社區衛生改革工作意見

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為了更好地滿足社區群眾基本醫療衛生服務需求，進一步發揮社區衛生服務的綜合功能，建立健全基本醫療衛生保健制度，根據國務院《關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（）和市《關于本市貫徹〈國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見〉的實施意見》（的文件精神，結合本區實際，制定本實施意見。

一、指導思想、基本原則和改革目標

（一）指導思想

以鄧小平理論和“”重要思想為指導，全面貫徹落實科學發展觀，強化政府公共服務和社會管理職能，堅持為人民健康服務的方向，進一步完善社區衛生服務體制機制，切實加強社區基本醫療和公共衛生服務，建立健全覆蓋全區的基本醫療衛生保健制度。

（二）基本原則

1、堅持政府主導。發展社區衛生服務的責任在地方政府。強化區、鎮兩級政府責任，發揮政府公共服務職能和社會管理職能，把衛生投入重點、工作重心轉向基層。

2、堅持公益性質。堅持為人民健康服務的方向，維護社區衛生服務機構的公益性質，注重社區衛生服務的公平與效率。

3、堅持保障基本。保持社區衛生服務與經濟社會同步發展，滿足廣大群眾的基本醫療和公共衛生需求。

4、堅持資源整合。優化整合區域內現有醫療衛生資源，科學合理共享部分檢查、檢驗項目結果，真正實現“雙向轉診”和“小病在社區、大病到醫院”的就醫模式。

（三）改革目標

經過2-3年的努力，初步形成機構布局合理、服務模式規范、運行機制科學、政府投入保障、醫保預付管理、患者就醫下沉、考核監督強化的社區衛生服務體系，不斷完善農村合作醫療制度，提高基本醫療衛生保障水平，基本實現“醫療費用低廉、診療水平優質、服務功能規范、監督管理有效”的社區衛生服務綜合改革目標。

二、主要任務

（一）切實降低社區衛生服務中心的醫療費用

1、減免門（急）診診查費。

在社區衛生服務中心簽約就診的居民可享受減免門（急）診診查費個人自負部分的優惠，醫保對象發生的減免費用由醫保基金承擔，其余居民由市、區兩級財政按1∶1比例分擔。參加農村合作醫療的農民在村衛生室也享受門（急）診診查費減免，費用由市、區、鎮財政分擔。

凡與社區衛生服務中心簽訂約定服務的對象，經社區衛生服務中心定向轉診至二、三級醫院的，接收轉診的醫院建立“綠色通道”，并給予門急診診查費個人自負部分減半的優惠。

2、規范服務降低費用。

社區衛生服務中心實施合理檢查、合理治療、合理用藥，從機制上轉變趨利性醫療行為，認真執行部分檢查、檢驗項目結果互認制度，減輕群眾的醫藥費用負擔。

3、降低社區的藥品零售價格。

依托藥品聯合采購平臺，降低藥品成本，控制藥品加價率在15%以內，積極推廣臨床療效好的廉價藥品的使用，切實減輕群眾就醫負擔。

4、鞏固完善農村合作醫療制度。

各級政府加大對合作醫療的扶持力度，逐步提高合作醫療籌資水平和補償標準，人均資金擁有量年增長幅度不低于15%，逐步縮小與城保之間的差距。

小城鎮保險參保人員同時參加合作醫療門診保險的，人均所需資金由醫保部門按有關文件精神從其個人帳戶中予以劃撥。

加強對醫療機構的監督檢查，確保合理檢查、合理用藥、合理收費。推進農村合作醫療的信息化建設，推進住院記帳式結算和村衛生室門診實時結算工作，方便參保百姓。

（二）切實提高社區衛生服務中心的診療水平

1、推進醫療資源縱向整合。

建立科學、合理、規范的醫療資源縱向整合機制。制訂鼓勵和引導三、二級醫院醫生到社區衛生服務中心指導、工作的有關政策。

完善骨干全科醫師隊伍建設，建立長效機制，加強三、二級醫院和社區衛生服務中心對應的人才和技術支持，提高社區衛生服務中心的診療水平。

推動建立上級醫院和社區衛生服務中心雙向轉診制度，合理分流病人，力爭一般常見病、多發病下沉到社區診療。

2、加強社區人才隊伍建設。

到2010年，社區衛生服務中心在崗執業醫師大專及以上學歷達到80%，在崗注冊護士大專及以上學歷達到35%，在崗醫技人員大專及以上學歷達到60%。

3、加快全科醫師隊伍建設。

加大全科醫師規范化培養力度，加強全科醫師社區基地建設，不斷提高全科醫師的服務能力和服務水平。鼓勵和引導臨床醫生取得全科醫師資格，到2010年，全科醫師占社區執業醫師數的50%以上。社區衛生服務中心可根據需要返聘70歲以下的三、二級醫院退休醫師，轉崗和返聘的醫務人員都要經過全科醫學崗位培訓，并建立管理制度。

