市指導(dǎo)縣級公立醫(yī)院改革意見

導(dǎo)語：市指導(dǎo)縣級公立醫(yī)院改革意見一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

市政府制定下發(fā)了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院改革及縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機構(gòu)一體化改革試點工作的指導(dǎo)意見》，為推進(jìn)縣級公立醫(yī)院改革不斷深入，根據(jù)《省人民政府關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》等文件精神，結(jié)合我市實際，提出如下指導(dǎo)意見。

一、工作目標(biāo)

堅持政府主導(dǎo)和公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，加快改革步伐，力爭到“十二五”末，將縣級公立醫(yī)院（縣級綜合醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健機構(gòu)）建成縣域內(nèi)公益性質(zhì)突出、規(guī)模適當(dāng)、定位準(zhǔn)確、特色鮮明、管理規(guī)范、運行高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，使90%的患者能在縣域內(nèi)得到診治，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣域、預(yù)防在基層”的目標(biāo)。

二、主要任務(wù)

（一）統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)療資源

依據(jù)“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理”的原則，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確其規(guī)模、編制和功能定位，報市政府審批后，并給非公立醫(yī)院留出充分的發(fā)展空間?？h級人民政府原則上負(fù)責(zé)舉辦1所綜合醫(yī)院、1所中醫(yī)醫(yī)院、1所婦幼保健機構(gòu)。到“十二五”末，人口在20萬人以上的縣，縣級公立醫(yī)院中至少有一所達(dá)到二級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。人口較少的縣重點建好縣級綜合醫(yī)院，對現(xiàn)有的縣級公立醫(yī)院也可整合資源，實行一個機構(gòu)、多塊牌子。

合理確定縣級公立醫(yī)院的編制，按照床位與人員1:1.5的比例核定人員編制，其中，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)不低于編制總數(shù)的85%，護(hù)士不低于每病床0.4人。探索實行縣級公立醫(yī)院編制備案制，逐步建立動態(tài)調(diào)整機制。

（二）明確縣級公立醫(yī)院的功能定位

縣級綜合醫(yī)院主要承擔(dān)居民的基本醫(yī)療服務(wù)，急危重癥患者的救治，疑難疾病的診治，適宜醫(yī)療技術(shù)的推廣，基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，災(zāi)害和突發(fā)事件的醫(yī)學(xué)救援等工作，是縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)臨床教育、醫(yī)學(xué)康復(fù)中心?？h中醫(yī)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)向居民提供中醫(yī)藥基本醫(yī)療服務(wù)，用中醫(yī)藥進(jìn)行急危重癥患者的救治、疑難疾病的診治，中醫(yī)藥適宜技術(shù)的推廣，基層衛(wèi)生人員的中醫(yī)藥技能培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)等工作，是縣域內(nèi)中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥臨床教育、中醫(yī)藥醫(yī)學(xué)康復(fù)中心。縣婦幼保健機構(gòu)，在當(dāng)前主要是做好有關(guān)婦女兒童的部分公共衛(wèi)生服務(wù)，在人口較多、其他醫(yī)療機構(gòu)對婦女兒童的醫(yī)療服務(wù)能力不能滿足社會需要的情況下，可以圍繞婦女兒童的健康適當(dāng)?shù)拈_展一些力所能及的醫(yī)療服務(wù)。

縣級綜合醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健機構(gòu)要正確定位，控制規(guī)模，各負(fù)其責(zé)，各有側(cè)重，減少業(yè)務(wù)上、建設(shè)上的重疊，減少有限資源的分散浪費，避免小而全、盲目建設(shè)。

（三）改革縣級公立醫(yī)院管理體制

健全縣級公立醫(yī)院管委會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，完善縣級公立醫(yī)院的決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的權(quán)力運行機制?？h級公立醫(yī)院管委會主任由縣長或副縣長擔(dān)任，發(fā)展和改革、人力資源和社會保障、財政、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理等部門的負(fù)責(zé)人為成員；管委會辦公室設(shè)在衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)日常工作?？h級公立醫(yī)院管委會代表縣政府履行對縣級公立醫(yī)院的“規(guī)劃、決策、保障、監(jiān)管”職責(zé)，負(fù)責(zé)縣級公立醫(yī)院的重大決策、重要人事任免、重大投資項目和大額資金使用（即“三重一大”事項）論證后的決策，負(fù)責(zé)對縣級公立醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、社會責(zé)任、持續(xù)發(fā)展、運行績效等的考核，并將考核結(jié)果與政府的補償、獎勵、院長聘（任）用等掛鉤。

