人感染H7N9禽流感防控方案

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一、工作目標(biāo)

（一）早期發(fā)現(xiàn)人感染h7n9禽流感病例。

（二）規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者管理等疫情處置工作。

（三）指導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生單位開(kāi)展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。

二、適用范圍

此方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控，并將根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《人感染H7N9禽流感疫情防控工作方案（第三版）》的修訂、更新予以適時(shí)調(diào)整，不斷完善。

三、組織措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織

縣衛(wèi)生局成立人感染H7N9禽流感疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)組，負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、指揮協(xié)調(diào)全縣衛(wèi)生系統(tǒng)人感染H7N9禽流感應(yīng)對(duì)和應(yīng)急準(zhǔn)備工作，研究制定防控工作方案或措施（名單見(jiàn)附件1），向縣委、縣政府提出防控策略建議；同時(shí)成立人感染H7N9禽流感疫情防控工作專(zhuān)家組和醫(yī)療救治專(zhuān)家組，參與、指導(dǎo)人感染H7N9禽流感疫情防控和醫(yī)療救治工作（名單見(jiàn)附件2、3）。

（二）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高防控能力

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位要組織全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》、《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》，要求全員掌握防控知識(shí)，縣疾控中心及縣人民醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疫情形勢(shì)適時(shí)開(kāi)展應(yīng)急演練。

（三）做好醫(yī)療救治，加強(qiáng)院感控制

1、明確診治醫(yī)院。縣人民醫(yī)院為我縣人感染H7N9禽流感定點(diǎn)診治醫(yī)院。定點(diǎn)醫(yī)院要成立院內(nèi)醫(yī)療救治工作領(lǐng)導(dǎo)組和專(zhuān)家組，制訂應(yīng)對(duì)人感染H7N9禽流感醫(yī)療救治工作方案，明確工作職責(zé)，落實(shí)工作任務(wù)，規(guī)范實(shí)施預(yù)檢分診，加強(qiáng)發(fā)熱門(mén)診管理，儲(chǔ)備防治物品，做好患者救治工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及其他縣直醫(yī)療機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例要在第一時(shí)間轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院診治，不得截留收治。

2、規(guī)范發(fā)熱門(mén)診工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診，做好發(fā)熱病人預(yù)檢分診及門(mén)診日志登記工作。發(fā)熱門(mén)診要做到合理布局，按照相關(guān)發(fā)熱門(mén)診要求設(shè)置，嚴(yán)防院內(nèi)感染事件發(fā)生。

3、做好院感控制工作。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染控制工作，切實(shí)采取各項(xiàng)措施，有效開(kāi)展消毒隔離工作，科學(xué)實(shí)施醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)。要嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》要求，制訂相關(guān)管理制度。

四、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告

（一）病例定義

1、人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照《人感染H7N9禽流感診療方案（2014年版）》；

2、疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍（如一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)等）發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時(shí)發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例。

（二）發(fā)現(xiàn)與報(bào)告

各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的流感樣病例，要詢(xún)問(wèn)其禽類(lèi)或活禽市場(chǎng)的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣(mài)、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病類(lèi)別選擇“乙類(lèi)傳染病”中“人感染H7N9禽流感”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾控中心在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

五、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè)

（一）流行病學(xué)調(diào)查

縣疾病預(yù)防控制中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照《人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案》進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要包括病例基本情況、發(fā)病就診經(jīng)過(guò)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等，必要時(shí)根據(jù)調(diào)查情況組織開(kāi)展病例主動(dòng)搜索。對(duì)于疑似聚集性病例和聚集性病例，在上述工作基礎(chǔ)上，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

（二）標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

定點(diǎn)診治醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床標(biāo)本包括人上、下呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及與急性期血清采集時(shí)間間隔2-4周的血清等。標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)按照《人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略》進(jìn)行。采集病例的臨床標(biāo)本后，縣疾病預(yù)防控制中心和病例收治醫(yī)院要密切配合，按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行包裝，并于24小時(shí)內(nèi)送市疾控中心國(guó)家流感網(wǎng)絡(luò)試驗(yàn)室檢測(cè)。

六、病例管理和感染防護(hù)

參照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《人感染H7N9禽流感醫(yī)療感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2013年版）》（衛(wèi)發(fā)明電〔2013〕6號(hào)），落實(shí)消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)等措施。

七、可疑暴露者和密切接觸者的追蹤和管理

（一）可疑暴露者的管理。可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測(cè)陽(yáng)性的禽類(lèi)、環(huán)境，且暴露時(shí)未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣(mài)、運(yùn)輸?shù)热藛T。對(duì)可疑暴露者，由縣衛(wèi)生局會(huì)同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門(mén)，組織進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀時(shí)要及時(shí)就醫(yī)，并主動(dòng)告知其禽類(lèi)接觸情況。

（二）密切接觸者管理。密切接觸者是指診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員或曾照料患者的家屬；在疑似或確診病例發(fā)病前1天至隔離治療或死亡前，與病人有過(guò)共同生活或其他近距離接觸情形的人員；或經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷需作為密切接觸者管理的其他人員。對(duì)密切接觸者，由縣衛(wèi)生局組織專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸后7天。一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送市流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。

八、及時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

縣衛(wèi)生局根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢(shì)、病原學(xué)研究進(jìn)展及時(shí)組織專(zhuān)家開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行疫情形勢(shì)研判，建議縣政府采取有針對(duì)性的防控措施。

九、做好健康教育工作

各醫(yī)療衛(wèi)生單位要積極開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè)，針對(duì)公眾和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題以及對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)展，積極做好疫情防控知識(shí)宣傳和風(fēng)險(xiǎn)溝通，引導(dǎo)公眾科學(xué)、理性地應(yīng)對(duì)疫情，指導(dǎo)并促進(jìn)公眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，尤其要加強(qiáng)對(duì)從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣(mài)、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)人群的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。

十、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)防控工作督導(dǎo)檢查

縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織對(duì)全縣各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的防控工作進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。