4、加強社區公共衛生人才和鄉村醫生培養。

制定和實施社區公共衛生醫師、護士崗位培訓計劃，提高社區衛生服務人員工作水平。以鄉村醫生學歷教育為基礎，加強鄉村醫生定向培養和業務培訓，不斷提高鄉村醫生技術水平。

5、吸引適宜醫學人才到社區衛生服務中心工作。

要落實有關政策，采取有效措施，吸引適宜醫學人才到社區衛生服務中心工作，逐步優化社區衛生服務人員和鄉村醫生隊伍結構。

（三）切實規范社區衛生服務的功能和標準

1、明確社區衛生服務的功能。

社區衛生服務中心是為社區人群和各類場所提供綜合衛生服務的機構，主要功能包括一般常見病、多發病、診斷明確的慢性病的診療服務和健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等“六位一體”綜合服務。

2、規范社區衛生服務機構設置。

各街鎮（工業區）要根據區行政區劃設置和區域衛生規劃，完善社區衛生服務中心和社區衛生服務站（村衛生室）的設置和布點。原則上一個街鎮（工業區）設置1所社區衛生服務中心，但可根據社區地域、服務半徑和人口分布狀況合理設置分中心；原則上城區按3－5個居委會或1－2萬人口設立1個服務站點，每個行政村設置1個衛生室，人口規模較大或偏遠地區的原村衛生室可予以保留。進一步規范社區衛生服務中心內部設置，門診以全科門診為主，不設專家門診和聯合病房。社區衛生服務中心按照有關文件精神規范服務項目。

3、推廣全科團隊服務模式。

開展“社區衛生服務中心、社區衛生服務站（村衛生室）、居民家庭”“三站式”服務，落實責任區的健康管理責任制。加強信息化建設，完善以居民家庭健康檔案為基礎的社區衛生服務信息管理系統，逐步實現以戶為單位的健康管理全覆蓋，實現區內各級各類醫療機構間、臨床與預防工作間的信息共享。

4、發揮中醫藥在社區衛生服務中的作用。

鞏固中醫藥服務社區示范點建設，加強達標創建單位建設，進一步推廣中醫藥適宜技術，開展中醫全科醫師培養和基層衛生人員的中醫藥知識培訓，更好地為居民提供便捷、有效、價廉的中醫藥服務。

（四）切實加強社區衛生服務管理和改革

1、實行社區衛生服務中心收支兩條線管理。

各街鎮（工業區）要保證對社區衛生服務中心預防保健經費、基本運行經費和專項經費的投入，特別是對核定的合理收入與合理支出的差額部分，政府要予以全額保障，確保社區衛生服務的公益性。社區衛生服務中心嚴格執行有關政策，全部業務收入上繳區社區衛生服務結算中心專戶。

區衛生局、財政局建立與收支兩條線管理相適應的績效考核機制，制定相應的管理督查制度，確保政府資金的有效利用。

2、實行醫保費用預付制管理。

按照“保證醫療，減少浪費，促進發展”的原則，實行醫保總額預付管理，科學合理確定各社區衛生服務中心的醫療費用預付額度。加強管理，明確職責，完善考核管理辦法。各社區衛生服務中心應加強醫保費用控制管理，采取切實可行的措施，降低醫保門診均次費用、復診率和住院床日費用，將費用控制在規定的醫保額度內，使社區衛生服務中心的醫保費用增幅控制在全市平均增幅內。

社區衛生服務中心門診新增醫保對象就醫所發生的合理超支費用，可由醫保基金補助。

3、改革社區衛生服務中心的收入分配機制。

合理確定社區衛生服務中心的可分配總量，切斷醫務人員收入與藥品、檢查收入之間的直接聯系，建立與服務工作數量、質量和社會滿意度等掛鉤的分配制度，并適度向關鍵崗位和優秀人才傾斜。逐步建立科學合理的醫務人員收入增長機制。