縣級公立醫(yī)院應(yīng)具備獨立的法人地位。院長全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的運行管理，并接受職工代表大會的監(jiān)督。醫(yī)院對人員聘用、收入分配、日常管理等事項具有自主權(quán)。重大事項由領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論，并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批。院長人選可通過民主推薦、公開競聘、縣級公立醫(yī)院管委會提名等方式產(chǎn)生，按照干部管理權(quán)限考察后由縣級公立醫(yī)院管委會主任聘任，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任制。

有條件的縣區(qū)可探索建立醫(yī)院理事會等形式的法人治理結(jié)構(gòu)。

（四）建立穩(wěn)定的財政投入長效機制

1．建立以保障人員基本工資為重點的財政補償長效機制。在編在崗人員的基本工資，縣政府要承擔(dān)縣級綜合醫(yī)院70%以上，縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健機構(gòu)要逐步納入全額預(yù)算管理。具備條件的縣區(qū)，可逐步將績效工資列入預(yù)算。養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險和住房公積金等社會保障繳費中應(yīng)當(dāng)由縣級公立醫(yī)院繳納的部分由同級財政補助。符合國家規(guī)定的離退休人員的費用由同級財政承擔(dān)?？h級公立醫(yī)院發(fā)生的救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊、突發(fā)事件醫(yī)學(xué)救援等費用納入財政專項補助；緊急救治、無主病人救治等費用經(jīng)核準(zhǔn)后由有關(guān)責(zé)任方據(jù)實結(jié)算?？h級公立醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)和政策性虧損等由同級財政給予專項補助。歷史債務(wù)統(tǒng)一打包剝離，由縣區(qū)政府制定還款計劃，財政補助和縣級公立醫(yī)院收支結(jié)余逐年解決。逐步建立財政補助穩(wěn)定增長機制，增幅不低于經(jīng)常性財政支出增長幅度。

2．改革以藥補醫(yī)機制。在政府投入和醫(yī)療服務(wù)收費調(diào)整到位的基礎(chǔ)上，取消藥品加成政策，實行零差率銷售。對醫(yī)院取消藥品加成所減少的合理收入，按照“取消多少，補償多少”的原則，由各級財政按比例給予足額補助。

3．全面實施縣級公立醫(yī)院藥品集中采購“三統(tǒng)一”管理。目錄內(nèi)藥品必須通過縣級藥品采購結(jié)算中心進(jìn)行網(wǎng)上統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送，統(tǒng)一結(jié)算；優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例，逐步實現(xiàn)全部配備和使用基本藥物；推行醫(yī)用耗材省級公開招標(biāo)，集中采購。

4．合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、調(diào)整結(jié)構(gòu)的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格。政府出資購置的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的成本制定檢查治療價格，適當(dāng)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的診療費、護(hù)理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。價格調(diào)整要遵循總的醫(yī)療收費降低、患者負(fù)擔(dān)減輕的原則，并與醫(yī)保支付政策相銜接。

5．改革醫(yī)保支付方式。探索建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔(dān)機制。逐步推行總額預(yù)付、按病種支付等醫(yī)保付費方式，促進(jìn)第三方控費機制形成。提高報銷比例，實現(xiàn)費用即時結(jié)算。

6．加強成本控制。嚴(yán)格財務(wù)管理，強化審計監(jiān)督。提高醫(yī)院人員經(jīng)費占業(yè)務(wù)支出的比例，縣級公立醫(yī)院收支結(jié)余的40%用于日常運行，30%用于績效工資，30%用于事業(yè)發(fā)展。

（五）改革人事分配制度

1．深化人事制度改革。建立健全縣級公立醫(yī)院的全員聘用制和崗位管理制，縣級公立醫(yī)院依據(jù)機構(gòu)編制部門核定的編制設(shè)置崗位總量，在核準(zhǔn)的崗位總量、結(jié)構(gòu)比例、最高等級限額內(nèi)制定崗位設(shè)置管理實施方案。堅持按需設(shè)崗，明確崗位的聘任條件、工作職責(zé)和權(quán)利義務(wù)。崗位設(shè)置方案經(jīng)人社部門核準(zhǔn)后，按照公平、公開、公正、擇優(yōu)的原則競聘上崗，依法簽訂聘用合同，打破職務(wù)終身制，實現(xiàn)由身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。采取多種方式妥善安置未聘和非醫(yī)務(wù)專業(yè)分流人員。

