區村鎮醫療制度補充建議

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根據《省衛生廳關于做好新型農村合作醫療有關工作的通知》和市衛生局《關于做好新型農村合作醫療有關工作的通知》精神，我區新型農村合作醫療基金標準從的每人每年150元提高到的每人每年230元，按照提高新型農村合作醫療參合農民受益水平和補償比的指導思想，使新型農村合作醫療工作盡快惠及廣大農村居民，結合我區實際，對印發《市區新型農村合作醫療制度調整補充意見》作如下調整。

一、定點醫療機構

定點醫療機構按等級管理，執行與之相同的《新型農村合作醫療藥品目錄》和《醫療服務價格》標準。

二、起付線

按照定點醫療機構級別不同，設立不同的起付線。一級醫療機構（含鎮衛生院）50元；二級醫療機構200元；三級及以上醫療機構（區外醫療機構不分級別但應為非營利性）500元。

三、門診統籌補償（不含特殊慢性病門診補償）

限于參合農民本人在戶籍所在的鎮級醫療機構和村衛生室就診，其他醫療機構就診的不予補償。普通門診補償不設起付線，村級補償比例為90%，鎮級為80%；年度每人最高補助限額50元，家庭成員可捆綁使用。

四、住院補償比例

一級定點醫療機構補償比例為90%；二級定點醫療機構為75%；三級以上醫療機構（區外醫療機構不分級別但應為非營利性）為60%。

五、支付部分費用的診療項目范圍

診療設備及醫用材料類：個人支付20%，其余部分按規定納入新農合報銷費用。

（l）應用χ－射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ-刀、χ-刀）、心臟及血管造影χ線機（含數字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發射電子計算機掃描裝置SPECT）、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。

（2）心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。

（3）其他200元以上的一次性醫用耗材。

六、特殊慢性病申請及審批程序

（1）患有規定的特殊慢性病病種的參合人員，由本人或家屬到鎮合醫辦領取《區新型農村合作醫療特殊慢性疾病申報表》一式二份，如實填寫有關項目，到我區二級以上定點醫療機購相關科室作檢查、診斷并出具檢查診斷結果。

（2）交申報表時，同時提供二級以上定點醫療機構近一年內的病情診斷證明、檢查或化驗結果（如檢查、化驗報告單等復印件）。

（3）區合醫辦每月月底根據參合人員的申報，集中討論審批一次。特殊慢性病門診待遇資格審批實行每一年復審一次。經復審后符合準入標準的可繼續享受特殊病、慢性病門診待遇；經復審核實后，原批準的特殊病、慢性病病種不符合準入標準或已治愈的參保人員，停止享受門診待遇；不申報復審的，終止特殊慢性病門診待遇資格，不予報銷相關醫療費用。

七、補卡費用

按區物價局價格文件，市區新型農村合作醫療卡遺失、損壞等，在區合作醫療管理辦公室申請補卡的，每張卡收取10元工本費。