社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意見

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各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開發(fā)區(qū)管委會(huì)，管理區(qū)委員會(huì)，市政府各部門：

為進(jìn)一步深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，健全城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，加快推進(jìn)我市城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，保障居民公平享有安全、有效、便捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔〕10號)和《省人民政府關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》（政發(fā)〔〕51號）的精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本意見。

一、明確發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標(biāo)

（一）指導(dǎo)思想。以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持服務(wù)人民群眾健康的方向，改革城市社區(qū)衛(wèi)生管理體制和運(yùn)行機(jī)制，落實(shí)政府主體責(zé)任，加大投入，整合資源，完善功能，全面提升城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和水平，努力為群眾提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。

（二）基本原則。堅(jiān)持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，注重衛(wèi)生服務(wù)的公平、效率和可及性；堅(jiān)持政府主導(dǎo)，鼓勵(lì)社會(huì)各界參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；堅(jiān)持統(tǒng)籌利用城區(qū)衛(wèi)生資源，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；堅(jiān)持防治結(jié)合，公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療并重，注重中醫(yī)藥參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；堅(jiān)持以人為本，以健康為中心，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。

（三）工作目標(biāo)。到年，在全市建立起機(jī)構(gòu)設(shè)置合理、服務(wù)功能健全、人員素質(zhì)較高、運(yùn)行機(jī)制科學(xué)、監(jiān)督管理規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。并逐步形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理分工、職責(zé)明確的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。具體目標(biāo)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城市居民比例達(dá)到90%以上；社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診比例達(dá)到30%以上；以家庭為單位，社區(qū)居民健康檔案建檔率達(dá)到80%以上；社區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病人等重點(diǎn)人群的管理率達(dá)到70%以上；轄區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意率達(dá)到90%以上。

二、科學(xué)規(guī)劃，健全全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

（一）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)要堅(jiān)持“政府主導(dǎo)，街道社區(qū)主辦，衛(wèi)生部門主管，相關(guān)部門參與，社會(huì)各方支持”的發(fā)展方向，按照“合理布局、便民利民”的原則，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成。原則上按街道辦事處所轄范圍或覆蓋3－10萬人設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；中心服務(wù)范圍覆蓋不到的地區(qū)，按0.5－1萬人設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；市直醫(yī)療衛(wèi)生單位也可領(lǐng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

（二）加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其自身服務(wù)功能和服務(wù)對象的需要設(shè)置衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位，配備具有一定學(xué)歷與職稱層次的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，藥劑、檢驗(yàn)等，其他有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員根據(jù)需要合理配備。原則上按每萬居民配備2－3名全科醫(yī)生，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，2－3名護(hù)士，其它人員不得超過總?cè)藬?shù)的5％。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員主要從衛(wèi)生單位現(xiàn)有人員中調(diào)劑解決。嚴(yán)格執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員任職資格制度，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員的崗位培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的綜合素質(zhì)和服務(wù)水平。在年前基本實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員達(dá)到相應(yīng)的崗位執(zhí)業(yè)要求。

（三）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的，不得向單純的醫(yī)療型機(jī)構(gòu)發(fā)展。要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)、團(tuán)隊(duì)式服務(wù)為主要服務(wù)模式，向居民提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。大力開展健康教育與健康促進(jìn)工作；認(rèn)真做好計(jì)劃免疫和傳染病預(yù)防控制；對慢性非傳染性疾病實(shí)施干預(yù)措施，做好高血壓、糖尿病等重點(diǎn)人群的監(jiān)測和規(guī)范化管理；提供保健服務(wù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)；開展常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性疾病的診療及護(hù)理；為殘疾人提供康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)指導(dǎo)，開展殘障、智障、疾病恢復(fù)期康復(fù)治療。

（四）理順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理體制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以市政府管理為主,市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、隊(duì)伍培訓(xùn)管理等工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)、檢查督辦、評估考核。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)，由中心派出的社區(qū)服務(wù)站與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可實(shí)行一體化管理，非中心派出的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在業(yè)務(wù)上接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)和管理。

（五）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)屬于公益性質(zhì)的事業(yè)單位，遵循事業(yè)單位改革原則，根據(jù)工作需要和精干、效能的要求，實(shí)行定編定崗、公開招聘、合同聘用，建立崗位管理、績效考核、解聘辭聘等制度。對工作績效優(yōu)異的人員予以獎(jiǎng)勵(lì)，對經(jīng)培訓(xùn)仍達(dá)不到要求的人員按國家有關(guān)規(guī)定解除聘用關(guān)系。要改革收入分配管理制度，實(shí)行以崗位工資和績效工資相結(jié)合的收入分配辦法，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的履行職責(zé)、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量、工作業(yè)績和實(shí)際貢獻(xiàn)情況作為其收入確定的基本依據(jù)，適當(dāng)拉開工資水平，但不得與其服務(wù)收入直接掛鉤。