2．實行崗位績效工資制度。堅持“財政預(yù)算到單位，績效考核到個人”的原則進(jìn)行分配制度改革?？冃ЧべY分為基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩部分。要合理確定基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資的比重，原則將績效工資總額的40%至60%作為基礎(chǔ)性績效工資隨基本工資按月發(fā)放，獎勵性績效工資根據(jù)績效考核結(jié)果發(fā)放，可以采取靈活多樣的分配方式和辦法。獎勵性績效工資要向關(guān)鍵崗位、高層次人才、臨床一線業(yè)務(wù)骨干和公益性科室做出突出成績的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開分配差距，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。嚴(yán)禁將績效工資與業(yè)務(wù)收入掛鉤。

3．合理確定縣級公立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的績效工資水平。在人力資源和社會保障、財政部門核定的單位績效工資總量范圍內(nèi)，由主管部門確定。按照實際情況，可在本單位獎勵性績效工資部分設(shè)立崗位津貼和綜合目標(biāo)考核獎等項目，單位主要領(lǐng)導(dǎo)可與本單位工作人員的績效工資水平適當(dāng)拉開差距。同時，加強對公立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)績效工資總量的監(jiān)督管理，使其與所在單位工作人員的績效工資水平保持合理關(guān)系。

（六）提升縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力

1．加快縣級公立醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)步伐。各縣區(qū)要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，及時制定或修訂公立醫(yī)院建設(shè)計劃。對業(yè)務(wù)用房不能滿足群眾需求的公立醫(yī)院，可有計劃地啟動新建、擴(kuò)建、改建工程。在標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)過程中，要重點完善縣域急救服務(wù)體系，發(fā)熱門診、腸道病門診、產(chǎn)科、兒科、病理、重癥監(jiān)護(hù)、血液透析、新生兒等重點專科建設(shè)。

2．推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)。在充分利用現(xiàn)有資源、整合已有信息平臺的前提下，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)以電子病歷為核心的縣級公立醫(yī)院管理和服務(wù)信息系統(tǒng)。在實現(xiàn)信息系統(tǒng)基本功能的基礎(chǔ)上，涵蓋診療規(guī)范、合理診療、績效考核、綜合業(yè)務(wù)管理等，并與醫(yī)療保障、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)銜接，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通。加強遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程（病理）診斷和遠(yuǎn)程教育等功能。建立以居民健康檔案為基礎(chǔ)的縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，逐步推行居民健康卡，努力實現(xiàn)縣域居民健康檔案信息的有效利用。

3．提高中醫(yī)藥服務(wù)能力。針對地方主要疾病，積極利用當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)藥資源，充分發(fā)揮中醫(yī)簡便驗廉的特點和優(yōu)勢，提高辨證論治水平，并加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支持和指導(dǎo)，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層、進(jìn)農(nóng)村，為群眾防病治病。加強縣級醫(yī)院中醫(yī)服務(wù)能力建設(shè)，落實對中醫(yī)醫(yī)院的投入傾斜政策。

4．推行惠民便民措施。優(yōu)化門急診環(huán)境和流程，延長門急診時間，開展錯峰服務(wù)和分時段診療。暢通急危重癥患者救治的“綠色通道”。健全預(yù)約診療和雙向轉(zhuǎn)診制度。推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，落實護(hù)理責(zé)任制，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，不斷改善群眾的看病就醫(yī)感受。落實便民惠民措施，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。加強醫(yī)患溝通，改進(jìn)投訴處理機制。加大多發(fā)病、傳染病、慢性病防治和健康教育、控?zé)?、公共衛(wèi)生等宣傳力度，引導(dǎo)群眾培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣，減少疾病發(fā)生。

（七）加強衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

1．加大人才引進(jìn)力度。政府給予資金和政策支持，簡化緊缺專業(yè)大學(xué)生的招聘考試程序。鼓勵和吸引高、中級專業(yè)技術(shù)人才、學(xué)科帶頭人和高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到縣級公立醫(yī)院長期工作。力爭到2015年末，縣級公立醫(yī)院本科以上專業(yè)技術(shù)人員要達(dá)到30%以上。

2．建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加強培訓(xùn)基地建設(shè)。新進(jìn)縣級公立醫(yī)院的住院醫(yī)師必須經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)。培訓(xùn)費用由省、市政府分擔(dān)。

3．加強人員培訓(xùn)。實施骨干醫(yī)師培訓(xùn)計劃，每縣每年參加培訓(xùn)不少于10人；探索建立縣級公立醫(yī)院在職研究生定向培養(yǎng)制度；縣級政府支持公立醫(yī)院每年選派一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員到城市三級醫(yī)院學(xué)習(xí)進(jìn)修，每縣每年到三級醫(yī)院進(jìn)修1年以上者應(yīng)當(dāng)在10人以上。有條件的縣區(qū)可利用3至5年時間對縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行一遍輪訓(xùn)。要出臺縣級公立醫(yī)院在編在崗40歲以下的非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員系統(tǒng)的培訓(xùn)計劃，鼓勵他們參加在職醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育。