4、推進鎮村衛生機構一體化管理。

各社區衛生服務中心對村衛生室實現統一組織管理、統一人員管理、統一財務管理、統一藥品管理、統一業務管理的“五個統一”管理。村衛生室在社區衛生服務中心的指導下從事“六位一體”服務。

建立與服務數量、質量和社會滿意度掛鉤的鄉村醫生績效考核辦法，逐步提高鄉村醫生收入，提高鄉村醫生積極性。按照有關政策解決鄉村醫生養老保障問題，保證鄉村醫生隊伍的穩定。

5、完善社區衛生服務的考核監督機制。

建立與社區衛生服務中心“六位一體”服務功能相匹配，以服務數量、服務質量和社會滿意度為主要考核指標的績效考核機制。

各街鎮（工業區）要加強對社區衛生服務中心社會滿意度的考核，充分發揮外部監督作用；區衛生局要加強業務考核和指導，強化行業管理和質量控制，加強對醫療檢查、治療、用藥的日常監管和監督執法。

加強社區衛生服務中心藥品和醫用器械的質量監督管理，規范采購行為。

三、保障措施

（一）落實組織，健全機構

組建區社區衛生服務綜合改革領導小組，由區政府分管領導任組長，成員由區政府辦公室、區政研室、發展改革委、人口計生委、人事局、民政局、財政局、審計局、衛生局、規劃局、食品藥品監管分局、各街鎮（工業區）等部門負責人組成，主要負責研究制訂社區衛生服務發展規劃和有關政策；研究解決工作中的重大問題，加強對社區衛生工作的檢查指導。

成立區社區衛生服務管理中心，設在區衛生局內，根據本意見的要求，開展社區衛生服務的組織、協調、指導和管理等工作。

（二）強化公益，確保投入

充分發揮區、鎮兩級政府在提供社區公共衛生和基本醫療服務中的主導作用，確保社區衛生服務的公益性。建立全區統籌的社區衛生服務籌資機制，保證對社區衛生服務中心預防保健經費、基本運行經費和專項經費的補償，并逐年遞增。

2008年，確保預防保健經費達到戶籍人口40元/人，外來常住人口20元/人；基本運行經費達到戶籍人口50元/人，按實核撥，實行封頂；確保社區衛生基本設施建設、設備配置和維修、人員培訓等專項經費的投入。其中預防保健經費按上級有關要求執行，基本運行經費逐年遞增。

（三）明確責任，形成合力

區政研室負責政策調研，給予政策指導，并將社區衛生服務工作列入目標考核內容。

區衛生局負責制訂社區衛生服務發展規劃，并會同有關部門制訂與社區衛生服務綜合改革相適應的有關配套文件；推進區內衛生資源縱向整合，推進雙向轉診和就醫下沉；依法加強行業管理和考核，切實保障各項改革措施的到位，充分調動管理者和醫務人員的積極性。

區發展改革委負責將社區衛生服務發展納入國民經濟和社會發展規劃，根據需要優先安排社區衛生服務中心基本建設投資，研究制訂促進基本醫療服務重心下沉的綜合措施。加強社區衛生服務收費、藥品價格的監督管理。

區財政局負責制訂社區衛生服務收支兩條線管理辦法和實施細則，參與社區衛生服務中心收支兩條線的管理和考核，落實社區衛生服務利民優惠政策專項經費。

區審計局負責對區、鎮兩級政府投入的社區衛生服務經費及對社區衛生服務中心經費使用情況加強審計和監管。

區食品藥品監管分局負責社區衛生服務所需藥品和醫療器械的質量監督管理。

區人事局負責對社區衛生服務中心人員定編定崗、崗位管理；制訂吸引優秀衛生技術人才進社區和促進社區衛生服務人才流動的有關政策。

區規劃局負責按照國家和本市有關標準，將社區衛生服務設施納入社區公共服務設施規劃，切實落實社區衛生服務中心（站）的業務用房，并依法加強監督。

區民政局按照有關精神完善醫療救助制度。

區人口計生委負責社區計劃生育技術服務的監督和管理。

各街鎮（工業區）是轄區內社區衛生服務工作的責任主體，要切實加強領導，將發展社區衛生服務納入政府年度工作目標考核；按照有關文件要求，保證對衛生事業的投入；根據行政區劃設置和區域衛生規劃，完善社區衛生服務網絡；認真貫徹落實各項政策措施，加強統籌協調，研究解決社區衛生服務發展中遇到的困難，推動社區衛生服務持續健康發展。

