鄉村衛生服務一體化管理工作意見

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編者按：本文主要從總體要求；工作目標；實施內容；保障措施進行講述。其中，主要包括：以民生工程項目農村衛生服務體系建設為契機，推行鄉村衛生服務一體化管理，合理配置、優化整合現有衛生資源，強化鄉鎮衛生院對村衛生室的綜合管理和指導、到2009年底，全市40%的村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理；到2010年底，全市60%的村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理；到2011年底，全市所有村衛生室基本實現鄉村衛生服務一體化管理、鄉鎮衛生院通過院辦院管等方式，對村衛生室實行“六統一、兩獨立”為基本內容的一體化管理，即對村衛生室的設置、建設、人員、業務、藥械、財務進行統一管理，村衛生室的法律責任獨立、財務核算獨立、嚴格按照《醫療機構管理條例》和當地醫療機構設置規劃，結合行政區劃調整，以方便群眾、合理配置衛生資源為原則，設置建設村衛生室、按照《鄉村醫生從業管理條例》等相關法規規定，村衛生室鄉村醫生按所轄農業人口的1‰—1.5‰配備（其中有1名女醫生、1名中醫或中西結合的鄉村醫生），服務人口多的村衛生室可適當增加醫生配置、村衛生室的各項預防保健、醫療、藥品管理、健康教育、人員培訓、醫德醫風等業務活動，統一由鄉鎮衛生院按照縣、區衛生局要求，負責檢查指導、考核評價、鄉鎮衛生院對村衛生室的用藥情況進行監督管理，并指導其規范用藥，加強規范性藥房建設、村衛生室應公開醫療服務收費價格和藥品價格，實行統一的收費標準和收據，做到收費項目規范、票據齊全，嚴禁截留、坐支收入資金、村衛生室按照政策法規和衛生行政主管部門的規定，獨立經營，獨立核算，自負盈虧、根據有關政策法規的規定，村衛生室作為非營利性醫療機構，獨立承擔開展業務發生的民事及相關責任、要明確責任，積極運作，加強督導，確保各項工作不折不扣地落到實處、抓住機遇，積極推進、完善分配機制，充分調動鄉村醫生積極性、嚴厲打擊非法行醫，營造良好環境、強化監督考核，確保規范運行等，具體材料請詳見：

鄉村衛生服務一體化管理是指在縣級衛生行政部門統一組織領導下，由鄉鎮衛生院對村衛生室進行規范管理的工作體制。為切實做好我市鄉村衛生服務一體化管理工作，根據《安徽省衛生廳關于印發推行鄉村衛生服務一體化管理指導意見的通知》要求，經市政府同意，現提出如下實施意見。

一、總體要求

以民生工程項目農村衛生服務體系建設為契機，推行鄉村衛生服務一體化管理，合理配置、優化整合現有衛生資源，強化鄉鎮衛生院對村衛生室的綜合管理和指導，加強農村衛生服務網絡和衛生人才隊伍建設，不斷提高農村基本醫療衛生服務水平，滿足人民群眾基本醫療、預防、保健等需求，促進農村經濟社會持續協調健康發展。

二、工作目標

到2009年底，全市40%的村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理；到2010年底，全市60%的村衛生室實行鄉村衛生服務一體化管理；到2011年底，全市所有村衛生室基本實現鄉村衛生服務一體化管理。

三、實施內容

鄉鎮衛生院通過院辦院管等方式，對村衛生室實行“六統一、兩獨立”為基本內容的一體化管理，即對村衛生室的設置、建設、人員、業務、藥械、財務進行統一管理，村衛生室的法律責任獨立、財務核算獨立。

（一）統一機構設置。嚴格按照《醫療機構管理條例》和當地醫療機構設置規劃，結合行政區劃調整，以方便群眾、合理配置衛生資源為原則，設置建設村衛生室。原則上，一個行政村設一所村衛生室；人口較多的行政村可在較大的偏遠自然村設置衛生站；鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設村衛生室。縣、區衛生局對實行一體化管理的村衛生室重新核發《醫療機構執業許可證》，統一機構名稱，統一制作機構標識牌、印章。

（二）統一房屋建設。村衛生室應按《安徽省村衛生室建設標準（試行）》（皖衛農〔2007〕9號）進行標準化建設，占地面積不少于300平方米，業務用房面積原則上100—180平方米；房屋設置有診斷室、治療室（處置室）、藥房、觀察室、資料室（健康教育室）、值班室，以上六室要分開設置，相對獨立，分區布局合理；適當配套建設供水設施、衛生廁所、宣傳欄等，保證衛生室業務工作區的相對獨立性。凡政府投資支持建設的村衛生室，其資產所有權歸屬政府舉辦的鄉鎮衛生院。

