完善農(nóng)村特困醫(yī)療救助方案

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為進一步解決農(nóng)村特困群眾就醫(yī)難問題，完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度，加快推進我市新農(nóng)村建設，構(gòu)建社會主義和諧社會，現(xiàn)就貫徹落實《北京市人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等部門關于進一步完善農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助制度意見的通知》（京政辦發(fā)〔2007〕13號；以下簡稱《通知》）精神，制定具體實施辦法如下：

一、關于救助對象和定點醫(yī)療機構(gòu)

農(nóng)村醫(yī)療救助對象按《通知》規(guī)定確定。

農(nóng)村醫(yī)療救助對象患病時，持本人身份證和《北京市農(nóng)村居民最低生活保障金領取證》或《生活困難補助金領取證》在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；定點醫(yī)療機構(gòu)按就近治療的原則，由農(nóng)村醫(yī)療救助對象戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或同級醫(yī)療機構(gòu)（包括區(qū)縣精神病防治機構(gòu)）承擔醫(yī)治工作；有關具體實施工作由區(qū)縣民政部門商同級衛(wèi)生等部門研究確定。

二、關于農(nóng)村醫(yī)療減免政策

（一）農(nóng)村居民最低生活保障（以下簡稱農(nóng)村低保）對象參加當?shù)睾献麽t(yī)療的個人繳費部分，由區(qū)縣政府資助。并按當?shù)剞r(nóng)村合作醫(yī)療有關規(guī)定享受減免優(yōu)惠政策、報銷相關醫(yī)療費用。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，享受減收基本手術費和CT、核磁共振大型設備檢查費20%、普通住院床位費（需留院觀察時）50%等優(yōu)惠和當?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的有關減免政策。

（三）農(nóng)村五保對象患病就醫(yī)，除享受各項醫(yī)療減免優(yōu)惠政策外，經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后的其它個人負擔部分，享受實報實銷待遇。

（四）民政部門管理的60年代初精減退職老職工，除享受各項醫(yī)療減免優(yōu)惠政策外，經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后的其它個人負擔部分，繼續(xù)按原有政策規(guī)定享受醫(yī)療報銷待遇，即報銷后的個人實際負擔醫(yī)療費用不超過個人年度醫(yī)療費用的三分之一。

三、關于農(nóng)村醫(yī)療救助政策

（一）農(nóng)村醫(yī)療救助對象患病在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，享受以上醫(yī)療減免優(yōu)惠政策后，其它診療和醫(yī)藥費用按50%比例支付，其余50%的門診醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)按每年不低于當?shù)禺斈贽r(nóng)村低保標準50%的比例墊付，具體墊付額度由各區(qū)縣根據(jù)實際情況自行制定；超出區(qū)縣規(guī)定墊付額度的門診醫(yī)療費用，由醫(yī)療救助對象個人承擔。

（二）農(nóng)村醫(yī)療救助對象患危重病住院治療，享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷待遇后，年度內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用累計超過500元的（不含本市醫(yī)療保險有關規(guī)定的自費項目），還可以申請享受醫(yī)療救助。醫(yī)療救助額度按個人負擔醫(yī)療費用（超過500元以上部分）的50%支付，全年累計不超過1萬元。

（三）農(nóng)村醫(yī)療救助對象享受以上待遇后，個人負擔的醫(yī)療費用仍然過重，且影響家庭基本生活的，可申請享受一次性臨時救助。特別是患有嚴重精神類疾病并需長期服藥治療的醫(yī)療救助對象，年度內(nèi)個人負擔500元醫(yī)療費用確有困難的，可加大救助比例。

農(nóng)村低保范圍以外的相對困難家庭成員因患惡性腫瘤、尿毒癥等特殊病種，在享受現(xiàn)有農(nóng)村合作醫(yī)療待遇后，個人負擔過重影響家庭生活的，可持就醫(yī)證明和醫(yī)藥費單據(jù)，向戶口所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)，書面提出申請享受一次性臨時救助。