四、本意見自2008年1月1日起試行。

附件：

1、《區社區衛生服務中心收支兩條線管理辦法(試行)》

2、《區社區衛生服務中心醫保費用預付管理辦法（試行）》

3、《區社區衛生服務綜合考核評估方案（試行）》

4、《關于進一步加強區鎮村衛生機構一體化管理的實施意見（試行）》

附件1：

區社區衛生服務中心收支兩條線管理辦法(試行)

為加快建立科學合理的社區衛生服務收支運行管理機制，加強財務管理，規范收支行為，促進社區衛生服務事業健康發展，根據《市人民政府印發關于本市貫徹〈國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見〉實施意見的通知》（滬府發〔2006〕34號）和市財政局、市發展改革委、市衛生局、市醫保局《關于本市社區衛生服務中心試行收支兩條線管理的指導意見》（滬財社〔2006〕13號），結合本區實際，制訂本試行辦法。

一、實施原則

（一）堅持政府主導原則。落實政府責任，發揮區、鎮兩級政府發展社區衛生服務的主體作用。

（二）堅持公益性原則。社區衛生服務中心提供公共衛生服務和基本醫療服務，以不盈利為目的，注重公平、質量、效率和可及性。

（三）堅持收支分離原則。強化成本核算、完善預算管理、強化考核監管，確保社區衛生服務中心的正常運行，逐步建立科學合理的收支兩條線管理機制。

（四）堅持綜合預算原則。社區衛生服務中心所有收入和支出納入綜合預算，實行統一管理。

二、實施范圍

本區實施社區衛生服務綜合改革的公立社區衛生服務中心（以下簡稱服務中心）。

三、管理部門

區財政局、衛生局負責本區范圍內服務中心收支兩條線管理的具體工作。服務中心實行收支兩條線管理后，財政管理體制不變，對資金使用權不變。在區衛生局設立社區衛生服務結算中心（以下簡稱結算中心），并設立收支兩條線管理專戶，實行收支兩條線管理。

結算中心由區衛生局主管。區財政局會同衛生局負責服務中心的收支兩條線管理，指導和審核由各街鎮（工業區）共同編制的服務中心年度部門預算，在制定本試行辦法的基礎上，每年制定具體的實施細則，加強對服務中心的財務指導和監督。

結算中心對服務中心按照有關規定履行收支兩條線會計核算和財務管理職責。

四、實施辦法

根據現行的財務、會計制度和其它法律法規及制度，合理確定服務中心收支項目，對服務中心所有的收入和支出納入部門預算，實行統一管理。服務中心取得的所有收入實行收支兩條線管理，所有支出按部門預算要求，由區財政局、衛生局核定，并由結算中心負責實施。服務中心的收支按基本醫療收支和公共衛生服務收支兩部分進行核算。

（一）收入管理

1、結算中心的收入是指服務中心上繳的收入（包括醫保服務收入）、財政補助收入等。服務中心上繳的收入是指醫療收入、藥品收入及其他收入。服務中心必須嚴格執行國家和本市社區衛生服務收費項目和標準，堅持預防為主、防治結合的方針，以質量優先、效率優先為原則，規范收入行為，按規定將收入全額上繳收支兩條線管理專戶。

2、服務中心上繳收入時應注明醫療收入、藥品收入等內容，并按月報送相關報表和說明。結算中心對各服務中心的收入分別核算。

3、區財政以及各街鎮（工業區）投入的各項經費，按照年度預算，每季度由區財政在財政體制中結算并撥付結算中心。

4、管理部門應督促服務中心及時、足額上繳各類收入，定期進行核實。

（二）支出管理

服務中心的支出分為基本支出和項目支出兩大類，其中：基本支出包括人員支出和公用支出（含藥品支出），全部納入部門預算管理，由結算中心統籌安排，按進度撥付資金。

1、人員支出。嚴格切斷醫務人員收入與藥品、檢查收入之間的直接聯系，建立以人事部門核定的人員收入標準為基礎，結合公共衛生和基本醫療服務的質量、數量和服務對象的滿意度等綜合考評結果，確定服務中心的職工收入可分配總量。逐步建立科學的醫務人員收入增長機制。