（三）統一人員管理。按照《鄉村醫生從業管理條例》等相關法規規定，村衛生室鄉村醫生按所轄農業人口的1‰—1.5‰配備（其中有1名女醫生、1名中醫或中西結合的鄉村醫生），服務人口多的村衛生室可適當增加醫生配置。在縣、區衛生局統一組織下，鄉村醫生的選配由鄉鎮衛生院從全鄉范圍內取得執業助理醫師及以上資格或具有《鄉村醫生執業證書》的人員中，按照公平、公正、公開的原則，通過考試考核的方式擇優錄用,并由所在村衛生室與之簽訂聘用合同、執業承諾保證書。鄉鎮衛生院要及時建立鄉村醫生人事檔案，對其聘用、考核、獎懲等情況建檔管理。錄用人員報縣、區衛生局審核備案后，統一辦理注冊或變更注冊手續。聘期屆滿經考核合格者可繼續聘任，不合格者予以解聘。村衛生室新進從業人員必須經崗前培訓后方可上崗，在崗從業人員每兩年培訓一次，具體培訓工作由縣、區衛生局負責組織。鄉村醫生可在鄉鎮范圍內統一調配，直系親屬和有姻親關系的人員應避免在同一村衛生室工作。

（四）統一業務管理。村衛生室的各項預防保健、醫療、藥品管理、健康教育、人員培訓、醫德醫風等業務活動，統一由鄉鎮衛生院按照縣、區衛生局要求，負責檢查指導、考核評價?？h、區衛生局統一制定村衛生室行政、業務、藥品、財務等管理制度，鄉鎮衛生院制定具體工作管理制度。鄉鎮衛生院應采取工作例會、病例討論、業務培訓等多種方式，加強對村衛生室的技術指導和管理。鄉鎮衛生院與村衛生室要建立雙向轉診機制，采取各種有效措施方便群眾就醫。

（五）統一藥械管理。鄉鎮衛生院對村衛生室的用藥情況進行監督管理，并指導其規范用藥，加強規范性藥房建設。村衛生室全部配備使用國家基本藥物目錄內的藥品，在相關補償政策保障下，實行藥品零差率銷售。村衛生室在鄉鎮衛生院的組織下，嚴格執行國家基本藥物制度規定的統一招標藥品及其配送服務，嚴禁擅自從其他渠道購進藥品。政府配備村衛生室的醫療器械，由所在地的鄉鎮衛生院統一驗收，實行固定資產登記，并及時分發村衛生室使用。村衛生室應確定人員加強醫療器械管理，保證醫療器械正常運行。

（六）統一財務管理。村衛生室應公開醫療服務收費價格和藥品價格，實行統一的收費標準和收據，做到收費項目規范、票據齊全，嚴禁截留、坐支收入資金。村衛生室所有財務收支必須納入鄉鎮衛生院統一管理。鄉鎮衛生院對村衛生室的財產、物資要登記造冊，建立固定資產、藥品調撥、業務收支賬冊?？h、區衛生局負責對村衛生室財務管理情況進行監督檢查。

（七）財務獨立核算。村衛生室按照政策法規和衛生行政主管部門的規定，獨立經營，獨立核算，自負盈虧。村衛生室開展業務活動形成的債權債務由村衛生室經營人員承擔。村衛生室要建立健全財務制度，并定期向所在地鄉鎮衛生院報賬，接受鄉鎮衛生院監督檢查。

（八）責任獨立承擔。根據有關政策法規的規定，村衛生室作為非營利性醫療機構，獨立承擔開展業務發生的民事及相關責任。

四、保障措施

（一）健全組織，抓好落實。各縣、區政府要成立由政府牽頭、相關部門負責人參加的鄉村衛生服務一體化管理工作領導組織，縣、區衛生局具體負責組織協調、技術指導、監督檢查、考核驗收等工作。要明確責任，積極運作，加強督導，確保各項工作不折不扣地落到實處。

（二）抓住機遇，積極推進。推行鄉村衛生服務一體化管理，應與民生工程項目村衛生室建設、推行國家基本藥物制度、藥品零差率銷售、新農合門診統籌、基本公共衛生服務均等化等工作結合起來，抓住有利時機，深入宣傳發動，確保順利推進。凡民生工程項目建設的村衛生室，應同步實行鄉村衛生服務一體化管理。凡已實行一體化管理的村衛生室，均應作為新農合門診統籌的定點醫療機構和農村基本公共衛生服務的提供機構。

（三）完善分配機制，充分調動鄉村醫生積極性。鄉鎮衛生院統一所轄村衛生室分配運行機制。村衛生室人員實行按勞分配、按績計酬的績效工資制，工作績效的考核應以服務質量和服務數量為核心。各縣、區政府要積極開展村衛生室人員養老保障試點，逐步將村衛生室人員納入社會保障體系，使其老有所養，穩定村級衛生隊伍。

（四）嚴厲打擊非法行醫，營造良好環境。各縣、區政府要深入開展打擊非法行醫工作，組織人員堅持常規檢查與突擊檢查相結合，發現一處，取締一處，為鄉村衛生服務一體化管理工作的開展創造良好環境。

（五）強化監督考核，確保規范運行。各縣、區政府要結合當地實際，制定鄉村衛生服務一體化管理工作實施方案，并將此項工作納入政府年度綜合目標考核內容，加大工作力度，強化落實措施。市政府將對各縣、區鄉村衛生服務一體化管理工作情況按年度進行考核。