4．落實對口支援制度。積極開展縣鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)一體化管理，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員免費到縣級公立醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修。對位置偏遠(yuǎn)、醫(yī)療條件較差、服務(wù)能力較弱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，應(yīng)以托管和領(lǐng)辦為主開展幫扶，重點在于提高整體醫(yī)療和管理水平；對有一定規(guī)模、業(yè)務(wù)發(fā)展較好者，以對口支援為主開展幫扶，重點在于開展技術(shù)項目培育。落實縣級公立醫(yī)院衛(wèi)生支農(nóng)的職責(zé)，強化縣級公立醫(yī)院的醫(yī)生在晉升職稱前到農(nóng)村工作1年的制度落實。

繼續(xù)做好城市醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院工作。有條件的城市醫(yī)院可采取多種有效形式，如托管、派出管理團(tuán)隊等對縣級公立醫(yī)院開展對口支援。嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師前到農(nóng)村服務(wù)1年的規(guī)定，落實城市醫(yī)院長期派駐醫(yī)師對口支援縣級公立醫(yī)院制度，提高縣級公立醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。

（八）建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制

成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作委員會，由司法、衛(wèi)生部門共同管理，司法行政部門負(fù)責(zé)具體業(yè)務(wù)管理。由司法部門為主、衛(wèi)生部門配合，面向社會選聘公道正派、熱心人民調(diào)解工作，并具有一定文化知識、政策水平和法律知識的調(diào)解員，并建立醫(yī)療專家?guī)旌头蓪＜規(guī)?，提供咨詢服?wù)，及時介入糾紛調(diào)解，有效促進(jìn)糾紛解決。積極發(fā)展醫(yī)療保險，建立醫(yī)療責(zé)任成本分擔(dān)機制，保護(hù)患者和醫(yī)院的合法權(quán)益，有效提高醫(yī)患糾紛的調(diào)解成功率。公安等部門要嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”，維護(hù)正常的診療秩序。

（九）完善縣級公立醫(yī)院監(jiān)管機制

1．加強衛(wèi)生部門監(jiān)管。嚴(yán)格按照相關(guān)法律、法規(guī)對縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、安全等進(jìn)行監(jiān)管，強化對預(yù)算、收支、資產(chǎn)、成本等財務(wù)管理的監(jiān)管，開展縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用增長情況監(jiān)測與管理。

2．充分發(fā)揮醫(yī)保機構(gòu)引導(dǎo)和監(jiān)督制約作用。采用基本醫(yī)保藥品目錄備藥率、使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標(biāo)考核，加強實施監(jiān)控，結(jié)果與基金支付等掛鉤。

3．加強價格監(jiān)督檢查。各相關(guān)部門加強協(xié)作聯(lián)動，加大對違法違規(guī)行為的查處力度。建立誠信制度和醫(yī)務(wù)人員考核檔案。實施公正、透明的群眾滿意度評價辦法，加強社會監(jiān)督。

三、保障措施

（一）加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任。各級政府要充分認(rèn)識縣級公立醫(yī)院改革的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)，把縣級公立醫(yī)院改革作為重大民生工程列入重要議事日程?？h區(qū)政府是縣級公立醫(yī)院改革的責(zé)任主體，要成立專門的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和工作機構(gòu)，明確職責(zé)，合理分工，落實責(zé)任。發(fā)展和改革、人力資源和社會保障、財政、機構(gòu)編制、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理等部門要加強協(xié)調(diào)，密切配合，形成合力，推進(jìn)改革。從現(xiàn)在起到“十二五”末，市政府每年將組織力量對縣級公立醫(yī)院改革的情況進(jìn)行檢查考核。

（二）創(chuàng)新機制，強力推進(jìn)。縣區(qū)政府要認(rèn)真履行職責(zé)，落實縣級公立醫(yī)院的財政補償政策，建立穩(wěn)定的財政補償長效機制，加強財政資金使用情況的管理，提高資金的使用效益。市政府有關(guān)關(guān)部門要深入調(diào)查研究，密切跟蹤工作進(jìn)展，圍繞縣級公立醫(yī)院改革中的重大體制機制問題，積極完善各項配套政策。

（三）加強宣傳，輿論引導(dǎo)。要加強對縣級公立醫(yī)院員工的宣傳動員，使之積極參與改革，發(fā)揮主力軍作用。要廣泛宣傳改革政策，加強政策解讀，使更多的人正確認(rèn)識改革的長期性、艱巨性、復(fù)雜性，爭取其積極配合、廣泛支持，為改革營造良好的環(huán)境、氛圍。