2、公用經費。根據服務中心提供的基本醫療和公共衛生服務的數量和質量，按照合理、必需、可能的原則，采取社會成本、標準成本等核算形式，對日常公用經費實行定額補助管理；藥品、材料等根據實際成本確定其支出。

3、預防保健經費。預防保健等公共衛生服務經費根據服務中心的工作進度撥付，年末按照完成的項目質量、數量和服務對象的滿意度進行考核。

4、項目經費。服務中心的基本建設、設備購置和維修、房屋修繕、信息化建設和人員培訓等支出，經管理部門審核確定后納入部門預算，并按規定實行政府采購。

根據行政區劃設置和區域衛生規劃確定的基本建設項目，由街鎮（工業區）會同服務中心按有關規定組織實施。

（三）基本保障

結算中心為區財政一級預算單位，負責各服務中心的收支兩條線管理，進行會計核算和監督。服務中心的基本保障按核定的合理收入和支出后的差額，由區、街鎮（工業區）財政分別補貼。服務中心的兩級財政補貼按照財政體制統一由區財政撥入結算中心。

1、預防保健經費。預防保健等公共衛生服務經費按有關規定執行，并逐步過渡到以常住人口為基數進行核撥，分別由區、街鎮（工業區）財政按1：1比例分擔。

2、運行經費政府補貼。服務中心從事基本醫療的運行經費政府補貼部分，分別由區、街鎮（工業區）財政按1：2比例分擔。為兼顧公平與效率，區財政投入的20%用于全區統籌。

3、項目經費。服務中心的基本建設、設備購置、房屋修繕、信息化建設和人員培訓等項目支出經費，由街鎮（工業區）財政負擔。

服務中心的基本保障經費，隨著經濟發展水平不斷提高，補貼標準按照有關規定以及本區財力增長情況，由區財政局會同衛生局每年在實施細則中貫徹落實。

（四）收支結余管理

1、核定收支指標后，除政策性因素外一般不予調整。對合理的超支，經一定報批程序后補貼。收支結余，按所有權、使用權不變的原則留作衛生事業建設和發展。

2、對以前年度結余虧損的，各街鎮（工業區）要制定消化辦法，兩年內消化。實行收支兩條線管理后，服務中心要嚴格控制支出，不得出現新的收支結余赤字。

五、加強領導和監督管理

收支兩條線管理工作是社區衛生綜合改革中的重要環節，這項工作政策性強，服務中心要加強管理，健全內部監督制約機制，自覺遵守財經紀律，認真執行收支兩條線管理的各項規定；結算中心要加強監督檢查，督促服務中心規范收支行為；區、街鎮（工業區）審計部門要定期對結算中心和服務中心進行專項審計；區發展改革委、財政局、衛生局、醫保辦、物價局等部門要根據各自職能，依法對社區衛生服務政府補助資金的分配、核撥、使用實施全過程監督管理，加強追蹤問效。對違反規定擠占、挪用、截留財政資金以及造成損失浪費的單位和個人，要依法嚴肅查處，給予必要的政紀處分，觸犯刑法的，要追究其刑事責任。

附件2：

區社區衛生服務中心醫保費用預付管理辦法（試行）

為進一步深化本區社區衛生服務綜合改革，促進社區衛生服務健康發展，根據市醫療保險局、市衛生局滬醫保[2006]160號文件《關于實行社區衛生服務中心醫保費用預付的試行意見》的精神，特制定本試行辦法。

一、實施原則

（一）堅持保障基本、保證基本醫療需求的原則，確保醫保基金的合理使用。

（二）堅持協調聯動、落實責任的原則，轉變社區衛生服務中心的管理理念和收支模式。

（三）堅持嚴格管理、規范操作的原則，規范社區衛生服務中心醫保預付操作和管理。

二、適用范圍

區內實行收支兩條線管理的社區衛生服務中心。

三、實施辦法

（一）根據市醫保局核定的我區各社區衛生服務中心醫保費用的總額，結合本區衛生規劃及各社區衛生服務中心服務醫保人口流動情況和機構發展、醫保管理等情況，區衛生局和區醫保辦確定各社區衛生服務中心的本年度醫保費用預算總額。