（四）以上待遇均不含本市醫(yī)療保險有關規(guī)定的自費項目。

四、關于醫(yī)療救助待遇的申請、審批程序

（一）申請。按照本市社會救助體系建設的有關規(guī)定，農(nóng)村醫(yī)療救助對象按戶籍實行屬地管理的原則，除參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行集中辦理外，符合農(nóng)村醫(yī)療救助條件的對象申請醫(yī)療救助，可直接到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會保障事務所（或社會救助經(jīng)辦機構(gòu)）辦理申請登記手續(xù)，填寫《北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助申請審批表》（見附件1），同時提交以下證明材料：

1.農(nóng)村醫(yī)療救助申請書；

2.本人身份證或戶口簿（查驗）；

3.《北京市農(nóng)村居民最低生活保障金領取證》（查驗）或生活困難補助證明等特困證明；

4.當?shù)蒯t(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或同級醫(yī)療機構(gòu)以及區(qū)縣精神病防治機構(gòu)）出具的正式醫(yī)療收費單據(jù)、處方（或復印件），必要時應提供醫(yī)療診斷證明（或復印件）；

5.已享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關待遇的，需提供新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷醫(yī)療費用的詳細單據(jù)或證明；

6.民政部門認為需要提供的其它證明材料。

（二）受理及審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社會保障事務所（或社會救助經(jīng)辦機構(gòu)）負責醫(yī)療救助申請的受理、審核登記工作。

1.告知長期人戶分離的救助對象應盡快將戶口遷入定居地，并及時辦理低?；蛏罾щy補助遷移手續(xù)。

2.審核申請人的救助資格。驗收申請人提交的醫(yī)療救助申請及證明材料和醫(yī)療費用單據(jù)；填寫《北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助申請審批表》，同時登記備案（填寫《北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助情況登記表》，見附件2）。

3.核定醫(yī)療救助金額，填報《北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助申請審批表》，并按季度匯總本地區(qū)申請材料，撰寫“關于申請審批醫(yī)療救助待遇的請示”（見附件3）后，上報區(qū)縣民政局主管部門。

4.每季度末，審核匯總醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)墊付醫(yī)療費用的相關材料，并上報區(qū)（縣）民政局主管部門審批。

5.根據(jù)區(qū)縣民政局主管部門的審批意見，向救助對象發(fā)放醫(yī)療救助金及向醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)交墊付50%的醫(yī)療費用，并認真履行簽發(fā)手續(xù)，備案存檔。

（三）審批。各區(qū)縣民政局負責本地區(qū)農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助申請的審批工作；會同同級衛(wèi)生部門審批醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)療救助對象墊付門診醫(yī)療費用的相關材料。

1.審核鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）上報的申請材料和救助金額，簽署《北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助申請審批表》，填寫審批意見；對不符合救助條件的申請人員要寫明理由，與原始材料一并退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）經(jīng)辦機構(gòu)。

2.根據(jù)審批結(jié)果，填寫《北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助情況登記表》，編寫“關于申請醫(yī)療救助待遇的批復”（見附件4），與有關原始材料一起返回鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）經(jīng)辦機構(gòu)存檔。

3.按季度進行醫(yī)療救助情況統(tǒng)計，填報《北京市農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助情況統(tǒng)計表》（見附件5）。

4.按季度會同同級衛(wèi)生部門審批鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）轉(zhuǎn)報的醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)療救助對象墊付門診醫(yī)療費用的相關材料，及時通過原渠道向醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)撥付其為醫(yī)療救助對象墊付的門診費用。同時，匯總填報《北京市區(qū)（縣）民政部門撥付醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)墊付醫(yī)療費用統(tǒng)計表》（見附件6），并作好醫(yī)療救助資料、信息的歸檔備案工作。

