認真貫徹“三個代表”重要思想，從最廣大人民群眾的根本利益出發(fā)，從衛(wèi)生隊伍發(fā)展建設的長遠需要出發(fā)；堅持科學發(fā)展觀，遵循醫(yī)學人才成長的規(guī)律，實現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，保證專科醫(yī)師培訓工作的可持續(xù)發(fā)展；著眼于培養(yǎng)新進入衛(wèi)生隊伍的臨床醫(yī)師，逐步完善我國的人才培養(yǎng)體系，形成臨床醫(yī)師實際工作能力培養(yǎng)的制度。

（二）基本原則

專科醫(yī)師培訓必須堅持以下四個基本原則，即堅持面向基層、突出重點；堅持規(guī)范培養(yǎng)、加強實踐；堅持政府主導，自愿參加；堅持嚴格管理、保證質量。

（三）培訓基地的必備條件

培訓基地的必備條件是，能夠提供培訓對象的工資和補貼，保證給予與本院同年資職工的同等待遇；提供必要的社會保障；妥善解決人事檔案和工齡；積極協(xié)助培訓對象辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格；與培訓對象簽訂聘用合同或勞動合同；保證培訓結束后大多數(shù)培訓對象離開基地。

（四）培訓對象：

1．普通專科培訓階段：培訓對象為具有高等院校醫(yī)學專業(yè)本科及以上學歷，擬從事臨床醫(yī)療工作的人員；已從事臨床醫(yī)療工作并取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書要求接受培訓的人員。

2．亞專科培訓階段：亞專科培訓階段對象是經(jīng)過普通專科培訓合格后，或經(jīng)過考核達到普通專科醫(yī)師培訓標準要求參加亞專科培訓的人員。

此外，培訓基地可以招聘研究生作為住院醫(yī)師進入相應年限的培訓崗位，但必須達到以下要求，即在經(jīng)過認可的醫(yī)療機構和科室達到必要的臨床實踐時間；按照專科培養(yǎng)標準細則要求培訓對象提供親自管理相關病例、病種的證據(jù)；經(jīng)過嚴格的臨床能力考核。培訓基地也可根據(jù)醫(yī)院工作崗位的用人需要，要求培訓對象從普通專科的第一年培訓做起。鼓勵有條件的單位，將專科醫(yī)師培訓與醫(yī)學專業(yè)學位管理相結合。在開始試點的3年內，亞專科培訓也可招收經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格的臨床醫(yī)師。

（五）切實落實和加強臨床能力培養(yǎng)

培訓過程要及時填寫專科醫(yī)師培訓登記表；嚴禁弄虛作假；妥善保存相關資料。在進行考核時，要體現(xiàn)以臨床能力為重點，要嚴格審核培訓登記手冊，切實達到培訓標準要求的臨床實踐時間，以及病例、病種的要求。

（六）與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的關系

《衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》仍然有效。

參與試點的醫(yī)院，其試點科室不再直接招聘固定崗位的臨床醫(yī)師。對于非試點科室，要鼓勵招收培訓合格的醫(yī)生。在北京市和**省，即獲準在全市（省）范圍內自行評審認可普通專科醫(yī)師培訓的地區(qū)，要求全部招聘經(jīng)培訓合格的專科醫(yī)師。

非試點醫(yī)院，仍按照《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試行辦法》培訓住院醫(yī)師，在北京市和**省要求按照省、市要求，招聘經(jīng)培訓合格的專科醫(yī)師。

（七）培訓經(jīng)費

培訓經(jīng)費通過多渠道籌集的辦法解決，即政府資助、單位支持、個人負擔、社會捐資。例如，政府提供培訓試點工作的管理費用；培訓基地所在醫(yī)院提供培養(yǎng)費用：考核費用由個人承擔。因個人原因延長培訓的費用也可酌情由培訓對象承擔。

（八）人事管理

培訓期間，培訓對象的身份為住院醫(yī)師，應承擔相應年資的住院醫(yī)師工作任務；醫(yī)院與培訓對象需要簽訂聘用合同或勞動合同而不是培訓合同；應屆畢業(yè)生參加培訓視作就業(yè)；培訓期間享受本院同年資工作人員的同等待遇。

（九）加強對培訓試點工作的領導

試點地區(qū)衛(wèi)生廳局應積極爭取在同層次醫(yī)院范圍內開展試點；結合本地實際制訂實施細則，完善試點工作方案；建立和完善管理機構，規(guī)范日常管理。

（十）與人員使用管理的關系

鼓勵與專業(yè)技術職務掛鉤，作為評聘的前提條件；目前在全國范圍內不承諾培訓合格者同時獲得執(zhí)業(yè)資格或專業(yè)技術職務；在具備一定規(guī)模的廣泛開展試點的地區(qū)可以積極爭取；培訓合格者才能稱為專科醫(yī)師。

（十一）關于普通專科基地的審批

一般來說，普通專科醫(yī)師培訓基地由省委員會批準。剛開始試點的階段，經(jīng)部委員會批準，省委員會才能審批本地區(qū)普通專科醫(yī)師培訓基地。

（*註：本文根據(jù)衛(wèi)生部科教司教育處解江林處長2007-7-11在衛(wèi)生部召開的“專科醫(yī)師培訓試點工作電視電話會議”的報告整理而成，未經(jīng)本人審閱，僅供參考。）