（二）區醫保辦接受市醫保局委托，與各社區衛生服務中心簽訂醫保服務協議書，明確各社區衛生服務中心提供基本醫療服務的金額、數量、質量、群眾滿意度及責任分擔機制。各社區衛生服務中心要認真履行協議中所規定的權利、責任和義務。

（三）根據醫保服務協議規定，市醫保經辦機構在每月月初將當月費用撥付至各社區衛生服務中心。當月預撥費用原則上按醫保服務協議明確的全年費用總額分12個月均攤確定。

（四）社區衛生服務中心醫保預付費用的結余部分，在年終考核后按照市財政局、市發展改革委、市衛生局、市醫保局聯合下發的《關于本市社區衛生服務中心試行收支兩條線管理的指導意見》（滬財社[2006]13號）的規定管理使用。

（五）社區衛生服務中心醫保預付費用的超支部分，在年終考核后由中心分擔。門診新增醫保對象就醫所發生的合理超支費用，可由醫保基金補助。

四、加強醫保基金管理

（一）強化管理，明確職責。區醫保辦加強對社區衛生服務中心醫保預付費用的管理，同時接受市醫保局、區衛生局的監督管理和指導檢查。

（二）加強監督管理，杜絕不合理收費、檢查、用藥、治療和住院。在對病人服務數量不減少、服務質量不降低的前提下，合理控制醫保費用的使用，確保參保人員充分享受基本醫療待遇。

（三）根據因病施治原則，加強醫療質量管理，各社區衛生服務中心的醫療服務總量不低于上年度同期水平，各項指標均符合醫保規定。

五、年終考核

由區衛生局和醫保辦組織有關人員對各社區衛生服務中心醫保執行情況進行考核，考核硬性指標為：年門診人次及復診率、均次費用及人均費用、年住院總床日數、平均床日費用，群眾滿意率及投訴率，一旦發現推諉病人現象將嚴肅查處并數倍核減預付費用和次年度的預付總額。根據考核結果及日常監管情況，確定各社區衛生服務中心本年度醫保費用總額并與次年醫保預付費用核定掛鉤。

附件3：

區社區衛生服務綜合考核評估方案（試行）

按照《市人民政府印發關于本市貫徹〈國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見〉實施意見的通知》（滬府發[2006]34號）的要求，為了更好地發揮社區衛生服務的綜合服務功能，突出社會效益，有效落實《區社區衛生服務綜合改革實施意見（試行）》，特制定區社區衛生綜合考核評估方案。

一、考核評估目標

加強對社區衛生服務管理，不斷提高社區衛生服務質量，充分體現社區衛生服務功能，使社區居民的基本醫療和預防保健服務得到進一步改善和提高，逐步使社區居民得到綜合、連續、有效、經濟、方便、質優的社區衛生服務，真正做到“小病在社區、大病到醫院”。

二、考核評估原則

遵循公開、公平、可行、有效原則，建立由集中與日常考核相結合的方式，堅持社區衛生服務的公益性質，在考核過程中體現公共衛生和基本醫療并重，中西醫并重，防治結合的原則。

三、組織機構

（一）評估領導小組：區社區衛生服務綜合改革領導小組作為評估領導小組，負責審批評估方案。審閱各條線評估工作組制定具體的考核標準，根據不同時期工作的重點，平衡各條線考核分值權重；協調評估過程中的有關事項，確保評估工作順利完成。

（二）社區衛生服務滿意度評估小組：由各街鎮（工業區）相關部門的人員組成，負責對社區衛生服務中心滿意度的測評。

（三）業務條線評估工作組：成立由區衛生局相關部門組成的基本醫療、公共衛生、綜合管理三個業務評估工作組，組織相關人員，按照社區衛生服務“六位一體”的工作內容及區政府、區衛生局對社區衛生服務中心下達的各項目標任務和有關要求，分別制定具體的考核標準并組織實施。