（六）建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院的分工協(xié)作關(guān)系。調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能，將適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。疾病預(yù)防控制、婦幼保健和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)要對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。建立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制，制定社區(qū)常見病雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，確定轉(zhuǎn)診流程，完善轉(zhuǎn)診制度，明確轉(zhuǎn)診責(zé)任，落實(shí)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。逐步把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為常見病、多發(fā)病的首診服務(wù)的承擔(dān)者和一般慢性病癥的管理者。

（七）充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢和作用。加強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，合理設(shè)置中醫(yī)或民族醫(yī)診室，配備中醫(yī)藥或民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的中醫(yī)藥基本知識和技能培訓(xùn)，推廣中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥技術(shù)。在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)和健康教育等方面，充分利用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。

三、完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的保障政策

（一）加大政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。省財(cái)政按社區(qū)服務(wù)人口每人每年3元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，該經(jīng)費(fèi)主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)、人員培訓(xùn)、基本設(shè)備配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等。市財(cái)政按社區(qū)服務(wù)人口每人每年2元的標(biāo)準(zhǔn)安排預(yù)算。社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)，可按照有關(guān)規(guī)定享受政府補(bǔ)助。市財(cái)政、發(fā)展改革、衛(wèi)生等部門要按照職責(zé)分工，加強(qiáng)對政府補(bǔ)助的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資金在分配、核撥，使用等方面的全過程監(jiān)管，實(shí)行跟蹤問效。

（二）積極推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社會(huì)保險(xiǎn)制度改革。要逐步建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員社會(huì)保險(xiǎn)制度，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員納入城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和失業(yè)保險(xiǎn)范圍。

（三）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用。完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)管理辦法、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，市衛(wèi)生行政部門、勞動(dòng)和社會(huì)保障部門要將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，并實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍，同時(shí)要結(jié)合實(shí)際，適當(dāng)降低參保人員和參合人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的住院起付線和個(gè)人自付比例,引導(dǎo)參保人員和參合人員到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

四、加強(qiáng)對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的監(jiān)督與管理

（一）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作協(xié)調(diào)機(jī)制。接照分工各有關(guān)部門職責(zé)如下：

市衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃以及機(jī)構(gòu)、人員、設(shè)備、技術(shù)等準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范，確定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，組織開展崗位、技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管；

人事與機(jī)構(gòu)編制部門按照有關(guān)規(guī)定，會(huì)同衛(wèi)生部門核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員，完善全科醫(yī)師、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度和聘用辦法，制訂引進(jìn)衛(wèi)生人才進(jìn)社區(qū)的有關(guān)政策；

規(guī)劃部門要積極配合，在審批新建居民區(qū)時(shí)，綜合協(xié)調(diào)，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施與居民住宅同步規(guī)劃，同步建設(shè)；

民政部門負(fù)責(zé)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃，積極探索與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相適應(yīng)的城市醫(yī)療救助辦法，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的民主監(jiān)督工作；

財(cái)政部門負(fù)責(zé)制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員的培訓(xùn)費(fèi)用等財(cái)政補(bǔ)助政策及財(cái)務(wù)收支管理及監(jiān)管辦法，落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)；

勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍之列，制訂促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的有關(guān)政策措施；

人口和計(jì)劃生育部門負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的指導(dǎo)和管理；

街道辦事處和社區(qū)居委會(huì)要積極幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員深入家庭，簽訂服務(wù)協(xié)議，協(xié)同開展各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。各有關(guān)部門都要切實(shí)履行職責(zé)，積極支持扶持，共同推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

（二）建立和完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效考評體系。將服務(wù)項(xiàng)目完成情況、社區(qū)居民滿意度、社區(qū)居民健康指標(biāo)改進(jìn)等績效因素，納入考核范圍，進(jìn)行綜合考核評價(jià)，為核撥政府補(bǔ)助資金提供可靠的依據(jù)。市財(cái)政、衛(wèi)生部門要根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，規(guī)范其收支行為，同時(shí)，開展經(jīng)常性的監(jiān)督檢查和重點(diǎn)檢查，督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范收支管理，提供價(jià)格低廉、優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

（三）規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格和項(xiàng)目必須符合《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目需報(bào)經(jīng)物價(jià)、衛(wèi)生部門核定。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在滿足群眾基本醫(yī)療保健需求的同時(shí)，經(jīng)批準(zhǔn)可以開展特需的延伸服務(wù)項(xiàng)目。

（四）采取多種措施降低藥品費(fèi)用。制訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本用藥目錄，確保群眾基本醫(yī)療用藥需要。逐步弱化藥品收益對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償作用，采取得力措施，減少中間環(huán)節(jié)，進(jìn)一步降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)銷售藥品的實(shí)際加價(jià)率；鼓勵(lì)藥品公司統(tǒng)一配送、直接銷售，支持藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在保證藥品質(zhì)量的前提下，通過簡化包裝、定點(diǎn)生產(chǎn)、統(tǒng)一配送等方式降低藥品成本,向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)直接供應(yīng)質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的常用藥品。要積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品集中采購、零差率銷售和醫(yī)藥分開試點(diǎn)工作。