五、關于定點醫(yī)療機構(gòu)職責

（一）承擔醫(yī)療救助任務的定點醫(yī)療機構(gòu)，應參照本市基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務設施目錄，為農(nóng)村醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務；要為農(nóng)村醫(yī)療救助對象就醫(yī)出具就醫(yī)診斷證明、全部醫(yī)療費用支出明細及收費單據(jù)；并做好病歷檔案管理等有關工作。

（二）定點醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合自身承擔的本地區(qū)農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助任務，建立健全減免費用結(jié)算等規(guī)章制度，加強規(guī)范管理，合理控制醫(yī)療費用支出；每季度（或半年）憑匯總的為醫(yī)療救助對象墊付門診醫(yī)療費用的記錄和民政部門統(tǒng)一印制的墊支單據(jù)（見附件7），到就醫(yī)對象戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)，辦理本單位為當?shù)剞r(nóng)村醫(yī)療救助對象墊付50%門診醫(yī)療費用的報銷結(jié)算手續(xù)。

（三）區(qū)縣在制定實施農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助政策的具體辦法和農(nóng)村合作醫(yī)療的相關政策時，要考慮：定點醫(yī)療機構(gòu)為醫(yī)療救助對象墊付的50%門診醫(yī)療費用與其在農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的金額之和，不應超過醫(yī)療救助對象門診費用支出的總和。

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)治過程中，如遇到專業(yè)性較強的疑難雜癥需請上級醫(yī)院會診或轉(zhuǎn)院時，應及時通知救助對象戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)，依據(jù)病情確定轉(zhuǎn)診事宜。經(jīng)過轉(zhuǎn)診治療病情穩(wěn)定后，原則上應回到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或同級醫(yī)療機構(gòu)進行康復治療。

六、關于有關部門的職責

（一）區(qū)縣各部門要在政府統(tǒng)籌規(guī)劃下，積極配合，密切協(xié)作，切合實際制定本地區(qū)完善農(nóng)村特困人員醫(yī)療救助政策的具體辦法，抓好各項基礎建設工作，明確職責，健全規(guī)章制度，不斷加大資金投入，確保農(nóng)村醫(yī)療救助制度的順利實施。

（二）各級民政部門要建立健全農(nóng)村醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)，合理配置人員，加強管理和業(yè)務培訓，擴大醫(yī)療救助政策的宣傳和解釋工作，規(guī)范醫(yī)療救助工作程序和各項規(guī)章制度，認真組織落實各項農(nóng)村醫(yī)療救助政策。

（三）區(qū)縣衛(wèi)生主管部門要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或同級醫(yī)療機構(gòu)（包括區(qū)縣精神病防治機構(gòu)）的管理和指導，不斷提高和擴大農(nóng)村合作醫(yī)療報銷比例和范圍，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高服務質(zhì)量，保證醫(yī)療救助政策及醫(yī)療優(yōu)惠項目的貫徹實施。并積極配合同級民政部門，每季度共同認真作好醫(yī)療救助定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算報銷所墊付醫(yī)療費用相關材料的審批工作。

（四）區(qū)縣財政部門應會同民政等有關部門按時編制農(nóng)村醫(yī)療救助資金預決算，實行醫(yī)療救助資金專賬管理、?？顚Ｓ茫_保醫(yī)療救助資金及時撥付和支出渠道的暢通，為農(nóng)村醫(yī)療救助制度的實施提供必要的工作經(jīng)費。

（五）審計部門要加強對農(nóng)村醫(yī)療救助資金使用情況的監(jiān)督審計，確保資金安全。

（六）各區(qū)縣要根據(jù)此辦法和市政府辦公廳印發(fā)的《通知》精神，結(jié)合當?shù)氐膶嶋H情況，制定切實可行的具體實施辦法。

本辦法試行中的具體問題由市民政局、市財政局、市衛(wèi)生局、市勞動和社會保障局負責解釋。