四、考核評估方式、內容

(一)建立綜合評價指標體系

對社區衛生服務中心的評價指標包括投入指標、服務內容指標、服務滿意度指標、效果指標。這些評價指標注重績效評估，以促進社區全科團隊服務模式的改革。

（二）評估方式

直接評估和間接評估的方式相結合，每年度對社區衛生服務中心“六位一體”的工作進行全面、系統的評估。

直接評估：以公開明查的方式進行。包括聽取工作匯報、查看資料(各類報表、記錄)，現場觀察、考核、問卷調查、訪談等。

間接評估：以非公開的方式進行。包括暗訪、問卷調查、電話詢問、服務對象滿意度調查。

（三）評估內容

1、基本醫療服務。

主要內容為：提高醫療質量，保障醫療安全，鞏固基礎醫療和護理質量，依法執業，保證醫療服務的安全性和有效性。由區衛生局醫政業務評估工作組負責考核，分值權重占30％。

主要具體指標為：加強醫療質量控制體系建設，各專業質控質量符合區質控要求；糾紛賠償率、醫療糾紛及事故發生率逐年下降；醫療服務下沉，門診業務量每年上升3％；減輕居民就醫負擔，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治，嚴格控制醫療費用，嚴格執行醫保及合作醫療政策，門診、住院均次費用逐年下降。

2、公共衛生服務。

主要內容：強化社區衛生健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導服務能力，積極推進全科團隊服務模式，為社區居民提供適宜的公共衛生服務。加強對外來人口的公共衛生管理，提高對脆弱人群的健康干預力度。由區衛生局醫防業務評估工作組負責考核，分值權重占30％。

主要具體指標：組建全科團隊，農村以2－3個村委，城鎮以3－5個居委組建全科服務團隊，每個團隊為1名臨床醫生、1名社區護士、1名防保醫生和若干名鄉村醫生。下沉社區開展健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導服務，開展“戶籍制預防保健服務”。社區衛生服務中心的團隊人員每人每周下社區的工作日不少于5個半天；重點人群健康檔案建檔率達95%以上,并初步實現動態管理；完成以戶為單位的全人口健康檔案基本信息的信息化管理；兒童保健管理率95％以上。孕產婦保健管理率95％以上；主要慢性病管理率95％以上；甲乙傳染病發病率控制在270/10萬；農民健康體檢率(二年累計)達85%以上。

3、綜合管理。

主要內容：加強醫院管理，積極開展精神文明創建活動，加強醫院文化建設，改進服務流程，提高服務意識，改善服務態度，優化就診環境和醫療執業環境，方便病人就醫；加強財務管理，規范收支管理，完善分配辦法；注重誠信服務，增進醫患溝通，構建和諧醫患關系。由評估領導小組委托社會中介機構及區衛生局綜合評估工作組負責考核，分值權重占25％。

具體指標：嚴格執行收支兩條線；合理收費、收費項目有公示；嚴格執行人事、財務制度，無違紀違規現象；完善社區衛生服務中心分配制度改革；符合物價、財稅、審計及其他經濟類專項監督要求；編制管理、崗位、人員配置管理，人員考核獎懲管理符合相關要求，床護比達標，無人事爭議;嚴格執行基層領導干部的8條規定；有效落實院務公開、推進民主管理；培養、引進、使用和留住人才有舉措，有實效；無政風行風專項檢查問題、無投訴問題查實，無媒體曝光問題；信訪有制度，件件有辦結；無治安、刑事案件、生產、消防事故發生；

4、社區滿意度測評。

主要內容：了解社區服務對象及各街鎮（工業區）、各部門對社區衛生服務所提供服務內容和服務質量的認知度和滿意度。由評估領導小組委托社會中介機構和各街鎮（工業區）社區衛生滿意度評估小組進行測評，分值權重占15％（社會中介機構占5％）。

主要內容：門診及住院病人和健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術指導服務對象對社區衛生“六位一體”服務的方式、質量的綜合滿意度達到85％以上。

五、評估結果匯總和反饋落實

每年度評估結果匯總至評估領導小組，在評估過程中，如發現問題及時向社區衛生服務中心進行反饋。評估結果與政府對社區衛生服務中心的投入掛鉤，以利于推進社區衛生服務的綜合改革，更好地發展社區衛生服務，為居民提供安全、有效、便捷、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。

附件4：

關于進一步加強區鎮村衛生機構一體化管理的實施意見（試行）

為進一步整合鎮村衛生資源、提高農村社區衛生服務質量和水平，推進社區衛生服務工作深入開展，更好地貫徹落實《市人民政府印發關于本市貫徹<國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見>實施意見的通知》（滬府發[2006]34號）文件精神，根據《區社區衛生服務綜合改革實施意見（試行）》，結合實際情況，制訂本實施意見。

一、基本原則

（一）確保公益。堅持把社會效益放在首位，注重提高社區衛生服務的公益型、可及性。

（二）政府主導。堅持鎮（工業區）主導，村委會參與，發揮鎮（工業區）、村委會的主體作用。

（三）保障基本。村衛生室（服務站，以下簡稱村衛生室）開展的社區衛生服務水平要和經濟社會發展水平相適應，滿足廣大群眾最基本的醫療衛生服務需求。

（四）整合資源。充分利用現有衛生資源，進一步發揮村衛生室在公共衛生服務和基本醫療服務中的“網底”作用以及社區建設中的基礎性作用。

二、整合鎮村衛生資源，完善社區衛生服務網絡

按照區域衛生規劃，根據社區地域、服務半徑和人口分布狀況，本著資源整合的原則，合理設置村衛生室。隨著“三個集中”的推進，同步調整行政村衛生室的設置。原則上每個行政村設置1個村衛生室，人口規模較大或偏遠地區的原村衛生室可予以保留。按照1000～1500:1比例配置村衛生室工作人員。社區衛生服務中心與村衛生室實行一體化管理，形成以社區衛生服務中心為主體，延伸至各村衛生室的社區衛生服務網絡。

三、強化公共衛生職能，完善機構管理體制

村衛生室作為社區衛生服務中心的延伸，其主要功能包括一般常見病、多發病、診斷明確的慢性病的診療服務和健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務等“六位一體”綜合服務。

社區衛生服務中心和村衛生室要在鎮（工業區）的領導下，在村委會支持下，實行鎮村衛生機構一體化管理，實行“五個統一”管理。

（一）統一組織管理

村衛生室產權屬于村委會，由社區衛生服務中心負責管理。村衛生室統一由社區衛生服務中心向衛生行政部門申請醫療執業注冊，由社區衛生服務中心聘任村衛生室負責人和工作人員，實行目標責任制。

（二）統一人員管理

對現有鄉村醫生進行統一管理，通過培訓、考核，擇優聘任，建立鎮村醫務人員“雙向流動”機制，制定適宜的鼓勵政策，引導社區衛生服務中心人員到村衛生室工作，通過組建全科服務團隊，實行劃片包干，責任到人的戶籍制管理，確保每個村衛生室有社區衛生服務中心人員巡診或坐診，為居民提供綜合社區衛生服務。切斷鄉村醫生收入與藥品、“三費”收入的直接聯系，建立與服務工作數量、質量和社會滿意度等掛鉤的分配制度。

（三）統一財務管理

村衛生室財務統一歸入社區衛生服務中心，帳目單獨設立，實行收支兩條線管理，統收統支。統收的經費有：區、鎮（工業區）的補貼，村委會投入的經費，藥品、“三費”等業務收入。統支的費用：鄉村醫生的收入，部分社會保障金，業務支出，村衛生室日常工作經費。逐步建立科學合理的鄉村醫生收入穩定增長機制，鎮、村要確保鄉村醫生工資不低于本市最低工資保障線。工資外收入逐步與社區衛生服務中心同類醫務人員達到同工同酬。按照有關政策解決鄉村醫生養老保障問題，保證鄉村醫生隊伍的穩定。

（四）統一藥品管理

村衛生室藥品由社區衛生服務中心統一采購、調撥和管理。實行藥品公示制度，建立藥品進、銷、存帳冊，每月盤點、報帳一次，損益藥品和變質過期藥品一律填報盈虧報表，做到藥品調撥單、盈虧表、盤存表三帳相符。嚴禁醫務人員私自進藥。

（五）統一業務管理

村衛生室各項業務由社區衛生服務中心統籌安排和管理，建立和規范業務工作各項制度和技術操作規程，統一建立和完善各項業務資料。定期與不定期督促檢查、指導、考核評估各項工作，提高工作效率和工作質量。

四、提高認識，加強對鎮村衛生機構一體化管理的領導

鎮村衛生機構一體化管理是發展郊區社區衛生服務的重要內容之一，要把完善鎮村衛生機構一體化管理作為政府工作目標，納入考核內容。村委會對村衛生室繼續給予房屋維修、水、電等費用補貼，確保村衛生室工作順利開展。

五、完善考核制度，提高服務水平和質量

社區衛生服務中心要采取多種方式，多渠道開展鄉村醫生的全科醫學知識和崗位技能培訓，提升鄉村醫生的服務水平。要完善考核機制，建立與服務工作數量、質量和社會滿意度掛鉤的考核制度，不斷提高村衛生室服務質量和水平。